1 中山大学 国际 名师 前沿论坛 申请书 申请单位 （盖章） ： 项目负责人（签字）： E-mail: 办公 电话 : 移动电话 : 联系人： E-mail: 办公 电话 : 移动电话 : 申报日期： 年 月 日 中山大学国际合作与交流处制 2 一、来访学者基本情况 姓 名 外 文 中 文 （如有） 国籍 /地区 性别 出生日期 海外 工作单位 职称 职务 计划 来访 日期 年 月 日 至 年 月 日 简述学历背景、工作经历、学术和社会职务、学术成就、国际学术性奖励和荣誉等 3 二、来访活动安排、后续合作及预期成果 4 三、经费预算 （单位：元） 国际 旅费 住宿费 市内交通费 讲课费 其他费用 合计 注： “ 其他费用 ” 可包含 一次 宴请 ， 场租、宣传资料等 论坛 相关费用。 须 列明细。 四、申请单位意见 本单位承诺：对 境外专家学者 的 背景 已 有深入了解，提供的相关材料属实。 切实做好 境外专家学者 在 来校期间 的风险防控。 单位 负责人（签字）： 单位 公章 年 月 日 五、国际合作与交流处意见 负责人（签字）： 单位公章 年 月 日
