1、一例右腹股沟斜疝病人的护理查房,胃肠外科 杨大飞,主要内容,腹股沟斜疝的简介 概念 解剖 病因 临床表现病人的相关情况介绍 病情介绍 术前护理 术后护理 健康教育,腹股沟斜疝的简介,疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管(内环)突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管(外环、皮下环)，可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。,概念,腹股沟斜疝的简介,解剖,腹股沟斜疝的简介,先天因素：胚胎早期，睾丸位于23腰椎旁，以后逐渐下降。睾丸逐渐下降带动内环处腹膜下移，形成腹膜鞘状突，若鞘突不闭或闭锁不全则成为先天性斜疝的疝囊。,后天因素：主要与腹股沟区解剖缺损、腹壁肌或筋膜发育不全有关。当腹内压增加时，内环
2、处的腹膜自腹壁薄弱处向外突出形成疝囊，腹内器官、组织随之进入疝囊。,病因,腹股沟斜疝的简介,易复性斜疝:腹股沟区有肿块、偶有胀痛。肿块多成带蒂柄的梨形，可向腹腔回纳而消失。难复性斜疝：疝块不能完全回纳，同时可伴胀痛。嵌顿性疝：多发生于强体力劳动或用力排便等腹内压骤增时，表现为疝块突然增大伴有明显胀痛，用手推送不能回纳。肿块张力高且硬，有明显触痛。绞窄性疝：临床症状多较严重，时间较长者，可因疝内容物继发感染引起急性炎症，严重者可发生脓毒症。,临床表现,患者姓名潘友，性别男，年龄67岁，住院号2016009669，职业退休，主诉：发现右腹股沟可复性包块2月余，于2016年3月14日来我院就诊，诊断
3、为“右侧腹股沟疝”。专科检查：右侧腹股沟区见椭圆形肿块直径约3cm触软、无痛，挤压后消失，无慢性咳嗽、无排便困难、无吸烟史，既往有高血压病史，完善术前准备于3月17日在联合腰麻下行右斜疝无张力修补术，术后给予补液止血等治疗，ADI评分：25分，压疮评分：15分，跌倒/坠床评分：25分，疼痛评分：1分，给予生活协助，家属陪伴，禁饮食6h后流质饮食，小便自解，切口敷料外观干燥，恢复良好，情绪稳定，于 出院,病人的相关情况介绍,病情介绍,病人的相关情况介绍,术前护理,1.P:睡眠型态紊乱 与环境陌生有关,I:安排有助于睡眠/休息的环境 (1) 保持周围环境安静,避免大声喧哗. (2) 关闭门窗,拉上
4、窗帘. (3) 病室内温度,湿度适宜,被子厚度适宜. (4) 关上灯,尽量不开床头灯,可以使用壁灯,O ：睡眠质量提高,病人的相关情况介绍,术前护理,2.P: 焦虑 与担心手术有关,I:多于患者交流,让患者及家属了解术后情 况，减少焦虑的发生，给予患者心理护理用简便易懂的语言介绍手术的相关内容，以及病房同种病人的成功案例告知，增加病人对手术的信心,O:患者焦虑减轻,积极面对并配合手术,病人的相关情况介绍,术前护理,3.P:知识缺乏 缺乏预防腹内压增高知识,I：多于患者沟通，讲解预防避免腹内压增高的必要性，消除腹内压增高的因素，指导导患者注意保暖避免感冒咳嗽，多吃蔬菜水 果等粗纤维低盐食物，保持
5、大便通畅,O:了解预防腹内压增加的知识,病人的相关情况介绍,术后护理,1. P:疼痛 与手术切口有关,I: 嘱患者平卧,膝下垫一软枕，使其髋关节微屈，减少腹壁切口张力和 避免增加腹内压力;向病人解释疼痛的原因，表示接受病人对疼痛的感受，注意倾听指导患者咳嗽时用手掌按压切口，减少 震动引起切口疼痛，转移患者注意力,O : 患者主诉疼痛减轻,病人的相关情况介绍,术后护理,2.P:有排尿困难的可能,I: 观察术后患者有无排尿，协助患者排尿，嘱患者床上活动给予听流水 声、热敷下腹部等刺激患者排尿,O : 患者正常排尿,病人的相关情况介绍,术后护理,3.P:知识缺乏:缺乏疾病的相关知识,I: 通过交谈确
6、认病人对疾病和未来生 活方式的顾虑, 讲解预防腹内压增高的重要性，术后注意保暖，防止受凉而引起咳嗽。保持大便通畅，避免用力排便,O : 知识缺乏得到改善,病人的相关情况介绍,术后护理,4.P: 有感染的危险,I:保持切口敷料干净整洁,被污染后及时更换；帮助病人找出会增加感染危险的因素，指导并监督搞好个人卫生;各种操作严格执行无菌技术,避免交叉感染；患者体温正常，切口无红、肿、热、痛等症状。,O : 切口敷料干燥,无切口感染,病人的相关情况介绍,术后护理,5.P:潜在并发症 阴囊水肿,I:为避免阴囊内积血、积液和促进淋巴液回流，可用软毛巾将阴囊托起，并密切观察阴囊肿胀情况,O : 阴囊无水肿,健康教育,1.患者出院后逐渐增加活动量，1个星期以卧床休息为主，可进行日常生活行为，3个月内应避免重体力劳动或提举重物（5Kg以上）。2.注意避免腹内压升高的因素，如剧烈咳嗽、用力排便、提重物、长时间上下楼梯、登山、骑脚踏车、骑摩托车及跑步等剧烈运动等。3.指导患者掌握劳逸结合的原则，保证足够的睡眠。4.保持大小便通畅，进食粗纤维食物，多饮水。5.若疝复发，应及早诊治。,Thank you,
