1、什么是肩周炎？,肩周炎漏肩风五十肩肩凝症冻结肩,Periarthritis of shoulderPeriarthritis humerascapulatersFrozen shoulder,是肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损伤、退变而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症。以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限而且日益加重，致一定某种程度后逐渐缓解，直至最后完全复原为主要表现。,早期均可有腔内的纤维素样渗出，晚期出现关节腔粘连、容量缩小。粘连性关节囊炎。,肩袖；肱二头肌长头；肱二头肌短头短头,肌腱腱鞘炎症,盂肱关节,盂肱关节,关节囊,正常,粘连
2、挛缩后,肩袖 Rotator cuff,1,2,3,4,SubscapularisSupraspinatusInfraspinatusTeres Minor,肩袖 Rotator cuff,定位检查,肱二头肌,长头起自肩胛骨盂上结节短头起自肩胛骨喙突止于桡骨粗隆,肩峰下滑液囊,临床表现,肩部疼痛： 初期时阵发性痛，后呈持续性，气候变化或劳累后加重，可向颈项及上肢(特别是肘部)放射，昼轻夜重。肩关节活动受限以外展、上举、内外旋，肌力逐渐下降， “扛肩”现象，梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节受影响怕冷 棉垫包肩，不敢吹风。压痛 多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在
3、肱二头肌长头腱沟。肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。肌肉痉挛萎缩三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状，此时疼痛反而减轻。三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。,体格检查,前屈 flexion后伸 extension外展abduction内收adduction内旋internal rotation外旋external rotation,摸口试验 mouth-wrap-around test：前屈 外展 外旋正常中指间可触及对侧口角。轻度中指可触及对侧耳翼。中度中指可触及对侧顶枕部。重度中指触不到对侧顶枕部。,摸背试验 hand-t
4、o-shoulder blade test：后伸 内收 内旋正常中指间可触及对侧肩胛下角。轻度中指能过背中线。中度中指可过同侧腋后线，不能过背中线。重度中指不能过腋后线。,体格检查之鉴别诊断,肩袖损伤 Rotator cuff tears:患肩坠落试验：被动抬高患臂至60。120 。之间，撤除支撑，患臂不能支撑而下坠的为阳性疼痛弧：肩关节外展在60。120 。之间，出现疼痛，不在此范围内疼痛不明显。,粘连性肩关节滑膜囊炎：活动开始时不痛，外展70 。以上出现疼痛，随范围加大疼痛明显加重。,岗上肌腱断裂：臂上举即出现疼痛，肌腱起止点处可出现隆起，压痛明显。,肩锁关节错缝：肩锁关节处隐痛，患臂外展
5、大于90 。时出现疼痛，最疼位置在120 。 180 。之间。,位于斜方肌深面起自肩胛骨的冈上窝止于肱骨大结节的上部,岗上肌,肩锁关节,肩锁关节,影像学检查,1、X线检查：常规摄片，大多正常，后期部分患者可见骨质疏松，但无骨质破坏，可在肩峰下见到钙化阴影。年龄较大或病程较长者，X线平片可见到肩部骨质疏松，或岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。2、MRI3、肩关节造影4、关节镜检查,1,2,3,4,病程及预后,急性期： 为炎症期，以肩 关节疼痛为主要表现，常有日轻夜重的特点。约1个月左右，重者23个月。为肩关节周围广泛性的疼痛，这种疼痛为酸痛掺杂，日轻夜重。,粘连期： 即炎症期已过，疼痛减轻而以肩关节活
6、动受限为主要表现，常影响日常生活 ，如提物、吃饭穿衣，洗脸梳头等均感困难。肩臂局部肌肉也会有不同程度萎缩。病程约23个月。,恢复期： 是肩关节疼痛基本消失，关节功能开始恢复至完全恢复的阶段。短则23个月，长则半年至一年。,治疗 Treatment,治疗原则：肩周炎是慢性病能逐渐好转而痊愈，治疗是以止痛、功能锻炼，促进关节功能恢复为原则。,治法：止痛：针灸、理疗、热敷、局部封闭活动：按摩或推拿，肩关节运动，运动应以自动为主，辅以被动。,外邪侵袭（风寒湿型）：舌苔薄白腻，脉浮或沉濡细滑。畏寒畏风，得温则痛减。合谷，风池,针灸 治疗 Treatment,气滞血瘀型：舌暗，或有瘀斑，脉涩。有外伤史或肩
7、部扭伤史，或劳作过度史，疼痛拒按。内关，合谷,气血亏虚型：舌淡，苔薄白，脉细弱。肩部酸痛，劳累加重，伴头晕目眩，肢体乏力。足三里，气海。,主穴：肩禺 肩髎 肩贞 肩前 阿是穴,手阳明经证： “上臑外前廉，上肩，出髃骨之前廉，”，主津液所生病者，肩前臑痛，大指次指痛不用。气有余则当脉，所过者热肿，虚则寒栗不复。肩前部压痛明显。合谷，条口。,针灸 治疗 Treatment,手少阳经证： 循臑外，上肩，而交出足少阳之后，是主气所生病者肩臑肘臂外皆痛，小指次指不用。肩外侧压痛明显。外关，阳陵泉，肩井。,手太阳经证： 上循臑外后廉，出肩解，绕肩胛，交肩上，入缺盆，是动则病肩似拔，臑似折。主液所生病者，颈
8、颔肩臑肘臂外后廉痛。肩后部压痛明显。后溪、昆仑、腕骨,功能锻炼 Treatment,预防需知：,1、加强体育锻炼：加强体育锻炼是预防和治疗肩周炎的有效方法，但贵在坚持。如果不坚持锻炼，不坚持做康复治疗，则肩关节的功能难以恢复正常。2、营养补充充分：营养不良可导致体质虚弱，而体质虚弱又常导致肩周炎。如果营养补充得比较充分，加上适当锻炼，肩周炎常可不药而愈。3、要保暖防寒：受凉常是肩周炎的诱发因素，因此，为了预防肩周炎，中老年人应重视保暖防寒，勿使肩部受凉。一旦着凉也要及时治疗，切忌拖延不治。4、加强肌肉锻炼：加强肩关节肌肉的锻炼可以预防和延缓肩周炎的发生和发展。,医案选读,陈某，女，63岁。20年前生产不久，渐感右肩酸痛，活动呆滞，不能上举后旋，梳头穿衣均感困难，嗣后虽有好转，能抬举活动，但每遇气候寒冷，往往酸痛，并伴有头痛。脉沉细，舌苔薄腻。,医案选读,辨证分析：病系产后营亏未复，络道空疏，风寒乘虚而入，深伏于阳明经筋而致。治拟蠲痹舒筋，冀其邪退而正气来复。处方：太阳2-，肩髃右-，肩俞右-，曲池右-，合谷右-手法：肩部穴用龙虎交战法，加用温针。头部及前臂穴用捻转补泻，留针10分钟。,谢谢观赏 THANKS!,
