1、,主讲内容,职业卫生现状,劳动过程中职业病的防护,职业危害因素与职业病,职业病的前期预防,第一讲 我国职业卫生现状,我国的职业病形势到底有多严峻? 卫生部最新发布的数据给出了部分答案:截至2009年底，全国累计报告职业病722730例，新发各类职业病18128例,其中尘肺病仍是我国最严重的职业病,2009年共报告新病例14495例。 由于职业病具有迟发性和隐匿性的特点，我国职业病在今后一段时期内仍将呈现高发态势。,近期国务院办公厅印发的安全生产“十二五”规划首次将职业健康列入安全生产的重点行业领域之一。,国家职业病防治规划（20092015年）明确目标:,存在职业病危害的单位负责人、劳动者职业
2、卫生培训率达90以上用人单位职业病危害项目申报率达到80以上；工作场所职业病危害告知率和警示标识设置率达90以上；工作场所职业病危害因素监测率达到70以上；主要危害因素监测合格率达到80以上；可能产生职业病危害的建设项目预评价率达到60以上；控制效果评价率达到65以上；从事职业病危害作业劳动者的职业健康体检率达到60以上；接触放射线工作人员个人剂量监测率达到85以上；全国职业病防治监督覆盖率比2008年提高20以上；严重职业病危害案件查处率要达到100；工伤保险覆盖率达到90以上。,第二讲 职业危害因素与职业病,职业性危害因素和种类 职业病的概念及其分类,职业性危害因素和种类,（一）职业性危害
3、因素的来源 按职业性危害因素的来源分，包括： (1)生产工艺过程 ，来源于原料、中间产物、产品、机器设备的工业毒物、粉尘、噪声、振动、高温、电离辐射及非电离辐射、污染性因素等职业性危害因素，均与生产过程有关。 (2)劳动过程 ，作业时间过长、作业强度过大、劳动制度与劳动组织不合理、长时间强迫体位劳动、个别器官和系统的过度紧张，均可造成对劳动者健康的损害。 (3)作业环境 ，主要是指与一般环境因素有关者如露天作业的不良气象条件、厂房狭小、车间位置不合理、照明不良等。,（二）职业性危害因素的分类 按职业性危害因素的性质分，包括： 1、环境因素 (1)物理因素，是生产环境的主要构成要素。不良的物理因
4、素，或异常的气象条件如高温。低温、噪声、振动、高低气压、非电离辐射 (可见光、紫外线、红外线、射频辐射、激光等)与电离辐射 (如X射线、射线)等，这些都可以对人产生伤害。 (2)化学因素，生产过程中使用和接触到的原料、中间产品、成品及这些物质在生产过程中产生的废气、废水和废渣等都会对人体产生伤害，也称为工业毒物。毒物以粉尘、烟尘、雾气、蒸汽或气作的形态遍布于生产作业场所的不同地点和空间，接触毒物可对人产生刺激或使人产生过敏反应，还可能引起中毒。 (3)生物因素，生产过程中使用的原料、辅料及在作业环境中都可存在某些致病微生物和寄生虫，如炭疽杆菌、霉菌、布氏杆菌、森林脑炎病毒和真菌等。,2、与职业
5、有关的其他因素 如劳动组织和作息制度的不合理，工作的紧张程度等；个人不良的生活习惯，如过度饮酒、缺乏锻炼；劳动负荷过重，长时间的单调作业、夜班作业，动作及体位的不合理等都会对人产生影响。 3、其他因素 社会经济因素，如国家的经济发展速度、国民的文化教育程度、生态环境、管理水平等因素都会对企业的安全、卫生的投人和管理带来影响。另外，如职业卫生法制的健全、职业卫生服务和管理系统化。对于控制职业危害的发生和减少作业人员的职业危害，也是十分重要的。,（三）常见职业性有害因素 （1）金属及类金属中毒 金属有多种分类方法，按照理化特性可简单分为重金属、轻金属、类金属3类。 金属中毒有多种，如铅中毒、四乙基
6、铅中毒、锰中毒、铍中毒、镉中毒。 铅中毒者口内有金属昧、流涎、恶心、呕吐、腹胀、阵发性腹绞痛、便秘或腹泻，严重者出现抽搐、瘫痪、昏迷、循环衰竭、中毒性肝病、中毒性肾病、贫血、中毒性脑病等；四乙基铅中毒可产生严重神经系统症状，部分患者出现全身皮疹，可有呼吸道刺激症状； 铍化合物的皮肤损害主要表现为皮炎、铍溃疡和皮肤肉芽肿；铬对皮肤损害较明显；,类金属中毒有砷中毒和磷中毒等。 磷早期中毒症状一般为神经系统和消化系统症状等。,（2）刺激性气体中毒 刺激性气体是指对皮肤、眼、呼吸道黏膜有刺激作用的有害气体的统称，常因意外事故而造成生产工人或公众急性中毒。常见的刺激性气体有氯气、氨气、氮氧化物、光气、氟
7、化氢、二氧化硫等。,刺激性气体中毒的预防原则：改善工艺技术、严防刺激性气体跑、冒、滴、漏，做好废气的回收和综合利用；加强安全教育、严格遵守操作规程，防止意外事入；加强个人防护，如接触酸碱等腐蚀性液体药物时穿防护服，接触有毒气体时戴防护口罩等；定期测定空气中刺激性气体浓度，若超过最高容许浓度，应找原因，采取改进措施，消除毒物来源。,（3）窒息性气体中毒 窒息性气体可分为两大类： 一类为单纯性窒息性气体，如氢气、甲烷、二氧化碳等。这类气体本身毒性很低，但如果其在空气中含量高，使氧的相对含最降低，肺内氧分压降低，导致机体缺氧； 另一类为化学性窒息性气体，如一氧化碳、氰化物、硫化氢等，主要危害是对血液
8、或组织产生特殊的化学作用，使血液运送氧的能力和组织利用氧的能力发生障碍，造成全身组织缺氧。,预防：一是完善工业生产工艺，严加密闭，提供充分的局部排风和全面通风，不跑、不漏窒息性气体；二是经常测定工作场所内空气中气体浓度，有条件单位应采用报警器；三是加强安全和环保宣教，加强预防措施。工作现场严禁吸烟、进食、喝水；工作后淋浴更衣；进入高浓度区域工作必须有人监护；四是进行就业前体检或健康检查，职业禁忌证有各种中枢神经和周围神经器质性疾患和心血管器质性疾患；五是戴好防护工具。紧急事态下抢救或撤离时，必须使用正压自给式呼吸器，戴化学安全防护眼睛，手戴橡胶手套；六是早期诊断及治疗患者，及时急救，加强安全、
9、环保方面教育，普及急救知识，尤其是对工人进行自救和互救的训练。,(4)有机溶剂中毒 有机溶剂中毒引起的职业危害问题，目前在全国也是非常突出的。例如生产酚、硝基苯、橡胶、合成纤维、塑料、香料，以及制药、喷漆、印刷、橡胶加工、有机合成等工作常与苯接触，可引起苯中毒；还有甲苯、汽油、四氯化碳、甲醇和正己烷中毒等。 苯中毒主要影响造血系统及中枢神经系统。 甲苯与苯大体相同，但毒性略轻些。 汽油主要经呼吸道吸人，急性中毒时，轻者有头痛头晕、无力，呈“汽油醉态”。高浓度吸人还可引起化学性肺炎、肺水肿，严重者出现中毒性脑病等。,四氯化碳可经呼吸道、消化道及皮肤吸收，对人毒性极强，误服23ml。即可中毒，30
10、50m1可致死；吸人较高浓度时，最先出现呼吸道症状，慢性中毒表现为进行性神经衰弱综合征。 甲醇可经呼吸道、消化道及皮肤吸收，毒性较强，误服510ml。可致中毒，15ml，可致失明，30rnl，可致死，可损害中枢神经系统、心肝肾及导致胰腺炎。 正己烷毒性较低，急性中毒主要表现为黏膜刺激及中枢神经的麻醉作用，如头痛、头晕、恶心、无力及肌颤等。,(5)笨的氨基和硝基化合物中毒。 常见笨的氨基和硝基化合物有苯胺、苯二胺、联苯胺、二硝基苯、三硝基甲苯、硝基氯苯等，这类化合物被广泛用于制药、印染、油漆、印刷、橡胶、炸药、有机合成、染料制造以及化工、农药等工业。这类化合物中三硝基甲苯、二硝基酚、三硝苯胺等均
11、可引起白内障。,(6)粉尘 生产性粉尘是指在工农业生产中形成的，并能够长时间浮游在空气中的固体微粒，长期吸入主要引起肺部病变。在我国分布较广且对职业人群健康影响较大的生产性粉尘主要有： 矽尘 矽尘也称为游离二氧化硅(SiO2)粉尘，生产中接触SiO2粉尘的作业非常多。如冶金、煤炭行业的开采、爆破；修路、筑桥等作业；机械制造、加工业的原料破碎、研磨、配料、铸造、清砂等生产过程；还有陶瓷、水泥厂作业均可接触SiO2粉尘。二氧化硅粉尘能引起严重的职业病矽肺。, 煤尘 这里主要是指井下开采，在掘进和采煤工作中接触大量粉尘，主要是煤尘和SiO2粉尘，这种混合性粉尘叫煤矽尘，是对煤矿工人造成明显危害的粉尘
12、，主要引起煤矽肺。 石棉尘 接触石棉作业主要是石棉采矿、纺织、建筑、造船业以及耐火材料、刹车板制造和使用等作业中。石棉被公认为致癌物，发达国家已禁止使用，并组织研究石棉替代品。,粉尘引起的职业危害。粉尘引起的职业危害有全身中毒性、局部刺激性、变态反应性、致癌性、尘肺。其中以尘肺的危害最为严重。尘肺是目前我国工业生产中最严重的职业危害之一。,(7)物理因素 高温 高温、强热辐射作业： 水泥厂的回转窑、烘干机 高温、高湿作业 夏季露天作业,噪声 机械性噪声:各种机械设备的撞击、磨擦、转动所产生的噪声。如破碎机、提升机等。 流体动力性噪声：气体压力或体积的突然变化或气体流动所产生。如风机、引风机等。
13、 电磁性噪声：磁场交变运动产生的电磁性噪声。如变压器等。,振动 局部振动 全身性振动,职业性危害因素对劳动者健康的影响,1、粉尘 皮肤、粘膜、上呼吸道的刺激作用： 吸入的粉尘进入呼吸道刺激呼吸粘膜，使粘膜毛细血管扩张，粘液分泌增加，长期的粘膜毛细血管扩张导致粘膜肥大，继之发生粘膜营养不良而致萎缩，形成萎缩性鼻炎、咽炎、喉炎。 非特异性炎症反应： 长期吸入大量粉尘可损伤呼吸道粘膜，引起呼吸道继发性感染如慢性支气管炎。 致纤维化作用： 在生产劳动中长期吸入生产性粉尘，可引起肺组织发生弥漫性纤维化病变，导致尘肺。,2、噪声 长期接触噪声可引起职业性听力损伤，变现为暂时性听阈位移，永久性 位移，直至噪
14、声性耳聋。 对心血管系统的影响：在噪声作用下，早期可变现为心率加快或减慢，长期接触较强的噪声可以引起血压升高。 长期吸入大量粉尘可损伤呼吸道粘膜，引起呼吸道继发性感染如慢性支气管炎。 对神经系统的影响：出现头痛、头晕、心悸、睡眠障碍和全身乏力等神经衰弱综合。 对其它功能的影响：噪声可以引起人体免疫功能低下，胃肠功能紊乱。,3、高温 高温作业时，机体可出现一系列的生理功能改变。主要为体温调节、水盐代谢、循环、消化、神经、泌尿等系统的适应性变化，若这种变化超过一定限度时，就会产生不良影响，可导致中暑。 中暑是高温环境下由于热平衡和水盐代谢紊乱等而引起的一种以中枢神经系统和心血管系统障碍为主要表现的
15、急性致热疾病（热射病、热痉挛、热衰竭）。主要表现头昏、胸闷、心悸、面色潮红、体温升高、肌肉痉挛、恶心、呕吐、意识障碍、嗜睡、昏迷等。,4、一氧化碳 一氧化碳进入机体后可与血液中的血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，使机体组织缺氧。短时间内吸高浓度的一氧化碳可致急性中毒。中毒分为轻度中毒、中度中毒和重度中毒。 轻度中毒：出现剧烈的头痛、头昏、四肢无力、恶心、呕吐，出现轻度至中度意识障碍。血液HBCO浓度高于10%。 中度中毒：出上述症状外，出现浅至中毒昏迷，经抢救恢复后无明显并发症。血液HBCO浓度高于30%。 重度中毒：出现深昏迷或去大脑皮层。可并发脑水肿、休克或严重的心肌损害、肺水肿、呼吸衰竭、
16、上消化道出血、脑局部损害如锥体系或锥体外损害。血液HBCO浓度高于50%。 急性一氧化碳中毒后发症：急性一氧化碳中毒意识障碍恢复后，经约2-60天地“假愈期”，可出现神经、精神症状。例如精神失常，神经症状及锥体外系症状等，称为急性一氧化碳中毒后发症。,5、二氧化碳 在接触浓度时，对呼吸中枢呈兴奋作用，高浓度时则产生抑制甚至麻痹作用。 急性中毒：短时间接触高浓度二氧化碳，可出现昏迷。反射消失、瞳孔扩大或缩小，大小便失禁、呕吐等，更严重者出现呼吸停止。,6、氮氧化合物（一氧化氮、二氧化氮） 氮氧化合物引起肺水肿为迟发性病变，潜伏期6-72小时。 轻度中毒：经一定潜伏期后，出现胸闷、咳嗽、咳痰可伴有
17、轻度头昏、头痛、无力、心悸、恶心等症状。 中度中毒：除上述症状外，可有呼吸困难、胸部紧迫感，咳嗽加剧，咳嗽或咳血丝痰，轻度发绀。 重度中毒：咳嗽加剧，可大量白色或粉红色泡沫样痰，呼吸窘迫，明显发绀。有的可并发较重程度的气胸、纵隔气肿或出现窒息。,6、二氧化硫 属中等毒类，对眼和呼吸道有强烈刺激作用，吸入高浓度二氧化硫可引起喉水肿、肺水肿、声带水肿及痉挛导致窒息。 轻度中毒：主要表现为上呼吸道刺激反应及头痛、恶心、呕吐、乏力等全身症状。 中度中毒：除上述症状外，肺部症状加重，可出现呼吸困难。 重度中毒：除出现中度中毒症状外，可出现化学性肺炎、肺水肿、甚至死亡。,7、全身振动 全身振动多为大振幅、
18、低频率的振动。常引起足背部周围神经和血管的改变，脚痛，易疲劳，轻者感觉减退或过敏，腿及脚部肌肉有触感，足背动脉搏动减弱。还有趾甲床毛细血管由痉挛倾向，脚部皮肤温度低，严重者皮质出现异常。此外，由于前庭和内脏的反射作用，常引起脸色苍白、出冷汗、唾液分泌增多、恶心、呕吐、头痛、头昏、食欲不振、全身衰弱、呼吸浅表频数和体温降低等。,8、苯 急性苯中毒是由于短时间吸入大量苯蒸汽引起。主要表现为中枢神经系统的麻醉作用。轻者出现兴奋、步态不稳，以及头晕、头痛、恶心、呕吐、轻度意识模糊等。重者神智模糊加重，由浅昏迷进入深昏迷状态或出现抽筋。严重者导致呼吸、心跳停止。 慢性中毒-长期接触低浓度苯可引起慢性中毒
19、，其主要临床表现如下： 神经系统：多少患者表现为头痛、头昏、失眠、记忆力减退等类神经症。 造血系统：慢性苯中毒主要损害造血系统，最早和最常见的血象异常表现是持续性白细胞计数减少，主要是中性粒细胞减少。 苯可引起各种类型白血病，苯与急性髓性白血病密切相关。经常接触苯，皮肤可脱脂、变干燥、脱屑以致皮裂，有时出现过敏性湿疹、脱脂性皮炎。苯还可损害生殖系统，苯接触女工月经血量增多、经期延长，自然流产胎儿畸形率增高。,9、甲苯、二甲苯 甲苯、二甲苯为常见的有机溶剂，可经呼吸道、皮肤、消化道吸收。其对人体的危害主要变现为： 急性中毒：短时间内吸入高浓度甲苯和二甲苯可出现中枢神经系统功能障碍和皮肤粘膜刺激症
20、状。轻者表现为恶心、头痛、头晕、步态蹒跚、兴奋，轻度呼吸道和眼结膜的刺激症状。严重者出现恶心、呕吐、意识模糊、躁动、抽搐，以致昏迷，呼吸道和眼结膜出现明显刺激症状。 慢性中毒：长期接触中低浓度甲苯和二甲苯可出现不同程度的头晕、头痛、乏力、睡眠障碍和记忆力减退等症状。末梢血象可出现轻度、暂时性改变，脱离接触后可恢复正常。皮肤接触可致慢性皮炎。,水泥厂 主要工艺流程简述,1、原料的储存及配料 原料进厂时，石灰石控制在20mm以下，经锤式破碎机成5mm以下粒状时，经提升机进入石灰石库。粘土和铁矿石进料为粉状，直接提升入原料库。上述原料经元库下部的调速电子皮带按一定比例配料后，经胶带输送机送入生料磨。
21、 2、生料粉磨及均化 进入生料库的生料，经烘干粉磨后螺旋输送机、斗式提升机等送入生料均化处理。库底设有充气箱，用罗茨风机充气时混合室的生料被搅拌达到均化的目的。,3、熟料煅烧及储存 生料库底的卸料器自动卸料，经螺旋输送机送入回转窑窑尾喂料系统，由罗茨风机供气将生料送入窑尾预热器系统，预热分解生料喂入回转窑内煅烧成熟料，经单筒冷却机冷却后，由链斗输送机送至熟料库储备。回转窑煅烧熟料燃用的煤粉，由煤粉制备车间粉磨，然后经三通道喷煤管从回转窑窑头喷入其内燃烧，燃烧生成的烟气由79米高的烟囱排空。,4、水泥配料机粉磨 矿渣经烘干去除水分后送入园库里，石膏直接送入园库。熟料、矿渣和石膏有园库底的电子皮带
22、称按一定比例配料，经胶带输送机送入水泥粉磨，最后送入水泥园库存放。 5、水泥包装机存放 园库里的水泥，由两嘴固定式包装机包装成水泥，经人力推车送入水泥成品库存放。,6、职业病防护设施 回转窑、生料磨共用一个除尘设施，烘干机、水泥磨、破碎工段、包装工段分别安装除尘设施。 风机安装有消声器，机械设备安装消声措施。,水泥厂主要职业病因素识别,（1）粉尘 主要有石膏粉尘、煤尘、矽尘，其他粉尘、水泥粉尘。 石膏粉尘主要来源于石膏破碎及输送过程。 煤尘只要来源于回转窑的燃料输送过程。 矽尘主要来源于砂尘、粉煤灰、炉渣的破碎及输送过程。 其他粉尘主要来源于熟料的输送过程。 水泥粉尘主要来源于水泥粉磨、包装及
23、输送过程。,（2）物理因素 噪声 机械性噪声:各种机械设备的撞击、磨擦、转动所产生的噪声。如破碎机、提升机等。 流体动力性噪声：气体压力或体积的突然变化或气体流动所产生。如风机、罗茨风机、引风机等。 电磁性噪声：磁场交变运动产生的电磁性噪声。如变压器、各种泵类电机等。,高温、热辐射 回转窑、烘干机等产生高温、热辐射。 工频电场 厂内变电所、配电室可产生工频电场。,（3）毒物 主要毒物有：一氧化碳、二氧化碳、一氧化氮、二氧化氮、二氧化硫，主要来自回转窑、烘干机。,铝质耐材 生产工艺,1、原料供应 公司主要原料为铝矾土生料，煤气发生炉原料为原煤，铝矾土生料和原料都通过汽车从厂外运进，分别运至原料堆
24、场和储煤场储存。,2、原料加工及煅烧生产工艺 由原料堆场来的料由汽车运输到倒焰窑前，人工装入倒焰窑内，待装满后用耐火砖及泥将窑的两头口封闭。煤气和助燃气分别从各自得入口喷入，过剩空气系数控制在1.05-1.20之间，喷阻气流速度控制在6-7m/s,保持火焰稳定和强劲，炉内温度加热到1450，混合气流与物料做热交换，在高温状态下炉料发生一系列物理、化学反应，烧结周期为十天，烧结后凉2-3天由人工把炉门打开，经过自然、机械通风冷却之后把烧成的熟料取出运送到熟料破碎车间。在熟料加工车间内，根据客户需求破碎加工成不同粒度的产品，并装入成品袋待打包外销。,3、煤气发生炉生产工艺 现有一台其直径为3.5m
25、的两段式煤气发生炉，产出量100003/h。原煤从储煤场由铲车装入传送带送到原料提升料斗，提升到煤气发生炉顶得储煤料斗，由气动加煤机间断地加入到储煤仓内，靠自重进入煤气发生炉上段，煤在上段（干馏段）经过充分的干燥和长时间的低温干馏，逐渐形成半焦，进入气化段，炽热的半焦在下段（气化段）与炉底鼓入的空气和蒸汽混合的气化剂燃烧生产煤气（CO、 CH4），燃烧完的灰渣由炉格删驱动灰盆自动排除。,煤在低温干馏的过程中，以挥发析出为主的煤气成为干馏煤气，组成两段炉的顶部煤气，约占总煤气量的40%，其热值较高，温度较低，并含有大量的焦油。这种焦油为低温干馏产物，其流动性较好，可采用静电除尘器捕集起来，作为化
26、工原料和燃料。在气化段，炽热的半焦和气化及经过还原、氧化等一系列化学反应生产的煤气，成为气化煤气。组成两段炉的底部煤气，约占总煤气量的60%，其热值较低，温度较高，因煤在干馏段低温干馏时间充足进入气化段的煤已变成半焦，因此，生成的气化煤气不含焦油，又因炉格删灰层较近，所以含有少量飞灰。所以产出的上段煤气经旋风除尘器除尘后进入电捕焦油器除去焦油后直接进入间冷器进行冷却后进入煤气管网。下段煤气一部分进入上段，一部分进入旋风除尘器除去煤气中大量灰尘和杂物后进入竖管冷却器，然后与上段混合后进入煤气管网。,石料厂 生产工艺,风钻打眼，装置炸药爆破，凿岩机破碎大块石料，破碎后的合格石料经铲车、挖掘机装至自
27、卸车，经自卸车由振动给料机均匀送进鄂式破碎机进行粗碎，粗碎后的石料由皮带输送机送到振动筛，细粉由皮带机运输到细粉料堆，合格的石料在皮带机运输到反击式破碎机进行进一步破碎；细碎后的石料由皮带运输机送至振动筛进行筛分，筛分出几种不同规格的石子，24、12、13、05的石子由成品皮带运输机送往成品料堆；筛分出的石子由皮带机送往成品料堆。,职业病的概念及其分类,1、职业病的概念 在生产过程中、劳动过程中、作业环境中存在的危害从业人员健康的因素，称为职业性危害因素； 由职业性危害因素所引起的疾病称为职业病。 由国家主管部门公布的职业病目录所列的职业病称为法定职业病。 界定法定职业病的4个基本条件是： （
28、1）在职业活动中产生 （2）接触职业危害因素 （3）列入国家职业病范围 （4）与劳动用工行为相联系 由于预防工作的疏忽及技术局限性，使健康受到损害而引起的职业性病损，包括工伤、职业病(包括职业中毒)及和工作有关的疾病。也可以说，职业病是职业病损的一种形式。,2、职业病的分类 我国卫生部、劳动和社会保障部于2002年4月18日颁布职业病名单(02卫法监发108号)，新颁布的职业病名单分10类共115种，包括： 尘肺13种，包括矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺、根据尘肺病诊断标准和尘肺病理诊断标准可以诊断的其他尘肺；
29、职业性放射性疾病11种，包括外照射急性放射病、亚急性放射病、慢性放射病、内照射放射病、放射性皮肤疾病、放射性肿瘤、放射性骨损伤、放射性甲状腺疾病、放射性性腺疾病、放射复合伤、根据职业性放射性疾病诊断标准(总则)可以诊断的其他放射性损伤； 化学因素所致职业中毒56种，包括铅及其化合物中毒、汞及其化合物中毒、锰及其化合物中毒、氯气中毒，甲醇中毒等； 物理因素所致职业病5种，包括中暑 、减压病、高原病、航空病、手臂振动病。,生物因素所致职业病3种，包括炭疽、森林脑炎、布氏杆菌病。 职业性皮肤病8种，包括接触性皮炎、光敏性皮炎、电光性皮炎、黑变病、痤疮、溃疡、化学性皮肤灼伤、根据职业性皮肤病诊断标准（
30、总则）可以诊断的其他职业性皮肤病； 职业性眼病3种，包括化学性眼部灼伤、电光性眼炎、职业性白内障（含放射性白内障、三硝基甲苯白内障）。 职业性耳鼻喉口腔疾病3种，包括噪声聋、铬鼻病、牙酸蚀病； 职业性肿瘤8种，包括石棉所致肺癌和间皮瘤、联苯胺所致膀胱癌、苯所致白血病、氯甲醚所致肺癌、砷所致肺癌和皮肤癌、氯乙烯所致肝血管肉瘤、焦炉工人肺癌、铬酸盐制造业工人肺癌； 其他职业病5种，包括金属烟热、职业性哮喘、职业性变态反应性肺泡炎、棉尘病、煤矿井下工人滑囊炎。,3、粉尘防治 目前，粉尘对人造成的危害，特别是尘肺病尚无特异性治疗，因此预防粉尘危害，加强对粉尘作业的劳动防护管理十分重要。粉尘作业的劳动防
31、护管理应采取三级防护原则：,一级预防 主要措施包括：综合防尘，即改革生产工艺、生产设备，尽量将手工操作变为机械化、自动化和密闭化、遥控化操作；尽可能采用不含或含游离二氧化硅低的材料代替含游离二氧化硅高的材料；在工艺要求许可的条件下，尽可能采用湿法作业；使用个人防尘用品，做好个人防护。 定期检测 即对作业环境的粉尘浓度实施定期检测，使作业环境的粉尘浓度达到国家标准规定的允许范围之内。,健康体检 即根据国家有关规定，对工人进行就业前的健康体检，对患有职业禁忌症、未成年人、女职工，不得安排其从事禁忌范围的工作。 宣传教育 普及防尘的基本知识。 加强维护 对除尘系统必须加强维护和管理，使除尘系统处于完
32、好、有效状态。,二级预防 其措施包括建立专人负责的防尘机构，制定防尘规划和各项规章制度；对新从事粉尘作业的职工，必须进行健康检查；对在职的从事粉尘作业的职工，必须定期进行健康检查，发现不宜从事接尘工作的职工，要及时调离。 三级预防 主要措施为：对已确诊为尘肺病的职工，应及时调离原工作岗位，安排合理的治疗或疗养，患者的社会保险待遇应按国家有关规定办理。,典型案例,典型职业病案例一,张海超是河南省新密市刘寨镇老寨村村民。2004年6月，他到新密市曲梁乡郑州振东耐磨材料有限公司(下称振东公司)上班，该厂以生产硅砖、耐火材料为主。张海超先后从事过杂工、破碎、开压力机等有害工种的工作。 2007年8月，
33、张海超的身体开始出现胸闷、咳嗽、多痰等不适症状，他当时还在振东公司上班。开始，张海超以为是感冒了，没有太在意，但治疗一段时间后没有任何效果。 2007年10月，张海超从振东公司离职不久，又到郑州市第六人民医院检查，医生怀疑其患肺结核，但不能确诊，建议到大医院复查。随后，张海超来到郑州大学第一附属医院，医生排除了肺癌和肺结核，怀疑是职业病尘肺。医生问张海超，是否从事过和粉尘相关的工作，张海超这才意识到，自己在振东公司工作时，车间里的粉尘很大，防护措施仅仅是戴一个口罩，有时候连口罩都不戴。,典型职业病案例一,2009年6月，张海超主动爬上手术台“开胸验肺”。2009年7月15日，媒体介入报道。20
34、09年7月27日，确诊张海超为三期尘肺病。,典型职业病案例二,甘肃徽县宝徽实业集团有限公司镉超标事件涉及266人，其中1人疑似镉中毒。 宝徽实业集团有限公司锌冶公司位于徽县柳林镇，是以锌冶炼加工、贸易为主的股份制企业，拥有总资产23.9亿元，现有从业人员1700人，主要产品为锌锭、工业硫酸、合金锌粉。该公司2008年9月经甘肃省环保局组织市县环保部门环保验收通过。,事件详情： 今年10月23日，宝徽集团锌冶公司一职工因病治疗时发现体内血镉异常，引起该集团的高度重视，集团公司于11月3日、4日召开了总经理办公会议，成立了以总经理为组长的职业病预防工作领导小组，下发了关于加强职业病预防工作的紧急通
35、知，决定镉回收系统立即停机，对存放的镉渣进行了妥善处置，邀请甘肃省白银市和陕西省西安市两名职业病防治专家来公司为职工普及职业病防治知识，安排已检查和紧密接触镉作业的职工到具备职业病防治资格的专业医院作进一步检查。 从10月27日开始至11月18日，该集团联系专业医院为锌冶公司869人（次）进行了体检，化验结果显示共有266人血镉超出卫生部颁布的职业性镉中毒诊断标准（GBZ172002），其中疑似镉中毒1人。目前，共有71人在徽县人民医院按治疗方案住院治疗，195人按治疗方案在厂区由西安专家指导治疗。,宝徽集团部分员工血镉超标事件发生后，徽县当地政府及时启动问责程序。经省市专家及市县环保、安监、
36、卫生、工信等部门组成的联合工作组综合调查分析后初步认定：宝徽集团锌冶公司部分职工血镉异常问题属接触性职业危害，主要原因是宝徽集团锌冶公司防护措施不到位。依据初步调查结果，徽县政府责成宝徽集团锌冶公司全面停产整顿，追究相关人员的责任。,杜邦公司的安全理念和安全管理,成立于1802年的杜邦公司是一家科学企业，杜邦业务遍及全球70多个国家和地区，以广泛的产品和服务涉及农业、营养、电子、通讯、安全与保护、家居与建筑、交通和服装等众多领域。 有着210年历史的杜邦公司一直保持着骄人的安全记录：安全事故率比工业平均值低10倍，杜邦员工在工作场所比在家里安全10倍。超过60%的工厂实现了“0”伤害率,杜邦每
37、年因此而减少了数百万的美元支出。成绩的背后是杜邦200多年来形成的安全文化、理念和管理体系。,安全文化的建立 杜邦是1802年成立的以生产黑炸药为主的公司。黑炸药是相当高风险的产业，早期发生了许多安全事故，这些事故甚至造成了杜邦的一些亲人丧生。其中最大的事故发生在1818年，当时杜邦只有100多位员工，40多位员工在这次事故中死亡或受到伤害，企业几乎面临破产。,但杜邦的炸药技术在当时是世界领先的，且正当美国开发西部，需要大量的炸药，所以政府支持，给了杜邦贷款，以便将公司做下去。但杜邦本人体会到如果不抓安全，杜邦公司就不可能存在了。在这样的情况下，杜邦做出了三个决策： 第一是建立了管理层对安全的
38、负责制，即安全生产必须由生产管理者直接人负责，从总经理到厂长、部门经理到组长对安全负责，而不是由安全员负责。 第二是建立公积金制度，从员工工资中拿出一部分，企业拿一部分，建立公积金，万一发生事故在经济上有缓冲。 第三是实现对员工的关心，为此公司决定，凡是在事故中受到伤害的家属，公司会抚养起来，小孩抚养到工作为止，如果他们愿意到杜邦工作，杜邦优先考虑。关心员工的这个理念，到最后成为公司的核心价值之一。,“911”事件发生后，美国政府迅速就安全问题向杜邦公司提出咨询，足见杜邦公司在安全领域成就之大、地位之高。杜邦公司保持安全业绩长盛不衰的原因固然不一而足，但与其先进的安全理念不无关系。 “安全是一
39、项具有战略意义的商业价值，它是企业取得卓越业务表现的催化剂，不仅能提高企业生产率、收益率，而且有益于建立长久的品牌效应，”这是享有”全球最安全公司之一”美誉的杜邦正在中国全力推广的一个理念。,在整个210年的发展中，杜邦安全管理有了“十大安全理念”。 1、所有安全事故都可以预防； 2、各级管理层对各自的安全直接负责； 3、所有危险隐患都可以控制； 4、安全是被雇佣的条件之一； 5、员工必须接受严格的安全培训； 6、各级主管必须进行安全审核； 7、发现不安全因素必须立即纠正； 8、工作外的安全和工作中的安全同样重要； 9、良好的安全等于良好的业绩； 10、安全工作以人为本。,杜邦的安全目标 公司
40、的整个目标是“我们坚信所有工伤和职业病以及安全和环境事故都是可以防止的，我们对以上各项目标是零，我们将促进员工工作外安全”。杜邦公司要实现安全零事故、职业病零事故，这个事故，不是指死亡零事故，而是员工受伤了，医生认为员工要休息一天以上，要求员工请病假，这个事故以及以上的事故目标是零，这是美国通用的标准。这就是它的安全文化和理念。,第三讲 职业病的前期预防,职业活动是以企业为基本组织的，企业职工是职业活动中最积极、最活跃的因素，同时也是职业危害最直接、最严重的受害者。为现场作业人员提供符合职业卫生标准的作业环境、消除或减少职业危害、保障作业人员在生产劳动中健康，是企业和义务和责任。,职业病防治法
41、第四条规定：“劳动者依法享有职业卫生保护的权利。用人单位应当为劳动者创造符合国家职业卫生标准和卫生要求的工作环境和条件，并采取措施保障劳动者获得职业卫生保护。”,为了加强企业作业场所职业健康的监督管理，强化企业职业危害防治的主体责任，预防、控制和消除职业危害，保障职工生命安全和健康，国家安监总局制订了作业场所职业健康监督管理暂行规定，进一步明确企业是职业危害防治的责任主体，应当加强作业场所的职业危害防治工作，为职工创造符合法律、法规、规章和国家标准、行业标准的工作环境和条件，采取有效措施，保障职工的职业健康。,设立机构，健全制度 工作场所应符合的要求 职业危害申报 职业病危害的评价 职业病防护
42、措施的“三同时”,设立机构，健全制度,1、设立机构，配备人员 存在职业危害的企业应当设置或指定职业健康管理机构，配备专职或者兼职的职业健康管理人员，负责本单位的职业危害防治工作。 企业的主要负责人和职业健康管理人员应当具备与本单位所从事的生产经营活动相适应的职业健康知识和管理能力，并接受安全生产监督管理部门组织的职业健康培训。,生产经营单位应当对从业人员进行上岗前的职业健康培训和在岗期间的定期职业健康培训，普及职业健康知识，督促从业人员遵守职业危害防治的法律、法规、规章、国家标准、行业标准和操作规程。,2、健全制度和规程 存在职业危害的生产经营单位应当建立、健全下列职业危害防治制度和操作规程：
43、 （1）职业危害防治责任制度； （2）职业危害告知制度； （3）职业危害申报制度； （4）职业健康宣传教育培训制度； （5）职业危害防护设施维护检修制度； （6）从业人员防护用品管理制度； （7）职业危害日常监测管理制度； （8）从业人员职业健康监护档案管理制度； （9）岗位职业健康操作规程； （10）法律法规、规章规定的其他职业危害防治制度 。,（十）法律法规、规章规定的其他职业危害防治制度： 1、职业危害检查和隐患整改制度 2、职业危害事故管理制度 3、外来施工单位及人员的职业危害管理制度 4、应急救援预案管理制度 5、“三同时”管理制度,工作场所应符合的要求,企业提供符合职业卫生标准的工
44、作场所是保障职工职业健康的最有力的措施，是防治职业病的基础环节，这一环节做得好，就可以最大限度地消除或减少作业人员受到职业危害因素的侵害，为此，职业病防治法、作业场所职业健康监督管理暂行规定中规定，产生职业病危害的企业的设立除应当符合法律、行政法规规定的设立条件外，其工作场所还应当符合国家职业卫生标准。,（1）生产布局合理，有害作业与无害作业分开； （2）作业场所与生活场所分开，作业场所不得住人； （3）有与职业危害防治工作相适应的有效防护设施； （4）职业危害因素的强度或者浓度符合国家标准、行业标准； （5）有配套的更衣间、洗浴间、孕妇休息间等卫生设施； （6）设备、工具、用具等设施符合保护劳动者生理、心理健康的要求； （7）法律、法规、规章和国家标准、行业标准的其他规定。,
