1、肿瘤的放射治疗西安交通大学医学院第一附属医院肿瘤中心放疗专业,肿瘤放射治疗学 范畴,放射物理学 radiation physics 放射源的性能和特点，计量和防护放射生物学 radiation biology 组织对射线的反应及如何改变反应的质和量放射治疗技术学 radiation technology 如何运用放射源和设备治疗病人临床肿瘤学 oncology,肿瘤放射治疗学 历史,1895年 Roentgen发现X线 1896年 Becguerel发现镭，1898年Curie夫妇分离出了 镭， 并首次提出“放射性”的概念 1899年 X线治疗皮肤癌，1902年首例患者治疗成功 1920年 2
2、00kv级的x线治疗机诞生，1922年Coutard和 Hautant用x线治愈了晚期喉癌并未出现并发症， 从而确立了放射治疗的临床地位,肿瘤放射治疗学 历史,20世纪50年代初 Johns成功研制60Co治疗机，标志着“千伏时代”的结束和“兆伏时代”的开始，改变了X线治疗机只能治疗比较表浅肿瘤的状况，放射治疗适应症进一步扩大，治疗效果也明显提高，鼻咽癌5年生存率从20-25提高到40-50，扁桃体癌的5年生存率从20-30提高到40-50,肿瘤放射治疗学 历史,1955年 Kaplan在斯坦福大学安装了直线加速器 20世纪70年代以来，随着电子技术和计算机技术的发展，模拟机、CT、MRl、治
3、疗计划系统相继问世，放疗进入了崭新的历史时期 同时，后装治疗的范围不断扩展，由最初的舌癌、宫颈癌治疗扩展到鼻咽癌、喉癌、支气管肺癌治疗等,肿瘤放射治疗学 历史,l968年 Leksell 发明刀 1985年 Larsson和 Kolombo发明了X刀 20世纪90年代 适形调强放射治疗的出现，使得射线剂量的分布能够在三维方向上和靶体积的形状一致，最大限度地提高了靶区剂量，同时最大限度地降低了周围正常组织受照体积和剂量，使放射治疗更加精准、精确。 适形调强放疗是本世纪放射治疗的一场革命，是2l世纪放射治疗学的发展方向,肿瘤放射治疗学 历史,放射生物学和放射物理学的发展平行存在 1898年 放射线
4、生物学效应即有描述 1906年 Bergorin 提出细胞、组织放射敏感性问题，即细胞和组织的放射敏感性与其分裂活动成正比，而与其分化程度成反比 放射损伤出现 Curie夫人血液病，Becguerel把铀放在口袋里使该处皮肤烧伤,肿瘤放射治疗学 历史,1928年 第二届国际放射学会议明确规定了放射剂量的单位为伦琴，使放射治疗进一步科学化、规范化 1930年 Patson和Parker建立了曼彻斯特系统，描述了组织间插植剂量分布规律，推动了后装放疗发展 1934年 Coutard报道了沿用至今的外照射剂量分割方式,肿瘤放射治疗学 历史,1953年 Howard和Pelc使用放射自显影技术揭示了细
5、胞增殖周期；同年Gray对氧效应进行了描述，阐明乏氧可增加细胞放射抵抗力 1959年 Elkind和Sufron发现哺乳动物细胞具有从亚致死性放射损伤中恢复的能力，对抗损伤有重要意义 20世纪60-80年代，withers等系统提出放疗的生物因素(4R)，即细胞放射损伤的修复、组织细胞的再增殖、肿瘤乏氧细胞的再氧合和细胞周期时相的再分布,肿瘤放射治疗学 历史,1920 北平协和医院安装了浅层X线治疗机1923 上海法国医院有了200kV深层X线治疗机，协和医院有了 500mg镭及放射性氡发生器 1927 北平协和医院放射科聘用美藉放射物理师，我国第一次 有了专业放射物理师1932 梁铎教授在北
6、大附院建立了放射治疗科1949 北京、上海、广州及沈阳等地拥有放射治疗设备,肿瘤放射治疗学 历史,1986 中华放射肿瘤学会在西安成立，出版中华放射肿瘤学杂志，全国拥有放射治疗的医院264家，专业医务人员4679人，电子直线加速器71台，钴60远距离治疗机224台 2001 全国拥有放射治疗的医院715家，电子直线加速器542台，钴60远距离治疗机454台 目前 我国能制造中低能电子直线加速器、钴60远距离治疗机，模拟定位机、后装近距离治疗机、剂量仪、治疗计划系统及立体定向放射治疗设备等,肿瘤放射治疗 地位,目前经治疗后的肿瘤五年生存率为45%，放疗与手术一样，是一种局部治疗手段，约 90%的
7、肿瘤治愈率是局部治疗的贡献 三大治疗手段对肿瘤治愈率的相对贡献 治疗手段 肿瘤手术 肿瘤放射 肿瘤化疗 相对贡献 22%（48.9%） 18%（40%） 5%（11.1%）,肿瘤放射治疗 地位,国内、外统计数字表明，约有50%70%的癌症患者在治疗的不同阶段需行放射治疗 单用放疗可以治愈的肿瘤，如口咽、舌根、扁桃体癌的放疗治愈在37%53%；上颌窦、鼻腔筛窦癌38%40%；早期的舌癌、鼻咽和宫颈癌86% 94%；食管癌早期80%和中晚期8%16%；早期直肠癌、喉癌80%97%,肿瘤放射治疗 特点,对一些早期肿瘤单独的放射治疗不仅可取得根治性治愈的效果，而且能保留患者组织、器官解剖结构的完整性，
8、提高患者的生活质量 对绝大多数的中晚期肿瘤患者，通过术前放疗、术后放疗或与化疗的合理配合，可以明显降低肿瘤局部复发率，提高生存率,肿瘤放射治疗 特点,放射治疗在治疗头颈部肿瘤中具有更为重要的作用。头颈部肿瘤患者约80需要放射治疗且效果良好。头颈部空间狭小，集中了诸多重要器官加之各器官部位相互交错，手术难以将肿瘤切除彻底。头颈部控制着诸多的重要生理功能，包括发声、语言、进食、呼吸、视、听、嗅觉等，大范围的手术切除必然会造成上述功能的损失。额面部是人体充分暴露并显示美感的特殊重要部位，在该区域行肿瘤切除术，必然影响美容。因此，单纯放射治疗以充分保护器官功能、颜面美容，或者术前、术后放射治疗以尽可能
9、多地保护正常组织器官，减少手术范围和创伤是肿瘤学家努力的方向。,肿瘤放射治疗临床肿瘤学,放射肿瘤医生，首先是临床医生和肿瘤科医生，应具备肿瘤基础和临床知识1、肿瘤的诊断和鉴别诊断2、肿瘤的分级、分期（TNM分期）3、肿瘤的治疗原则4、卡氏评分,放射物理学 放射源,放射性同位素：、射线 常用设备：钴60治疗机，銥192、铯137后装机X线治疗机和各类加速器：X线、 射线 常用设备：直线加速器 各类加速器：质于束、中子束、负介子束以及其他重粒子束等。常用设备：快中子治疗机,放射物理学 放射源,临床常用的放射性同位素,放射物理学 常用概念,射线的质: 射线贯穿物质的能力，亦射线的硬度。半价层（HVL
10、)：减弱射线一半所需材料的厚度。线性能量传递（LET）：次级粒子经迹单位长度上的能量转化，即射线在机体内经迹上单位长度所消耗的能量。 高LET：Bragg峰,放射物理学 常用概念,吸收剂量 射线通过介质中沉积的平均能量，单位是Gy 、cGy。1Gy1JKg，1Gy100cGy。照射野 射线束经准直器后垂直通过模体的范围，用模体表面的截面大小表示照射的面积。模体内50等剂量曲线延长线交于模体表面区域定义为射野的大小。百分深度剂量(PDD) 射野中心轴上某一深度d厘米处的吸收剂量Dd与参考点深度d0处剂量Dd0之比的百分数。剂量建成区 从表面到最大剂量深度区域称剂量建成区,放射物理学 常用概念,居里(ci)：放射活度单位，1居里=3.71010次蜕变贝克勒尔(Bg)： 1居里=3.71010贝克勒尔伦琴(R)：照射量拉德(rad)： 1rad= 1cGray 吸收剂量格瑞（Gray）：1 Gray=1J/kg,放射治疗的剂量单位,
