1、2012ESC心血管病预防指南要点,天津市南开医院心内科：党群,由欧洲心脏病学会（ESC）等9个协会共同修订的欧洲心血管病预防指南2012于 2012年5月3日在线发表于欧洲心脏杂志（EurHeartJ）,新指南在2007年第四版的基础上，聚焦了更多新知识，吸取了更多适用于临床实践的循证医学证据，进一步系统介绍了心血管病（CVD）风险评估分级系统，回答了6个关键问题。,主要内容问题1：什么是CVD预防？ 问题2：为什么要开展 CVD预防？ 问题3：谁是CVD预防的主要人群？ 欧洲的高危地区 使用SCORE评分 相对危险- 危险年龄的概念 问题4：CVD预防的行为因素干预 社会心理因素 吸烟 营
2、养 体力活动 问题5：CVD预防的危险因素干预 高血压 糖尿病 药物使用 高脂血症 问题6：应该在哪里开展CVD预防项目？,新指南强调了健康人群8个标准,1.不吸烟2.适度运动：每次至少30分钟，每周至少5次3.健康饮食习惯4.不超重5.血压140/90mmHg6.总胆固醇5.0mmol/L7.血糖正常8.无过度压力负荷,No use of tobacco.Adequate physical activity: at least 30 min ve times a week.Healthy eating habits.No overweight.Blood pressure below 140
3、/90 mmHg.Blood cholesterol below 5 mmol/L (190 mg/dL).Normal glucose metabolism.Avoidance of excessive stress.,什么是CVD预防？,CVD预防是指一系列针对大众和个体的综合行动，其目标为根除、消除或减少心血管疾病及其相关伤残导致的危害。预防措施基于心血管流行病学和询证医学。,为什么要进行CVD预防？,1.CVD，特别是CHD，是世界范围内过早死亡的首要原因。2.CVD对男性和女性都有影响，在欧洲75岁前发生的死亡中，死于CVD女性为42%，男性为38%。3. 预防的效果：在已经下降的死
4、亡率中， 50%归因于危险因素的改变，40%归因于诊疗技术的进步。,进行CVD预防是值得的,图：在不同人群中，通过治疗和危险因素控制，CHD死亡降低的百分比,50的CHD死亡率降低与危险因素变化有关，40与治疗改善有关,谁是CVD预防的主要人群？,危险因素筛查 应当在40岁以上的男性、50岁以上的女性中进行包括血脂谱的危险因素筛查。总体风险评估 推荐在尚无CVD证据的无症状成人中使用多重危险因素评分量表（如SCORE）进行总体CVD风险的评估。高危个体 包括已确诊的CVD、糖尿病、中等到严重程度的肾脏疾病、单个危险因素水平极高或SCORE评分为高危。,极高危人群,经介入或非介入检查（如冠脉造影
5、、核素成像、超声心动图负荷试验、超声提示颈动脉斑块）证实的CVD，以往MI病史，ACS、冠脉血运重建术（PCI或CABG）和其它动脉血管重建手术、缺血性脑卒中和外周动脉疾病。糖尿病（1型或2型）同时伴有1或多个心血管危险因素，和（或）伴有靶器官损害（如微量白蛋白尿30-300mg/24小时）。严重的慢性肾脏疾病（CKD）肾小球滤过率30ml/min/1.73m2SCORE评分10%。,其它危险人群,高危显著升高的单一危险因素，如家族性血脂异常和重度高血压。糖尿病（1型或2型），但无其它心血管危险因素或靶器官损伤。中度慢性肾脏疾病（CKD）肾小球滤过率30-59ml/min/1.73m2SCOR
6、E评分10年发生致命CVD的风险5%但10%中危SCORE评分10年发生致命CVD的风险1%但5%，大多数中年人属于此类。低危SCORE评分1%，不具有其它可能导致风险增加的指标。,如何使用SCORE评分图评价未患CVD个体的CVD风险,需要的参数：性别，年龄，吸烟史，血压和总胆固醇（mmol/L）。找出最接近个体年龄、胆固醇水平和血压值的小方格。核查其它可能导致危险增加的相关指标确定10年CVD死亡的绝对风险。,如何进行CVD预防？（针对行为因素）,关于吸烟的建议,临床常规实践中戒烟的”5A”策略,关于膳食营养的建议,关于体重的建议,超重（BMI25kg/m2）以及肥胖（BMI30kg/m2
7、）人群应当减重，因为这将对血压和血脂异常产生有利影响，从而降低心血管疾病危险。如果女性腰围在80-88cm，男性腰围在94-102cm，体重不能再增加。如果女性腰围88cm，男性腰围102cm，建议减重。超重和肥胖都会增加患心血管疾病死亡的风险。BMI和全因死亡率之间存在J型关系曲线。BMI范围在20-25kg/m2时全因死亡率最低。,体力活动的建议,即使在训练效果显现之前，任何类型的体育锻炼均可减少心血管疾病的风险。健康成年人每周进行体育活动或者中等强度以上的有氧运动时间应为2.5-5小时，或者每周1-2.5小时的高强度运动。强烈建议久坐不动的人开始低强度的锻炼。体育锻炼/有氧运动训练每次应
8、超过10分钟，每周均匀地分配时间，多次进行。曾患AMI，有CABG或PCI史，稳定型心绞痛或慢性稳定性心衰患者，应该在医生的指导下开展中等强度的有氧运动，每周不少于3次，并且每次不少于30分钟。强烈建议久坐不动的患者在进行充分的运动相关风险评估后，开始低强度的体育锻炼。,如何进行心血管病预防？针对危险因素,关于血压控制的建议,所有高血压患者及正常血压高值的个体都推荐采用改变生活方式的干预措施，比如控制体重、增加体育锻炼、限制饮酒、限制钠摄入以及增加水果、蔬菜、低脂奶制品摄入等。所有高血压患者的目标血压应140/90mmHg。主要的抗高血压药物（如利尿剂、ACEI、钙拮抗剂、ARB 、受体阻滞剂
9、）的降压效果无明显差别，均可在高血压的起始治疗和维持治疗中使用。一级或二级高血压伴中度CVD危险的患者，应观察几周再行药物治疗。对于无任何危险因素的一级高血压患者，需观察数月再行药物治疗，同时改变其生活方式控制血压。大部分患者则需一种以上的药物才能控制血压。三级高血压患者和心血管病高危和极高危的一级或二级高血压患者，应立即开始药物治疗。每一位高血压患者，采用SCORE危险评分表进行危险分层是最基本的要求。有证据表明，亚临床阶段的器官损害对心血管病死亡风险的预测独立于SCORE评分，可以对低危或中危的高血压患者做是否存在亚临床器官损害的检查。明确患有心血管疾病的高血压患者或者10年心血管病死亡风
10、险5%（基于SCORE评分表）的高血压患者应采用他汀类药物治疗。具有多种代谢危险因素的高血压患者，由于药物可能会增加新发糖尿病风险，不推荐使用受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂。糖尿病患者推荐使用ACEI或ARB。,关于抗血小板治疗的建议,在ACS急性期和随后的12个月内，若无禁忌证如较大的出血风险时，推荐双重抗血小板药物治疗，即P2Y12抑制剂（替卡格雷或普拉格雷）与阿司匹林同时使用。不能耐受替卡格雷或普拉格雷的病人推荐使用氯吡格雷（负荷剂量600mg，日剂量75mg）。在心肌梗死之后的慢性期（12个月），推荐阿司匹林作为预防用药。非心源性血栓短暂缺血性发作或缺血性脑卒中的患者，推荐使用双嘧达莫加阿司
11、匹林或单独使用氯吡格雷作为二级预防用药。,关于控制糖尿病的建议,加强糖尿病患者的血糖控制可以减少微血管并发症的风险，轻度减少心血管疾病的发生风险，糖尿病患者预防CVD的HbA1c目标水平为7.0%（ 53mmol/mol）。控制HbA1c的水平至6.5%（ 48mmol/mol）（ HbA1c的最低安全水平），可能降低微血管终点发生的风险。如果患者耐受且无禁忌证，二甲双胍应作为糖尿病的一线治疗药物。糖尿病患者推荐使用他汀类药物，降低心血管疾病风险。糖尿病患者强化血压的控制可以降低大血管和微血管病变的风险，糖尿病患者推荐的血压范围为140/80mmHg。患有复杂疾病的患者应避免低血糖和体重增加，
12、并且可进行个体化治疗（包括治疗目标制定和药物选择）。临床上未诊断动脉粥样硬化疾病的患者不推荐使用抗血小板药物阿司匹林。,血脂异常的治疗建议,血脂治疗目标值：极高危：LDL-C 1.8mmol/L(70mg/dL)，或者降低50%；高危：2.5mmol/L(100mg/dL)；中危：3.0mmol/L(115mg/dL,应该从哪里开展CVD预防？,预防CVD的行为应该融入到每个人的日常生活里，从童年时期开始，并一直持续整个成年期和老年期。全科医生是开展CVD预防工作的关键，负责发起、协调并提供长期随访。护士参与的预防工作应该整合到卫生保健服务体系中。当出现预防用药使用不明确或常规预防措施无法实现时，应咨询心内科医生。所有CVD患者出院时，必须接受指南推荐的出院指导，最大程度避免不良事件的发生。所有需要住院治疗或因急性缺血事件需要介入治疗的患者，都应该参加心脏康复项目，通过调整生活习惯和提高治疗依从性来改善预后。心脏病患者应该参与自助项目，保持和增加对危险因素管理的意识。欧洲心脏健康宪章开启了新的纪元，它标志着心脏病预防工作已列入政治议程。,THANK YOU VERY MUCH,
