1、危重病人中心静脉压的测量,教学目标,（重点）,（难点）,内 容,4,CVP的概念,1,2,3,5,适应症及禁忌症,测量目的,测量的临床意义,影响因素,1,6,并发症及护理,7,测量方法,什么是CVP？,指血液流经右心房及上下腔静脉胸腔段时所产生的压力。,变化一般较动脉压早,是反映右心功能、血容量及静脉紧张度的重要指标。,反映心脏对回心血量的泵出能力。 心脏射血能力强，能将回心的血液及时射到动脉内，CVP降低； 因心衰等原因致射血能力下降，会导致CVP增高。,一,二,三,Central Venous Pressure,置 管,1上腔静脉： 通过锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、头静脉或正中静脉进入
2、。 上腔静脉较下腔静脉更能准确反映右房压力。,2下腔静脉 通过股静脉进入,通过不同部位的中心静脉置管来测量上下腔静脉的压力.,常用CVP穿刺管道,A,B,（A：单腔管；B：双腔管）,股静脉,为什么不优选股静脉？,腹内压增高时，如：明显腹胀、肠梗阻、或腹部大手术时，股静脉置管测得的CVP可高25cmH2O以上。,股静脉至下腔静脉的距离长，影响CVP测值的因素多。,心衰、复苏后、体外循环心脏术后,各类重症休克,严重创伤、大手术后,其它危重患者及需抢救的危重病人,严重的高血压,适应症,1,2,穿刺或切开处局部有感染,有出血倾向者,禁忌症,评价右心功能及全身循环血容量的多少,了解原因不明的急性循环衰竭
3、是低血容量还是心源性的,大量补液、输血时，为指导输液量和速度的参考指标,拟行大手术时，维持血容量在适当水平，更好耐受手术,少尿或无尿时，鉴别是血容量不足还是肾功能衰竭,测量目的,对评估血容量、右心功能、心包填塞意义重大。,与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义 。,CVP测量意义,00000,补液试验,取等渗盐水250ml于510分钟内静脉注入。,血压不变，CVP升高35cmH2O,提示心功能不全。,血压升高，CVP不变，提示血容量不足。,测量CVP注意事项,1. 测压零点选择： 平卧位为最佳体位，测压零点为病人第四肋与腋中线交点，与右心房平齐；变动体位时应重新校正零点，侧卧位时为胸骨右缘第
4、四肋间。 2. 测压导管通畅，管道系统连接紧密，防止脱落，出血。 3. 排尽管道内的空气，防止空气栓塞。 4. 严密观察生命体征的变化，病情不稳时随时测量并记录，根据测量结果调整输液速度、补液种类。 5.连接置管处，如为多管腔，为测量准确，应选择主管。,6.必须使用低渗液体或等渗液体，不可用血液制品或粘滞度大的液体。7.机械通气使用PEEP时，CVP值增高,所以测压时在病情许可的情况下可暂时脱开呼吸机或停用PEEP。8.咳嗽、吸痰、躁动、抽搐等时，应在安静后1015分钟测。9.不宜在测压冲洗系统内加入血管活性药物及其他急救药物或钾溶液，防止测压时中断上述药物的输入或测压后药物随溶液快速输入体内
5、而引起血压或心律的变化，甚至危及生命.,测量CVP注意事项,测量影响因素,一 病理因素二 神经体液因素三 药物因素四 其他因素,1.CVP降低的情况：血容量不足、大量利尿、血管收缩扩张功能失常：如败血症,一 .病理因素,2.CVP升高的情况：心脏疾病：心包填塞、右心及双心衰、房颤、缩窄性心包炎等。肺循环阻力增高：如肺水肿、肺梗死、支气管痉挛、肺动脉高压或肺动脉狭窄、张力性气胸、纵隔压迫等。致腹内压升高的各种疾病，即使血容量不足，CVP也会高于正常值。输血输液过多过快。 CVP在15cmH2O以上者,应注意有无咳嗽及血性泡沫痰，警惕肺水肿及心力衰竭的出现，同时减慢输液速度。,一 .病理因素,二
6、.神经体液因素,交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分泌增多可使CVP偏高.,1. 测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高。2. 应用血管扩张药或强心药，血管张力降低，血容量相对不足，可使中心静脉压下降。3. 输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压下降，故一般用等渗液测压。4. 应用吗啡或安定等镇静药物。,三 药物因素,1. 零点位置:高则中心静脉压偏低，低则中心静脉压偏高.2. 插管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则中心静脉压偏高。3. IPPV（间歇正压通气）和PEEP（呼气末正压通气）可使中心静脉压升高25cmH2O。4. 胸内压升高，如：张力性气胸、血胸或
7、使用呼吸机呼气末正压呼吸时、气道内吸痰及剧烈咳嗽、病人挣扎和躁动时。,四. 其他因素,CVP测量方法,1. 换能器测压法2.水压力测压法,换能器CVP 的测量,CVP测量原理,通过导管腔内的盐水柱将血管或心腔内压力信号传递到压力换能器上，将其转变为电信号在监护仪上同步持续示波，显示压力曲线及测压的数据，并记录曲线图形。,CVP 装置的安装,护士准备,用物准备,患者准备,中心静脉,着装整齐，洗手、戴口罩,一次性压力传感器、压力导连线、肝素稀释液或无菌生理盐水,核对，向患者解释,评估深静脉置管深度、穿刺点有无肿胀、渗出,1,2,4,3,物品准备：压力套装、固定夹、氯化钠注射液100ml、标签、安尔
8、碘棉签、污物罐.,1.安装固定夹.,CVP安装步骤,4.压力传感器零点平患者腋中线与第四肋间交点处.,5.捏住紫色调节阀，进行排气.,2.压力套装与氯化钠连接，注明开瓶日期.,3.氯化钠注射液挂在输液架上，调节滴壶液面.,8.调节监护仪界面：主菜单参数打开/关闭CVP on.,9.CVP归零：选择CVP菜单归零CVP.,6.消毒,并连接压力传感器.,7.连接压力传感器与监护仪导线.,CVP的测量,1.关闭其余输液通道.,2.捏住紫色调节阀，抽取生理盐水.,5.通过快捷键归零CVP.,6.关闭与空气相通的白色三通.,3.关闭红色三通连接盐水一端，用盐水冲管.,4.传感器与大气相通.,7.CVP数
9、值稳定不变后，所得值即CVP值.,8.打开液体通路.,整理用物，协助病人取舒适体位观察屏幕CVP典型波形，稳定后记录参数记录CVP值，如有异常及时向医生汇报,1.物品准备,2.测压管道,3.更换液体,4.输液器接主管,水压力测压法,5.选择测量基点,6.液体自行下降,7.液面不断下降，直至不再继续下降，或随呼吸上下规律波动，此时液柱高度即为CVP。,1.预防感染：严格无菌操作，穿刺部位每日定时换药。局部红肿，或有分泌物应立即进行细菌培养，并拔管。测压系统应密闭，换能器测量管道每月更换；如为开放式测压系统，应每日更换，疑有污染立即更换。三通或置管内不能有血迹。中心静脉置管留置时间，一般不超过7天，时间过长易发生静脉炎或血栓性静脉炎。,并发症的预防和护理,2. 管道阻塞：采用持续冲洗装置，不测压时作为输液途径，持续输液以保持通畅。定时冲洗并抽回血，疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。3. 空气栓塞 ：排尽管道中的气泡,管道系统连接紧密。及时更换液体，防止液体走空致空气进入血管。测压时护士不要离开，当CVP为负值时，很容易吸入空气 4. 导管脱落 ：予妥善固定，加强巡视。,并发症的预防和护理,谢谢！,
