1、肠内营养的护理安全管理,肠内营养（EN）比肠外营养（PN）,营养方面,安全方便,价格低廉,并发症少,更符合生理,EN目的,营养支持-保持瘦肉组织，纠正营养不良和代谢紊乱，维持机体免疫功能营养治疗-更侧重于器官功能的保护，减轻高分解代谢，防治细胞损伤，调节免疫和炎性反应等,EN实施前,1.营养分险筛查营养分险筛查2002（NRS2002）营养不良通用筛查工具微型营养评价不能简单地依据体重变化或血清蛋白水平高低来下结论，综合考虑,EN实施前,EN途径,膳食摄入80的营养,否,营养喂养,是,经口进食,“肠内营养也称为管饲，系指通过管饲途径将EN输入口腔以下胃肠道内”,肠内营养途径,有,误吸危险,无,
2、时间长于六周,肠胃管,经皮内镜下空肠置管（PEJ）,经皮内镜下胃造口（PEG）,问题一,营养管的设置,营养管的设置,Sorokin等统计了4年间共50例导管 不当事件，绝大多数为机械通气和神志不清病人，由于导管位置不当直接导致2例病人死亡。急诊手术病人胃管误置入气管（沈阳）：急胃管误入气管的护理安全分析（吉林）：全麻后高龄患者置胃管误入气管（河南）：咳嗽能力、吞咽功能下降神经内科病人置胃管误入气管（宁波）：意识障碍、吞咽困难置胃管误入下呼吸道5例（嘉兴）：未严格确认,营养管位置的确定,营养管错位并使用被认为是肠内营养最大的风险,营养管的位置确认,回抽胃液看有无气泡溢出听气过水声 研究认为用回抽
3、胃内容物的方法判断胃饲管位置的准确率只为50，使用听诊的方法的准确率为84,管饲肠内营养管的位置确认,放射学是确定饲管位置的最可靠的方法,确定胃管位置,使用ph试纸，检查鼻胃管的位置，每天至少检查3次每次连接一袋/瓶肠内营养品时，及对管道是否处于正确有怀疑时，都应检查鼻胃管的位置,EN前确认导管头端位置,有人曾观察了经过专业培训的营养护士对EN规范的执行情况，培训结束进行考核时发现，在7个考核要点中，“给予EN之前确认导管头端位置”，这条关系到EN安全的步骤却执行的最差。,问题二,营养管的误接,管饲肠内营养管道连接错误,喂食管连接到一个静脉留置针,问题三,堵管,原因,预防和治疗,喂养管堵塞,1
4、.喂养管没有定期冲洗,2.喂养管太细,4.粉状或压碎的药物,3.粘稠的肠内营养配方,1.1管饲量用约2050毫升无菌生理盐水或灭菌水冲洗喂养管，喂养后重复1.2交换病人体位，冲洗管道,2.改用ch10的喂养管,3.1用ch10的喂养管3.2每隔2小时冲洗一次,4.改用液体药物,喂养管堵塞的处理办法,连续输注营养液时，应每4-8小时用无菌生理盐水或灭菌水冲洗管道一次。每日输注完毕后，均应冲洗管道,脉冲式手法,堵管,一旦堵管，即刻用温开水加型号小的针筒，加灌肠器上的接头，反复抽吸，胰酶溶于碳酸钠后冲管,问题四,误吸,误吸,多发生于昏迷、吞咽和咳嗽反射减弱、胃排空延迟和食管反流的病人。吸入性肺炎是E
5、N最严重的并发症，重在预防。,首选空肠营养,误吸的预防,肠道喂养安全性评估危重病人在接受肠内营养（特别经胃）时应采取上胸部抬高30-45度体位。如果病人的情况不允许，则尽量使病人上胸部抬高。（D级）经胃肠内营养的危重病人应定期监测胃腔残留量。（E级）,误吸的预防,注意！ 危重病人在接受肠内营养 （特别经胃）时应采取头 高位/半卧位，最好达到 上胸部抬高（30-45度）。,千万不要忘记哦！,误吸的预防,注意！检查气管套管的气 囊压力，每4小时 评估一次,误吸的预防,注意！ 管饲过程中病人出现 明显呛咳，呼吸急促， 口鼻腔内溢漏营养液 等，应立即停止管饲 进行吸引,误吸的预防,胃腔残留量评估开始E
6、N前应确认导管尖端位置正确，每隔4h检查一次胃残留液量。若胃液残留量（GRV）250ML,应给予胃肠动力药，并重复检查。若GRV500ML,并考虑将鼻饲管放至Treitz韧带一下，采用输液泵控制输注速度。,CQI项目规范执行管饲肠内营养操作流程，降低误吸发生率,与科室所有成员共同明确目标，讨论如何把各项预防措施落实到位，降低肠内营养引起的误吸发生率。按规定实行各项预防措施并记录。每周不定时对管饲肠内营养患者预防误吸的执行情况进行检查，作为考核。加强对护工的教育培训。加强对家属的宣教。,附：预防措施内容,1.每个病人必须床头抬高302.每次鼻饲前确认胃管在胃内。3.每次吸痰前必须评估气囊压力。4
7、.对有可冲洗套管患者常规每班至少两次进行气囊上方抽吸，在评估时进行。5.对持续气囊上方抽吸的患者也参照第四条。6.翻身、擦身时护士必须在床边。7.对有误吸高危因素患者进行肠内营养时必须使用营养泵。8.规定月份内必须使用营养液加温器。,管饲肠内营养操作标准,注胃排空表示：（-）代表胃潴留小于200ml，（+）代表胃潴留大于200-250ml，根据具体情况减慢或停止肠内营养。,抬高床头30,接到遗嘱,评估气囊压力,气囊上方抽吸,核对患者身份,备齐用物携至床边,按遗嘱选取营养液（标注开瓶时间）,吸痰,接上营养泵管（贴上静脉用药标志）,温开水20ml冲洗,连接胃管或鼻肠管,规定月份使用加温泵,q2h温开水冲洗并记录于流程图的鼻饲栏内,q4h评估胃排空情况并记录于流程图评估栏内,开启营养泵,护士的培训,规范化护理能减少危重病人肠内营养并发症的发生,“ALERT”项目,EN配置过程中无菌操作EN容器和输注管道要明确的标识抬高床头输注之前仔细核对确保导管连接正确,肠内营养，护理很重要,提高患者的耐受能力规范实施管饲技术和日常护理肠内营养操作流程。,
