1、目 次,124论著一站式复合技术与非体外循环冠状动脉旁路移植术治疗冠状动脉多支病变的对比研究 熊辉 胡盛寿 郑哲 李琦 李立环 徐波 杨跃进 吴永健 高润霖,其他心血管疾病,107沈阳军区总医院病例成功介入治疗影像学位置不一致的心肌梗死后室间隔穿孔一例 崔春生 张端珍 朱鲜阳109大连医大一院病例介入封堵治疗无痛性心肌梗死合并室间隔穿孔一例 郭然 刘金秋 旅朝霞 王珂 杨延宗112论著经导管置入Cribier-Edwards瓣膜支架治疗主动脉瓣狭窄的随访 吴弘 秦永文 陆清声 王志农 李卫萍 洪毅 赵仙先 郑兴 景在平114论著右室面多出口膜部瘤型室间隔缺损介入封堵分析 沈群山 姚艺 张刚成
2、江丹 尚小柯 王利军116论著房间隔缺损封堵术后不同抗凝方案疗效与安全性分析 姚青 康振峻 李永华 仝识非 李华康 柴虹 张倩 宋治远121综述结构性心脏病诊疗的中国现状 于波,结构性心脏病,心血管微创医学杂志,心血管微创医学杂志之结构性心脏病,成功介入治疗影像学位置不一致的心肌梗死后室间隔穿孔一例崔春生 张端珍 朱鲜阳*中国人民解放军沈阳军区总医院先心病内科,结构性心脏病,107,室间隔穿孔（Ventricular Septal Rupture，VSR）是急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）的一种严重并发症1，传统治疗方法为外科室间隔修补并冠状动脉旁
3、路手术。随着经皮冠状动脉介入和肌部室间隔缺损封堵术介入的开展，VSR封堵联合经皮冠状动脉介入为AMI并发VSR患者提供了一种全新治疗方法2，但VSR穿孔位置不定，影像学检查也存在较大个体差异。本文报道VSR超声心动图和左心室造影位置不一致1例，患者最终成功实施介入治疗。 资料与方法 患者女性，64岁。因“发作性剑突下疼痛8h”入院。入院查体：血压:92/56mmHg（1mmHg=0.133kPa），颈静脉无怒张，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。心电图检查示V1V5导联ST段抬高0.050.8mV。入院诊断：冠心病、急性广泛前壁心肌梗死。患者入院2d后出现心前区疼痛。查体：血压112/
4、62mmHg，双肺未闻及干湿啰音，胸骨左缘第2第3肋间可闻及3级收缩期杂音，超声心动图示肌部室间隔回声中断0.81.0cm，缺损位于心尖部（图1A），靠近心尖室间隔及左室心尖,部前壁向外膨出，运动幅度降低，立即行主动脉内气囊反搏术治疗，病情稳定。穿孔后21d在局麻下行冠状动脉造影检查术及室间隔穿孔封堵术。冠状动脉造影显示前降支近中段90%狭窄，远段肌桥，最重受压100。左室造影见室间隔呈瘤样突入右室，穿孔位置远离心尖部，位于膜部室间隔下方，测量室间隔缺损左室面为1.1cm（图1B），选用22mm肌部室间隔缺损封堵器（上海形状记忆合金材料有限公司，中国）进行封堵，左室造影见室间隔缺损处少量残余分
5、流（图2A），术后超声心动图检查封堵器仍然位于心尖部，无残余分流（图2B）。1周后成功实施冠状动脉支架置入术，于前降支中段置入2.5mm14 mm支架1枚 ，观察1周出院。术后随访，患者病情平稳，心功能恢复至级，无严重并发症发生。术后6个月超声心动图显示各腔室内径正常，左室射血分数0.55，室间隔回声完整。 讨 论 急性心肌梗死后VSR发生率在溶栓治疗问世前约占 12，目前仍为0.2%0.31%3-4，是一种危及生命的严重并发症，患者可迅速发生急性心力衰竭、心源性休,图1 患者冠状动脉造影（左图：显示前降支近端完全闭塞，右图：置入支架后闭塞血管开通）,心血管微创医学杂志 2012年5月 第1卷
6、 第1期 沈阳军区总医院病例,108,克，预后极差，80以上患者1个月内死亡，合并心源性休克者48h内死亡率达67%5。由于前降支是室间隔的主要供血血管，VSR部位多发于前间隔，少数(2040%)发生于后间隔，与右冠状动脉或发达的左回旋支病变有关。无论VSR位于前间隔还是后间隔，多数靠近心尖部。本例患者无论术前还是术后，超声心动图显示缺损位置紧靠心尖部，但左心室造影显示穿孔远离心尖部，位于膜部室间隔下方。出现这种影像学不一致的原因尚不十分清楚，结合患者存在室间隔和心尖部膨出瘤，考虑系膨出瘤导致穿孔位置改变所致。因此，对于存在膨出瘤的VSR，术前严格、仔细评估穿孔位置和边缘条件显得非常重要，对于
7、评价条件不佳的患者，必要时可进一步采用增强CT和磁共振检查，为术前提供更为,参考文献1 Deja MA, Szostek J, Widenka K, et al. Post infarction septal defect: Can we do better? Eur J Cardiothorac Surg, 2000, 18:194-201.2 Holzer R, Balzer D, Amin Z, et al. Transcatheter closure of postinfarction ventricular septal defects using the new Amplatzer
8、 muscular VSD occluder: Results of a U.S. registry. Catheter Cardiovasc Intervent, 2004, 61:196-201.3 Moreno N, Silva JC, Andrade A. Complicated transcatheter closure of postinfarction ventricular acute septal defect. J Invasive Cardiol, 2011, 23:E244-246.4 Moreyra AE, Huang MS, Wilson AC, et al. Tr
9、ends in incidence and mortality rates of ventricular septal rupture during acute myocardial infarction. Am J Cardiol, 2010, 106:1095-1100.5 Lemery R, Smith HC, Giuliani ER, et al.Prognosis in rupture of the ventricular septum after acute myocardial infarction and role of early surgical intervention.
10、 Am J Cardiol, 1992, 70:147-151.,图2 封堵术结果（A.左心室造影是少量残余分流；B.24h后超声心动图检查未见残余分流，封堵器仍位于心尖部）,2012东北心血管病论坛肺血管疾病与结构性心脏病分会邀 请 函,详尽的信息，以免介入操作失败，增大手术死亡率和并发症发生率。,2012东北心血管病论坛肺血管疾病与结构性心脏病分会将于2012年4月20日4月21日在辽宁省沈阳市丽阳国际饭店举行。 本次会议将邀请国内知名专家授课，对国内外肺血管疾病、先心病和瓣膜病的最新进展、超声诊断、介入治疗中病例选择和操作技巧及相关基础研究等热点问题作专题学术交流，并对典型和特殊病例进行
11、讨论分析。会议内容丰富，紧贴,临床实践，以生动具体的病例解决临床问题，对儿科、心血管内外科、影像诊断及呼吸、内分泌从事肺动脉高压专业的医师将产生有益的启示和指导作用。 本会将为与会代表提供一个良好的交流平台，对促进东北三省肺血管疾病、结构性心脏病诊治水平发挥积极、明显的推动作用。诚挚地热切期盼广大医师的支持与参与！,109,介入封堵治疗无痛性心肌梗死合并室间隔穿孔一例郭然 刘金秋 旅朝霞 王珂 杨延宗*大连医科大学附属第一医院,结构性心脏病,病 例 65岁，男性患者， 10个月前因工作需要去高原驻扎，逐渐出现活动后气短，未在意。5个月前于受凉感冒后出现咳嗽、咳少许白痰，夜间为著，不能入睡，不伴
12、有发热、胸痛、咯血，自服感冒药，效果不佳，未休息治疗。持续8d后，呼吸困难呈进行性加重。于外院就诊，自诉“B超检查示双侧胸腔积液，心脏彩超示左心室增大”，对症治疗（具体不详），半月后咳痰、气短好转，“复查B超提示无胸腔积液”后出院。此后仍有咳嗽，气短，夜间睡眠取半卧位，出院5d后出现双下肢水肿，并进行性加重，急入我院。患者平素体健，既往无高血压、糖尿病等病史，不吸烟。入院时血压100/60mmHg（1mmHg=0.133kPa），BMI：23kg/m2。颈静脉怒张，口唇紫绀，双肺呼吸音粗，心界向左下扩大，胸骨左缘第45肋间可触及收缩期震颤，可闻及5/6级全收缩期杂音，心前区广泛传导，背部亦可闻
13、及，心率108次/min，律齐。心电图提示V1V4导联呈QS型，ST段持续上抬。心肌标志物肌钙蛋白I在正常范围内，B,型脑钠肽（BNP）2379.01pg/ml。心脏彩超示左室舒张末内径64mm，左室射血分数30%，前间壁变薄，运动减低，室壁瘤形成，肌部室间隔近心尖部缺损69mm，轻度肺动脉高压（RVSP 40mmHg）。冠状动脉造影示LAD近端完全闭塞，余血管完全正常，行LAD支架置入术（图1）；左心室造影见心尖部室壁瘤形成，低位室间隔缺损。诊断：冠心病陈旧性前壁心肌梗死并室间隔穿孔。给予冠心病二级预防及抗心衰治疗1月余，其中口服利尿剂呋噻咪80160mg/d，间断静脉应用呋塞米和托拉噻咪，
14、每日尿量30004000ml，患者症状渐缓解可平卧，能够耐受轻微活动，双下肢轻度浮肿。复查左室射血分数升至36%，BNP降至906pg/ml。 心外科会诊评估手术风险后决定首选介入封堵术，但由于缺损近心尖、室壁瘤形成，心脏扩大、射血分数低，封堵失败和残余瘘的风险极高，征得家属同意后，行室间隔穿孔介入封堵术，左室造影显示近心尖部肌部室间隔缺损7mm。常规建立右股动脉-股静脉轨道，选用20mm上海形状记忆公司生产的肌部室间隔缺损封堵器，,图1 患者冠状动脉造影（左图：显示前降支近端完全闭塞，右图：置入支架后闭塞血管开通）,*通讯作者： 杨延宗单位：大连医科大学附属第一医院 大连 116011E-m
15、ail:,心血管微创医学杂志 2012年5月 第1卷 第1期 大连医大一院病例,110,在超声和射线监测下封堵室间隔穿孔。封堵后即刻触诊心前区震颤消失，听诊胸骨左缘第34肋间杂音略减轻，3/6级；复查超声显示封堵器位置良好，室间隔缺损大部分被封堵，仅心尖部伞盘间有4mm残余分流，遂释放封堵器。术后预防性抗感染、继续冠心病二级预防及抗心衰治疗，现术后1个月，患者气短明显改善，呋塞米减至20mg/d，每日尿量2000ml左右，无下肢浮肿，夜眠佳，可以从事一般日常活动。 讨 论 室间隔穿孔是心肌梗死严重并发症之一，治疗困难预后差，无痛性心肌梗死合并室间隔穿孔（Ventricular Septal R
16、upture，VSR）罕见报道。早期关闭缺损可以稳定血流动力学状况、改善预后，但梗死早期心肌脆性增高，外科手术常出现缝合线破裂、补片脱落，介入封堵也可出现封堵器脱落。影响心肌梗死合并VSR预后的主要因素有发病到治疗时间、心源性休克及残余瘘等。最初只有采用的急诊外科手术干预，现在逐步发展成可以择期外科手术及介入封堵治疗，多项回顾性分析显示，,图2 心脏CT显示近心尖部室间隔缺损,发病3周后手术干预效果最佳1。由于外科手术创伤大，死亡率高。介入封堵术目前已成为大多数患者，尤其是缺损径75岁，LVEF40) ，外科手术死亡率高达1033，术后1年的病死率约20，手术的高风险使得这部分患者无法得到及时
17、的救治，仅有约30%患者存活超过1年。经皮主动脉瓣置换术(Percutaneous Aortic Valve Replacement，PAVR) 是近10年发展起来的微创瓣膜置换新技术1，成功应用于那些手术无望的高危患者，创伤小、不需体外循环、手术时间短、出血少是其优势并迅速在临床上推广，目前已有超过4万名高危患者接受了PAVR，该技术有望成为与外科治疗并驾齐驱的治疗方法，在国外一些医学中心，PAVR已成为替代外科主动脉瓣置换术的首选方法2。我国开展PAVR相对较晚，2010年10月，首例自膨胀Corevalve瓣膜支架置入成功，2011年5月，我们首次在国内完成球扩式Cribier-Edwa
18、rds瓣膜支架的经导管主动脉瓣置换3例，术后进行了临床随访研究。 资料与方法 病例资料 病例1：男性，66岁，因活动后气促10年入院，有高血压病史。入院查体主动脉瓣听诊区闻及级粗糙的,收缩期杂音，向颈部传导，术前超声心动图测定主动脉瓣压差166 mmHg，瓣叶重度钙化，瓣环直径19.5mm，左心、右房扩大，LVEF 57%。诊断为主动脉瓣严重狭窄，心功能级。患者坚决拒绝外科开胸瓣膜置换手术。 病例2：男性，76岁，因反复发作胸骨后疼痛伴气急20余年，加重伴夜间不能平卧1年入院，有高血压病史20余年，一年内体重下降20 kg。入院查体：极度消瘦，主动脉瓣第一听诊区闻及级粗糙的收缩期杂音，向颈部传
19、导，术前经胸超声心动图测定主动脉瓣压差63 mmHg（1mmHg=0.133kPa），瓣叶重度钙化，瓣环直径19.8 mm，二尖瓣大量反流，左心扩大，LVEF 41%，食道超声检查显示左心室心肌活动减弱，LVEF 15%。诊断为瓣膜性心脏病 主动脉瓣重度狭窄、心功能IV级；冠心病 不稳定性心绞痛；高血压病。外科会诊后认为患者高龄，心功能差、手术风险大，建议内科保守治疗。 病例3：男性，76岁，因反复胸闷气急1年余入院。有风湿性关节炎史，起搏器植入术后入院查体主动脉瓣第一听诊区闻及级粗糙的收缩期杂音，向颈部传导，术前经胸超声心动图测定主动脉瓣压差54 mmHg，瓣叶重度钙化，瓣环直径19.4 m
20、m，左心扩大，LVEF 57 %。诊断为瓣膜性心脏病 主动脉瓣重度狭窄伴关闭不全、心功能IV级。外科会诊后认为患者高龄，心功能差、手术风险大，建议内科治疗。,113,心血管微创医学杂志 2012年5月 第1卷 第1期 论著,手术过程 TAVI手术过程： 3例患者均采用全身麻醉，气管插管并呼吸机机械通气，右侧挠动脉穿刺留置有创动脉血压监测，经右颈内静脉置入深静脉插管，经左侧股静脉置入临时起搏电极至右心室，测试确认临时起搏功能正常。穿刺左股动脉，送入带标记猪尾造影导管至升主动脉根部。食道超声全程监测手术过程。穿刺右股动脉，扩张管扩张后，置18F股动脉外鞘，送入Amplazter L2冠造影导管，将
21、导丝送入左心室，交换猪尾导管，测定左心室压力，交换头端预先塑形的加硬导丝，送入20mm40mm球囊至主动脉瓣口，以180次/min快速右心室起搏，待血压下降时快速扩张狭窄的主动脉瓣，并快速排空，退出球囊，同时，在体外，将人工瓣膜支架(Edwards, Life Science公司)塑形、组装进入负载鞘，通过输送鞘管将已装载上支架的负载鞘经股动脉送入，支架负载鞘进入降主动脉时，后撤负载鞘杆并微调手柄使支架精确载入球囊中，推送负载鞘至主动脉弓与降主动脉交界处，旋转负载鞘末端的操作手柄可使头端弯曲，有助于通过主动脉弓，推送支架至主动脉瓣开口处，调整头端使与支架与升主动脉同轴，以钙化的主动脉瓣为标靶定
22、位，通过预先留置的带标记猪尾导管造影准确定位，定位后快速右心室起搏状态下释放支架，退出负载鞘管和导丝，应用2个Proglide血管缝合器股动脉穿刺部位。术中、术后经食道超声监测和评价人工瓣膜支架植入位置、瓣周漏以及跨瓣压差。术毕，送外科重症监护病房。 冠后处理与随访 术后，服用阿司匹林 100mg和氯比格雷75 mg。分别于1、2、4、8个月电话随访患者。 结 果 3例患者均成功植入人工瓣膜支架，均为23 mm Edwards瓣膜支架，术后超声提示无明显跨瓣压差，术中及术后无严重并发症，1例患者并发因应用血管缝合器操作不当导致的股动脉穿刺部位闭塞，经外科切开缝合动脉，术后3d出院，住院天数71
23、3d。术后电话随访患者生活状态良好，心功能分级提高12级，无晚期并发症，因经济原因，仅1例患者术后4个月来院随访，随访时患者体重增加了15kg，生活质量明显提高，由动则气促难以行走，到可步行20min，6min步行试验415m，心脏超声检查提示人工瓣膜开放幅度、时间正常，未见瓣周漏，跨瓣压差31mmHg（术前63mmHg），二尖瓣少量反流（术前大量反流），LVEF值54%（术前41%）。 讨 论 自2002年首次在人体成功实施经皮主动脉瓣置换手术以来，近10年得到很大的发展。不论是新型心脏瓣膜研制和手术方式的改进进展迅速，为高龄、合并多重疾病等高手术风险的患者带来福音，目前应用最多的是球扩式C
24、ribier-Edwards瓣膜支架和自膨胀Sapien瓣膜支,架，技术操作日渐成熟。但就目前的技术而言，还存在一些缺陷，比如支架移位、血栓形成、主动脉关闭不全、瓣膜衰败等，手术操作较复杂使该技术的普及率低，在中国处于起步和探索阶段，手术病例数屈指可数，需要不断地积累经验以提高操作水平和围手术期的病人管理。 我们在国内率先应用球扩式主动脉瓣膜支架治疗严重主动脉狭窄伴钙化的患者，3例患者均为外科手术高风险，自然预后差，具有TAVI手术指征，手术经过顺利，术中创伤小，术后恢复快，住院时间短，术后随访近期效果满意。3例患者均是经股动脉逆行途径植入瓣膜支架，该途径是目前首选的手术入路3-5，手术成功率
25、由最初的75%增加到95%，有效瓣口面积、左心室射血分数和评价主动脉跨瓣压均明显改善，术中死亡率约0.3%，30d死亡率6.4%，相比之下，经心尖途径，手术成功率约92.5%，心室穿刺部位出血、脑血管事件、冠状动脉阻塞发生率性对较高，反映了经心尖途径技术操作的复杂性，只有严重外周血管病变患者才考虑经心尖途径，但有严重外周血管病变者远期预后往往不理想，因此经心尖途径需重新评价6。 在技术操作上，由于主动脉瓣严重狭窄而钙化，导丝顺利逆行通过高速血流进入左心室是手术的关键一步，常用的方法是经股动脉导丝在Amplazer Left(AL)造影导管的引导下进反复尝试入左室，导丝仍难以通过时可采用小切口经
26、心尖穿刺法圈套导丝，也可采用房间隔穿刺法，如果有心脏外科的有力支持，采用经心尖穿刺法圈套导丝可节省手术操作时间，不足的是留有手术疤痕。 我们的初步体会是，Edwards瓣膜支架操作简便、定位容易、较少引起传导阻滞、不受主动脉根部扩张程度影响，总体安全，可行，适应证有望拓展，从技术本身，TAVI技术操作经培训后可以掌握。但是，需要内外科、麻醉、影像科、电生理、体外循环等多学科协作，包括术前综合评估和准备、术中监测、术后处理及评价等方面。,参考文献1 Cribier A, Eltchaninoff H, Bash A, et al. Percutaneous transcatheter impla
27、ntation of an aortic valve prosthesis for calcific aortic stenosis: First human case description. Circulation, 2002, 106:3006-3008.2 Bande M, Michev I, Sharp AS, et al. Percutaneous transcatheter aortic valve implantation: Past accomplishment, present achievements and application, future perspective
28、s. Cardiol Rev, 2010, 18:111-124.3 Webb JG, Chandavimol M, Thompson CR, et al. Percutaneous aortic valve implantation retrograde from the femoral artery. Circulation, 2006, 113:842-850.4 Webb JG, Humphries K, Pasupati S, et al. Percutaneous aortic valve replacement in selected high risk patients wit
29、h aortic stenosis. Circulaton, 2007, 116:755-763.5 Zajarias A, Cribier A. Outcome and safety of percutaneous aortic valve replacement. J Am Coll Cardiol, 2009, 53:1829-1836.6 Unbehaun A, Pasic M, Dreysse S, et al. Transapical aortic valve implantation: Incidence and predictors of paravalvular leakag
30、e and transvalvular regurgitation in a series of 358 patients. J Am Coll Cardiol, 2012, Jan 17;59:211-221.,114,*通讯作者： 姚艺单位：武汉亚洲心脏病医院先心病房 武汉 430022E-mail: ,目的 总结右室面多出口的膜部瘤型室间隔缺损(PPVS)的介入术中封堵器的选择方案并观察其疗效。方法 2010年7月至2011年8月,对多出口的PPVS病例的超声及左室造影图形进行分析,观察VSD的位置、大小、膜部瘤的形态及距主动脉瓣环、三尖瓣环的距离；对封堵伞的选择进行分析，对封堵后效果进
31、行评估。结果 超声图形与左室造影相关性良好，右室面多出口PPVS均成功封堵。结论 右室面多出口PPVS封堵伞选择较复杂，介入封堵疗效可靠、安全。关键词 膜部瘤；室间隔缺损;超声心动图;左室造影;介入封堵术,摘 要,右室面多出口膜部瘤型室间隔缺损介入封堵分析沈群山 姚艺* 张刚成 江丹 尚小柯 王利军武汉亚洲心脏病医院先心病,结构性心脏病,右室面多出口破口的膜部瘤型室间隔缺损（Perimembranous Ventricular Septal Defect with Pseudoaneurys，PPVS）是室间隔缺损（Ventricular Septal Defects，VSD）封堵中较难处理的
32、类型，其原因主要是由于PPVS形态多样，多出口难以完全覆盖。现将我科的治疗情况总结如下。 资料与方法 病例选择,我院外科2010年7月2011年8月，共56例右室面多出口的PPVS患者接受了介入封堵治疗，其中男21例，女35例，年龄348岁，体重1577kg。术前均经体检、经胸超声心动图（Transthoracic Echocardiography，TTE）、心电图、胸部X线片确诊为单纯膜周部VSD，仅10例TTE报告有膜部瘤形成，术前超声测量缺损直径（4.661.17）mm，合并轻度右房室瓣返流7例，主动脉瓣轻度返流3例。胸片示左/右心室增大41例，心影正常15例，心电图示不完全性右束支传导
33、阻滞3例，心功能均正常。,Analysis on Transcatheter Occluder of Ventricular Septal Defects with the Type of Exports of Membranous Tumor of Right Surface on Ventricular Septal Defect Shen Qun-shan, Yao Yi, Zhang Gang-cheng, Jiang Dan, Shang Xiao-ke, Wang Li-junThe childrensward, Wuhan Asia Heart Hospital, 430022,
34、【Abstract】 Objective Summarize the measure and efficacy of selecting occluders during the interventional occlusion for ventricular septal defects with aneurysm and mutiple outlets in the right ventricular surfaces.Methods Analyze the echocardiography and angiography of PPVS cases with mutiple outlet
35、s from July 2010 to Aug. 2011. Observe the position and size of VSD, form of aneurysm and the distance between VSD and annulus of aortic and tricuspid. Analyze the selection of occluders. Evaluate the efficacy of occlusion.Results Echocardiography and angiography correlate well. All the cases block
36、successfully.Conclusions The selection of occluders for PPVS with mutiple outlets is complicated. The interventional occlusion is stable and safe.【Key words】 aneurysms; ventricular septal defects； echocardiography; left ventricular angiography; interventional occlusion,115,心血管微创医学杂志 2012年5月 第1卷 第1期
37、论著,方 法 对TTE图形回顾分析：左室面缺损直径（11.22.99）mm，右室面缺损直径（4.661.17） mm，距主动脉瓣环距离（D-AV）（4.721.43）mm。对VSD的位置、膜部瘤的形态1、破口数目综合分析，指导封堵伞的选择。介入手术按常规进行封堵2，术后及时左室及升主动脉造影并超声复查，观察有无心室水平分流、主动脉瓣关闭不全、三尖瓣返流等。术后常规抗血小板聚集、减轻心肌水肿、营养心肌及抗炎等处理。术后2d复查超声、心电图等,术后57d出院，术后1、3、6个月定期随访。 统计学处理 采用SPSS 16.0软件包，计量资料以s表示,对超声、左室造影计量资料采用配对t检验。P0.05
38、，有统计学意义。 结 果 术前常规超声报道PPVS仅10例，回顾超声图形诊断膜部瘤52例，彩超的检出率为92.8。全部病例左室造影后均证实为右室面出口的PPVS。TTE测量D-AV为4.721.43mm，与造影值2.981.85mm比较，差异有显著性意义(P0.05)，相关性良好(r 0.65，P0.05)。 TTE测量左室面破口直径11.2mm2.99mm，与造影值12.1mm2.87mm比较比较，两方法间无显著差异(P0.05)；D-AV只能用TEE来进行监测，为（3.02.6）mm。多破口PPVS患者多见于囊袋、菜花型，少见漏斗型。 本组56例患者，均成功行介入封堵术，其中38例封堵左室
39、面，13例封堵右室面，5例采用封堵瘤体法。选用边2对称封堵器37例，A4B2伞封堵器18例,非对称封堵器1例。所用封堵器腰部直径为412mm。术后即刻造影发现少量残余分流14例，术后2天复查超声残存分流4例，1例3个月消失，另3例6个月随访时仍存在残余分流，系封堵器未能完全覆盖多发出口所致。1例术后3个月出现迟发完全性房室传导阻滞，但无晕厥等症状，为非对称封堵器过大所致。无血栓栓塞以及细菌性心内膜炎等并发症。 讨 论 VSD之膜部瘤主要来源于三尖瓣或膜部室间隔的纤维组织对VSD的粘连、包裹，有时三尖瓣隔瓣在穿隔血流的冲击下膨凸也表现为膜部瘤3，在左室造影或超声心动图检查下VSD右室面呈现异常膨凸结。超声心动图对内壁情况的显示较造影要直观，右室面回声弱，则预示膜部瘤周缘组织粘连牢固度差4。膜部瘤型缺损应考虑完全阻挡住缺损入口，右室面多发出口的血流就能被,
