1、运动治疗之肌肉学习部分,肌肉是人体运动的动力,背肌部分,背浅层肌,背中层肌,背深层肌,斜方肌背阔肌肩胛提肌菱形肌,上后锯肌下后锯肌,夹肌横突棘肌竖脊肌,背浅层肌包括斜方肌、背阔肌、肩胛提肌、菱形肌四部分,背浅层肌,斜方肌：上背及中背的表层肌肉，并根据其肌纤维走向分成上、中、下三部分。起点：枕外隆凸，上颈线，颈韧带，第七节颈椎至第十二节胸椎的棘突。止点：上束纤维锁骨外侧三分之一及肩峰突 ，中下束纤维肩胛棘上唇及尖端,斜方肌,斜方肌,斜方肌的功能,功能：上束纤维上举及外旋肩胛骨，协助头部后仰，侧屈及旋转 中束纤维内收（缩回）肩胛骨， 下束纤维下压肩胛骨,上交叉综合征对人体姿势的影响,斜方肌(Tra
2、pezius)对于上背部的肌肉来说，是范围较大的肌肉，相对疼痛影响的范围和程度也比较大，像是偏头痛、颈部痛、上背痛和肩膀痛等等，都和它有密切的关系,斜方肌与相应疼痛,上交叉综合征会紧张上斜方肌,1.上斜方肌：因为长期固定不动的肩颈动作，使得上斜方肌筋膜发炎，可能会造成严重的后头和偏头痛，以及后颈部的疼痛，有时也可能会引起下颌骨的咬合疼痛；此外，因为睡姿或枕头不适合而造成落枕，一转头肩颈就痛，大部分就是上斜方肌发炎，它的痛点位于肩井(乳头正上方与肩线交接处)附近，可指压肩井，可以适度舒缓疼痛。,斜方肌不同部位的相应病症（1）,2.中斜方肌：因为久坐、姿势不良、或是手臂平抬过久，容易造成肩膀过度紧
3、绷，而使得中斜方肌筋膜发炎，最直接的症状就是膏肓痛。除了两侧肩胛骨内缘附近疼痛，由于它的另一端是和肩峰相连，所以也可能出现肩膀后缘疼痛。,斜方肌不同部位的相应病症（2）,3.下斜方肌：当手臂向上撑的时间过久，例如拿扫帚清理天花板或是需要长时间高举物品等等，会容易造成下斜方肌的吃力，时间一长就会造成下斜方肌筋膜发炎，使得肩胛上、肩胛内、肩峰，以及颈部都有疼痛不舒服的感觉。,斜方肌不同部位的相应病症（3）,只要你有固定的行为模式，就表示你有固定的肌肉伤害的风险存在。当工作或做家事一段时间以后，会觉得肩膀很沉重、紧绷，但既非酸麻、也非疼痛的感觉，就是斜方肌已经开始发出疲劳的警讯了，也是提醒你，赶快活
4、动一下你的肩颈肌肉吧！,关于斜方肌的提醒与建议,.背阔肌：是位于胸背区下部和腰区浅层较宽大的扁肌。由胸背神经支配。血液供应主要来自胸背动脉和节段性的肋间后动脉和腰动脉的分支，可以肩胛线为界，线的外侧由胸背动脉分支供血，线的内侧由节段性动脉供血。起点：6-12胸肋棘突、胸腰筋膜、髂嵴和下3-4肋 。止点：肱骨结节间沟 由胸背神经支配 作用：伸展、 内收、内旋肱骨，攀爬时拉起肢体,背阔肌,背阔肌的独立显示图,背阔肌的作用主要在于：伸展、 内收、内旋肱骨，攀爬时拉起肢体,背阔肌的作用,位于颈项两侧，肌肉向上部位于胸锁乳突肌深侧，下部位于斜方肌的深面，为一对带状长肌，起自上位C3-4横突的后结节，肌纤
5、维斜向后下稍外方，止于肩胛骨上角和肩胛骨脊柱缘的上部。,肩胛提肌,肩胛提肌的独立显示图,肩胛提肌的作用为：近固定时，使肩胛骨上提和下回旋。远固定时，一侧收缩，使头向同侧屈和轻度回旋；两侧收缩，使颈伸。,肩胛提肌的作用,肩胛提肌损伤是一种常见病，大多被含糊的诊断为颈部损伤，或背痛、肩胛痛。亦或被诊断为颈椎病或肩周炎等。很多由突然性动作造成损伤或慢性劳损，上肢突然过度后伸，使肩胛骨上上提和向内上方旋转，肩胛提肌突然强烈收缩，由于肩胛骨周围软组织的影响，使肩胛骨与肩胛提肌不能同步运动，而造成肩胛骨脊柱缘的内上角肩胛提肌附着处损伤,肩胛提肌损伤,1,、肩颈背部疼痛不适。慢性损伤的患者局部以酸痛为主，损
6、伤侧肩胛骨内上方和颈部肌肉有僵硬紧张感，转头不便。急性损伤者，颈侧肿胀明显，疼痛剧烈。2、睡眠时翻身困难，白天可有高低肩情况，疼痛可延受损肌肉的走向放散，上肢后伸及耸肩动作受限或使疼痛加重。3、肩胛骨疼痛、酸胀，另向枕骨旁及太阳穴的放射性疼痛。损伤者常因肩痛不能持续坐姿看书，时间一长即不能保持原有的姿态。,肩胛提肌损伤表现：,肩胛提肌的训练：哑铃耸肩（图1）：双手各握轻重量哑铃做耸肩，15次至20次一组，组间歇60秒，总共做4组。杠铃耸肩（图2），双手握杠铃位于身体前侧，向上耸肩，慢放，15次至20次一组，组间歇60秒，总计4组。,针对肩胛提肌损伤者的训练与建议：,哑铃耸肩,杠铃耸肩,1、平时
7、少坐多动，不要一直保持伏案工作或低头看手机，这些都会导致肩胛提肌被长时间拉长，从而降低肌弹力，导致血液补偿，从而引发肌肉劳损。2、多做颈部活动，或颈部保健操，让颈部的血液循环保持畅通，也会让人更有精神。3、尽量避免长时间的背单双肩包。4、多运动，跑步、游泳、单车，都是相对于全身性的有氧锻炼，经常活动才可以避免身体出现各种意外。,对于损伤者的建议：,游泳对肩胛提肌有相当好的锻炼效果,菱形肌：位置，位于斜方肌深层，肩胛骨内侧缘和脊柱之间，肌纤维由内上向外下斜行。起点，起于下2颈椎和上4胸椎的棘突。止点，止于肩胛骨内侧缘。,菱形肌,菱形肌的主要功能：近端固定时，使肩胛骨上提、后缩和下回旋。远端固定时
8、，两侧收缩使脊柱伸。,菱形肌的功能,菱形肌损伤是由于急性扭伤，或者慢性多次的积累性劳损后发病，导致菱形肌气聚筋凝，局部渗液，气血肿胀，肌肉痉挛，甚而粘连。属祖国医学中“琵琶骨离位伤筋”的范畴，是引起肩背疼痛的一个重要原因。,菱形肌损伤,菱形肌损伤疼痛,有急性或慢性损伤史；病人就诊时主诉背部酸痛沉重感，提肩诱发疼痛，疼痛偶有放射至肋间隙及前胸部，天气变化会使症状加重；体格检查肩胛骨内缘，菱形肌有条索钝厚感，有局限压痛点，深压压痛点有程度不同的“弹响”声；拍胸片，颈、胸椎X线片及有关检查，排除颈胸椎及胸内心肺病变后，凡有上述症状、体征者，即可诊断该病。,菱形肌损伤的诊断依据,患者取俯卧位，头偏向健
9、侧，两手垂放于身体两侧，医者先用滚法、揉法使局部肌肉放松，然后用拇指在菱形肌肌束垂直方向上，或菱形肌呈条索状物隆起处左右弹拔，再用拇指指腹顺肌肉纤维方向顺推几遍，最后用拇指指腹顺压23遍。手法后可配合蜡疗或走罐疗法，能收到相得益彰之效。同时治疗后应嘱患者多注意局部休息，施用弹拔指压手法时，应稳准熟练，刚柔相济，特别是病程在2 d内的急性患者，一般手法宜轻柔，不宜使用重手法。部份患者经治疗后，第2 d患处可出现更为酸、胀、疼痛等症状。这是因为施用弹拔等刺激性手法的正常反应。一般23 d内症状可逐渐消失、应向患者讲明。,菱形肌损伤的治疗方法,背中层肌分为：上后锯肌跟下后锯肌,位于菱形肌深面，起于项
10、韧带下部、第6、7颈椎和第1、2胸椎棘突，肌纤维斜向外下方，止于第2-5肋骨肋角的外侧面，作用为上提肋骨以助吸气。,上后锯肌的位置与功能,上后锯肌,位于背阔肌中部的深面，借腱膜起自下位两个胸椎棘突及上位两个腰椎棘突，肌纤维斜向外上方，止于下4肋骨肋角外面，作用是下拉肋骨向后，并固定肋骨，协助膈的吸气运动。受肋间神经支配,下后锯肌的位置与功能,下后锯肌,背深层肌主要由：夹肌、横突棘肌、竖脊肌组成是人体的核心肌群对人体的重要性非常明显,背深层肌的组成,夹肌起自项韧带下部和上位胸椎棘突，肌纤维斜向外上方，分为二部：头夹肌（splenius capitis）在胸锁乳突肌上端的深面，止于乳突下部和上项线
11、的外侧部；颈夹肌（splenius cervicis）在头夹肌的外侧和下方，止于上位三个椎的横突。一侧夹肌收缩使头转向同侧，双侧收缩使头颈后仰。二肌均由第2-5颈神经后支的外侧支支配。,夹肌,头夹肌与颈夹肌的具体位置,单侧收缩时具有使头转向的功能，双侧收缩时使头后仰,夹肌的功能,横突棘肌transversospinales由多个斜肌束组成，排列于由骶骨至枕骨的整个脊柱的背面，为竖脊肌（骶棘肌）所掩盖。肌束起自下位椎骨的横突，斜向内上方，跨越1-6个椎骨不等，止于棘突。由浅而深可分为三层：浅层为半棘肌semispinalls，肌纤维较长而直，斜跨4-6个椎骨，位于背部和项部，其中头半棘肌向上附着
12、于枕骨上项线以下的骨面；中层为多裂肌multifidi，肌纤维短而略斜，斜跨2-4个椎骨，深层为回旋肌rotatores ，肌纤维最短，只斜跨一个椎骨。两侧横突棘肌收缩，可使躯干后伸，单侧收缩可使躯干向同侧侧屈并转向对侧。横突棘肌受全部脊神经后支支配。,横突棘肌,异议,又有说法称：横突棘肌位于横突和棘突间椎板后的凹中，肌纤维起于横突，向内上，止于棘突，根据纤维长短和止点远近又分为3组。纤维向上跨46个椎骨止于棘突的称半棘肌；跨24个椎骨止于棘突者称多裂肌；止于12个椎骨棘突者称回旋肌，但三者之间并无明确界限。腰部仅有多裂肌及回旋肌。,关于横突棘肌的争论,横突棘肌是一块存在着争议的肌肉，并且少见
13、与一般解剖书籍，位于竖脊肌深层的它默默的存在着,横突棘肌不同之处,竖脊肌（erector spinae）为脊柱后方的长肌，下起骶骨背面，上达枕骨后方，填于棘突与肋角之间的沟内。它以总腱起自骶骨背面、腰椎棘突、髂嵴后部和胸腰筋膜，向上分为三部：外侧为髂肋肌iliocostalis，止于肋角；中间为最长肌longissimus，止于横突及其附近肋骨；内侧为棘肌spinalis，止于棘突。各肌还有一系列副起点发出的小肌束参与：髂肋肌的副加小肌束起于髂嵴、肋角和颈椎横突；最长肌的小肌束起于骶骨、肋角和全部横突；棘肌的小肌束起于胸椎和颈椎的棘突。,竖脊肌的具体位置,竖脊肌,竖脊肌两侧同时收缩可使脊柱后伸
14、，是维持人体直立姿势的重要结构，故又名竖躯干肌。一侧竖脊肌收缩，可使躯干向同侧侧屈。竖脊肌受全部脊神经后支支配。,竖脊肌的功能与相应支配,竖脊肌因负担重而易损伤，当你站着或坐着，习惯性驼背、弯腰以及头前伸，竖脊肌就必须持续用力而劳损。临床统计发现，多数腰痛、背痛，臀部疼痛，甚至严重的头痛头晕都是竖脊肌劳损引起的。竖脊肌病变会引起相应位置的脊柱活动受限，后背、后腰像一整块僵硬的铁板，你甚至无法翻转身体。而中老年人无法纠正的驼背畸形及腰无法直立等问题都可能是竖脊肌严重损伤的表现。,竖脊肌损伤,竖脊肌的易于损伤点,我们根据临床统计数据，通过上图标识了竖脊肌最容易出现的劳损痛点，顺着脊柱两旁，横向拨动
15、竖脊肌，找到明显酸痛、胀痛的点，多停留些时间，每天几次，每次重复按压拨动60次就能让痛点减轻直到让它们消失。竖脊肌的痛点有些可能自己按摩不到，你需要借助家人、朋友的帮忙，或者你需要一些工具来实现竖脊肌压痛点的按压。,按摩对竖脊肌的恢复,竖脊肌锻炼方法:背屈伸提高下背部后腰力量的重要性，对我们身体的形态和健康状况都有很大的好处，尤其我们现在工作和娱乐在电脑前时间越来越多。背屈伸也称山羊挺身(Hyperextension)，它是初学者在练习腰部力量的最佳选择，这一动作动作负荷比较小，腰部不容易受伤。,竖脊肌的运动康复,背屈 伸,脊柱后方肌肉(竖脊肌)对脊柱的稳定性有很大的帮助，可以起到防止脊柱意外
16、受伤、保持脊柱稳定、预防脊柱退变的重要作用，大多数的脊柱退行性疾病与脊柱后方肌肉的僵硬、变弱有很大关系，而肌肉的僵硬、变弱又与长期保持同一姿势造成肌肉慢性损伤及锻炼过少有关。经临床研究证实，针对性的肌肉康复锻炼可以降低腰椎间盘突出症、颈椎病的复发率、减少脊柱受伤几率。,竖脊肌对人体的重要性,主要由胸肌与腹肌组成，附带其他肌肉,躯体前部肌肉,胸腹肌,胸肌,腹肌与相关肌肉,顾名思义，胸肌就是胸部的肌肉，由左右两部分构成，又称胸大肌。胸肌一般指男人的胸部肌肉。胸肌可分为胸上肢肌和胸固有肌。,胸肌,胸大肌前锯肌胸小肌肋间内肌肋间外肌胸横肌,胸锁乳突肌的胸骨头起自胸骨柄前面，锁骨头起自锁骨内1/3段上缘，两头间的三角形间隙恰在胸锁关节上方，在体表即锁骨上小窝。该肌行向上后外方，止于乳突外面及上项线外侧1/3 。由副神经及第24颈神经前支支配。,胸锁乳突肌,胸锁乳突肌,侧面观,前面观,胸锁乳突肌的功能,一侧收缩，使头颈向同侧屈，并转向对侧；两侧收缩，肌肉合力作用线在寰枕关节额状轴的后面使头伸，肌肉合力作用线在寰枕关节额状轴的前面使头屈。上固定时，上提胸廓，助吸气。,
