1、周围神经病损患者的康复,郑州市中心医院 温小鹏,基本概念 周围神经是指嗅、视神经以外的脑神经和脊神经、自主神经及其神经节。 周围神经从功能上分为感觉传入和运动传出两部分。感觉输入由脊神经后根、后根神经节及脑感觉神经组成。运动传出神经则由脊髓前角及侧角发出的脊神经前根及脑干运动核发出的脑神经构成，终止于肌纤维或交感、副交感神经节。,主要病理变化,周围神经病损包括周围神经损伤和周围神经病。周围神经病包括神经痛和神经病两类。按损伤的病理改变可分为：主质性神经病：病变原发于轴突和神经纤维间质性神经病：病变位于神经纤维之间的结缔组织。,常见病因,切割伤牵拉损伤压迫性损伤火器伤缺血性损伤其他，如电烧伤、医
2、源性损伤、肿瘤的放射性治疗等。,周围神经损伤的程度,1943年Seddon分类方法：1.神经失用运动障碍明显而无肌肉萎缩，感觉迟钝而不消失。数日或数月内恢复，无后遗症。2.神经轴索断裂-该神经分布区运动和感觉功能部分或完全丧失。神经功能多可完全恢复，再生速度约为1-2mm/d，故需时较久。3.神经断裂-必须手术修复，术后可恢复或不完全恢复。,程度分类,Sunderland分类方法：1.I度损伤-轴突连续性存在。2.II度损伤-神经轴索断裂，神经内膜组织未受损。3. III度损伤-神经束损伤断裂，而神经束膜完整。4.度损伤-神经束损伤断裂，仅神经外膜完整。5.度损伤-神经干完全断裂，失去连续性。
3、,主要功能障碍,感觉障碍运动障碍反射障碍 腱反射减弱或消失自主神经功能障碍 神经营养性改变,常见的周围神经病损,康复评定,感觉功能评定 感觉供恢复评定运动功能评定 MMT肌力分级、ROM、患者周径测量、运动功能恢复等级反射检查 深反射自主功能检查 发汗试验神经干叩击试验 日常生活能力评定周围神经电生理学评定 很有价值,周围神经电生理学评定,直流感应电刺激强度-时间曲线肌电图检查神经传导速度测定体感诱发电位,康复原则&目的,周围神经病损应尽早消除病因，减轻对神经的损伤；必要时配合手术治疗；采取综合治疗措施，改善神经损伤所致的功能障碍。 促进受损神经的再生，防止肌肉萎缩、关节僵硬、肌腱挛缩，增强肌
4、力，恢复运动与感觉功能。 对于不能完全恢复的功能，可使用矫形器代偿，以最大限度地恢复其生活能力。,康复治疗-早期,受累关节保持功能位 可借助矫形器、石膏托、三角巾、夹板等。运动治疗肢体按摩物理因子的应用 扩张周围组织的血液循环和营养代谢，提高免疫细胞的吞噬功能，消血管，改善神经及除炎症、促进水肿吸收等，又利于促进神经的再生。肢体出现肿胀的处理受累部位的保护药物治疗 维生素B1.B6.B12，复合辅酶，抗生素,康复治疗-恢复期,促进神经再生神经肌肉电刺激疗法运动治疗作业治疗ADL训练感觉训练,矫形器的应用心理治疗手术治疗,臂丛神经损伤的康复,颈神经,臂丛神经损伤的康复,康复评定同总论。疼痛评定。
5、康复治疗 1.损伤早期 去除病因，消除组织水肿，减轻对神经的损害，预防关节痉挛的发生。2.恢复期：促进神经再生，保持肌肉质量，增强肌力和促进感觉功能的恢复，防止肢体发生挛缩畸形，最大限度地恢复其功能。,腋神经损伤的康复,腋神经损伤的康复,病因 外伤史 临床表现1.三角肌瘫痪、萎缩，肩外展功能丧失，外旋无力，肩部变平；肩部、臂外上部感觉障碍。2.三角肌腱反射减弱或消失。康复评定康复治疗可采用外展支架或腋下垫一棉纱卷支撑肩关节以预防内收、内旋挛缩。,正中神经损伤的康复,正中神经损伤的康复,临床表现1.高位损伤(肘部及以上)2.低位损伤(前臂下部和腕部)3.烧灼样疼痛4.桡骨膜反射减弱或消失,正中神
6、经损伤的康复,康复评定康复治疗 为保持关节功能位，预防关节挛缩变形，可采用夹板固定掌指关节及指关节呈半屈状位置，应用拇指外展夹板。同时进行屈腕运动、屈手指运动、拇指对掌运动及整个手臂的被动运动和主动运动。,桡神经损伤的康复,概述桡神经(radial nerve)由第58对颈神经和第1对胸神经的前支进入后束发出而形成。病因手术、外伤、骨折、醉酒睡眠、极度疲劳肱骨干骨折或上止血带时易背损伤,桡神经损伤的康复,临床表现 其典型症状为腕下垂。高位损伤(腋下发出肱三头肌分支以上)导致完全性桡神经麻痹，上肢各伸肌完全瘫痪,肘、腕、掌指关节均不能伸直，前臂伸直时不能旋后，手旋前位，肱桡肌瘫痪使前臂在半旋前位
7、不能屈曲肘关节。肱骨中1/3(肱三头肌分支以下)受损，肱三头肌功能完好。,桡神经损伤的康复,肘部分支以下损伤，肱桡肌、伸腕肌功能保存，前臂旋后障碍，无垂腕。,前臂中1/3以下损伤，仅伸指瘫痪，无垂腕。接近腕关节损伤(各运动支均已发出)，无桡神经麻痹症状（虎口区皮肤感觉消失）,桡神经损伤的康复,康复评定康复治疗 伸腕关节固定夹板或动力型伸腕伸指夹板，维持腕关节屈曲、掌指关节伸直、拇指外展位。,尺神经损伤的康复,概述 尺神经由C8-T1神经组成。易在腕部和肘部损伤。尺神经损伤后，手掌的尺侧、小指全部、环指尺侧感觉均消失。尺神经深枝为运动枝，有时受刺伤或贯穿伤。在腕部，尺神经易受到割裂伤。在手指及掌
8、部，尺神经浅支亦易受割裂伤。尺神经损伤属于骨与创伤科疾病。病因：压迫、牵拉、手术、外伤等,尺神经损伤的康复,临床表现 特别是小指感觉消失，手部精细活动受限，手内肌萎缩。肘上损伤除以上表现外，另有环、小指末节屈曲功能障碍。康复评定康复治疗 掌指关节阻挡夹板，使掌指关节屈曲到半握拳状，以预防小指、环指掌指关节过伸畸形。,腕管综合征的康复,概述 腕管综合征是最常见的周围神经卡压性疾患，也是手外科医生最常进行手术治疗的疾患。腕管综合征的病理基础是正中神经在腕部的腕管内受卡压。病因临床表现 ：部分患者早期只感到中指或中环指指尖麻木不适，而到后期才感觉拇指，示指，中指和环指桡侧半均出现麻木不适。某些患者也
9、会有前臂甚至整个上肢的麻木或感觉异常，甚至感觉这些症状为主要不适。随着病情加重，患者可出现明确的手指感觉减退或散失，拇短展肌和拇对掌肌萎缩或力弱。患者可出现大鱼际最桡侧肌肉萎缩，拇指不灵活，与其他手指对捏的力量下降甚至不能完成对捏动作。,腕管综合征的康复,康复评定康复治疗 腕管综合症非手术治疗方法很多，包括支具制动和皮质类固醇注射等。口服消炎药和局部注射皮质类固醇药物也是常用方法，文献报告成功率不一。如果保守治疗方案不能缓解患者的症状，则要考虑手术治疗。1924年，HerbertGalloway做了第一例腕管松解手术。之后，出现了多种手术方法，包括各种切开手术、小切口减压及内窥镜手术等。,坐骨
10、神经的康复,概述 坐骨神经由L4、5和S1、2、3神经根组成。损伤原因多由股部或臀部火器伤引起，有时髋关节脱臼和骨盆骨折亦可合并坐骨神经损伤。原因、临床表现 髋关节后脱位、臀部刀伤、臀肌挛缩手术伤以及臀部肌注药物均可致其高位损伤，引起股后部肌肉及小腿和足部所有肌肉全部瘫痪，导致膝关节不能屈、踝关节与足趾运动功能完全丧失，呈足下垂。小腿后外侧和足部感觉丧失，足部出现神经营养性改变。由于股四头肌健全，膝关节呈伸直状态，行走时呈跨越步态。如在股后中、下部损伤，则股后部肌肉正常，膝关节屈曲功能保存。,坐骨神经的康复,康复评定康复治疗保持功能位防止关节挛缩变形,腓总神经损伤的康复,概述 腓总神经损伤常因
11、外伤引起，主要表现为足下垂，走路呈跨越步态；踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸；小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失；胫前及小腿外侧肌肉萎缩。病因 外伤引起本病。,腓总神经损伤的康复,临床表现 小腿前外侧伸肌麻痹，出现足背屈、外翻功能障碍，呈足下垂畸形。以及伸拇、伸趾功能丧失，呈屈曲状态，和小腿前外侧和足背前、内侧感觉障碍。康复评定康复治疗 足托或矫形器使踝关节保持在90度。每日进行跟腱牵伸、踝背屈被动运动、足趾伸展运动。,面神经炎的康复,概述 面神经炎俗称面神经麻痹（即面神经瘫痪）、“歪嘴巴”、“吊线风”，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种疾病。它是一种常见病、多发病，不受年龄限制。一
12、般症状是口眼歪斜，患者往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。,面神经炎的康复,病因中枢性面神经炎病变位于面神经核以上至大脑皮层之间的皮质延髓束，通常由脑血管病、颅内肿瘤、脑外伤、炎症等引起。周围性面神经炎病损发生于面神经核和面神经。周围性面神经炎的常见病因为：感染性病变，多由潜伏在面神经感觉神经节病毒被激活引起；耳源性疾病，如中耳炎；自身免疫反应；肿瘤；神经源性；创伤性；中毒，如酒精中毒，长期接触有毒物；代谢障碍，如糖尿病、维生素缺乏；血管机能不全；先天性面神经核发育不全。,面神经炎的康复,临床表现 多表现为病侧面部表情肌瘫痪，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂。在微笑或露
13、齿动作时，口角下坠及面部歪斜更为明显。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑外翻，使泪液不能按正常引流而外溢。,面神经炎的康复,康复评定康复治疗1.非手术治疗：促进局部炎症、水肿及早消退，并促进神经功能的恢复。（1）对于面神经炎引起的周围性面神经麻痹，如为病毒感染可用抗病毒、营养神经、糖皮质激素、B族维生素等药物。（2）保护暴露的角膜及预防结膜炎，可用眼罩，滴眼药水、眼药膏等；（3）按摩，患者自己对镜子用手按摩面瘫面肌，每日数次，每次510分钟。（4）物理疗法，常用的有超短波、低中频电疗、激光、药物导入等。（5）针灸治疗。2.手术治疗：在保守治疗3个月后面神经麻痹仍未恢复，测定面神经传导速度及面肌肌电图检查均无反应即电位活动者，可采用外科手术治疗。,
