1、消毒供应中心的安全管理,四川省医学科学院四川省人民医院 张义辉,安全防范的基本内涵：,安全才是目的，防范只是手段。通过防范的手段达到或者实现安全目的。,安全防范的定义,做好准备和保护，以应付各种攻击和侵害，从而使被保护的对象没有危险，不受侵害，不出现事故的安全状态。,什么是安全？,安全就是没有危险，不受侵害，不出事故,安全管理的相关概念,广义的安全一是自然属性或准自然属性的安全：这种安全被破坏主要不是人有目的的参与而造成的。二是指社会人文性的安全 ：它是有明显的社会人文属性，这种安全被破坏主要是人有目的的参与而造成一般常说的安全防范是指狭义的即社会人文性的,医疗安全是指病人在医疗过程中不发生允
2、许范围以外的心理，机体结构或功能上的障碍，缺陷或死亡。医疗安全是一切医疗活动的基本要求和准则护理安全 一般是指患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。,安全管理是指为保证患者的身心健康，对各种不安全因素进行科学、及时、有效的控制。安全管理是保障患者安全的必备条件，是减少质量缺陷，提高护理水平的关键环节，是控制或消灭不安全因素，避免发生医疗纠纷和事故的客观需要。,消毒供应中心（CSSD),医院内承担各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门工作质量与医疗质量和医疗安全息息相关是医院预防与控制
3、医源性感染的“心脏”CSSD安全管理是医院安全管理的重要环节！,CSSD是一个周而复始的生产车间,手术器械包临床再生物品对外服务： 医院 / 公司,工作内容,目录第一章 一般规定第二章 责任构成和责任方式第三章 不承担责任和减轻责任的情形第四章 关于责任主体的特殊规定第五章 产品责任第六章 机动车交通事故责任第七章 医疗损害责任第八章 环境污染责任第九章 高度危险责任第十章 饲养动物损害责任第十一章 物件损害责任第十二章 附则,8,中华人民共和国侵权责任法,第五章 产品责任第四十一条 因产品存在缺陷造成他人损害的，生产者应当承担侵权责任。第四十二条 因销售者的过错使产品存在缺陷，造成他人损害的
4、，销售者应当承担侵权责任。销售者不能指明缺陷产品的生产者也不能指明缺陷产品的供货者的，销售者应当承担侵权责任。第四十三条 因产品存在缺陷造成损害的，被侵权人可以向产品的生产者请求赔偿，也可以向产品的销售者请求赔偿。,9,第四十六条 产品投入流通后发现存在缺陷的，生产者、销售者应当及时采取警示、召回等补救措施。未及时采取补救措施或者补救措施不力造成损害的，应当承担侵权责任。第四十七条 明知产品存在缺陷仍然生产、销售，造成他人死亡或者健康严重损害的，被侵权人有权请求相应的惩罚性赔偿,10,职业安全潜在的问题及产生的危害问题之一：缺乏职业成就感问题之二：物理性的危害因素 噪音、锐器刺伤、蒸汽、微粒、
5、高温、烫伤问题之三：化学性的危害因素问题之四: 生物性的危害因素问题之五: 职业安全意识防护意识淡薄问题之六: 性格差异（粗心或过分追求完美）问题之七: 心理压力过大，精神紧张问题之八: 不良的操作姿势（长期站立，低头操作）问题之九: 人身伤害,CSSD的安全管理隐患,CSSD布局方面安全隐患 布局不合理，四区划分不明显，人流、物流交叉，人员逆行与穿梭，容易造成交叉感染CSSD管理方面安全隐患 管理制度不完善，管理链脱节CSSD工作流程方面安全隐患 下收下送，清洗，检查包装，灭菌，储存，发放,CSSD的安全管理,成立安全管理小组, 健全安全工作制度关心员工，增强职业自豪感强化岗位意识和安全防护
6、意识科学操作，加强个人防护措施（标准预防）、正确洗手树立团队精神科学排班加强医疗废弃物品的管理,1.人员的安全管理,CSSD管理制度CSSD工作制度CSSD各级人员工作职责CSSD消毒隔离制度CSSD交接班制度CSSD与临床科室沟通制度,安全管理制度及应急处理程序,CSSD中心安全管理制度CSSD职业防护制度CSSD职业防护用品配备措施CSSD意外伤害后紧急处理程序CSSD差错事故管理制度,设施设备,清洗设备装备灭菌设备装备操作台设备装备烘干设备装备,2.仪器设备的安全管理,水处理设备装备运载设备装备储存设备装备办公、卫生设备装备,设备灭菌器性能监测 蒸汽灭菌器： 必须在安装时及安装后定期生物
7、测试，以确保其灭菌功效。 预真空灭菌器： 必须在安装时及安装后定期生物测试、BD测试，以确保真空系统 在灭菌过程中能有效地去除空气,压力蒸汽灭菌器及低温灭菌装置的维护保养,车辆清洗及设备,特种设备安全事故应急处理医疗设备： 高压灭菌柜以及所灭菌的产品 环氧乙烷灭菌（爆炸，残留问题）用电器的操作消防栓的使用，检查和维护保持消防通道畅通,设备安全管理制度及应急处理程序,压力容器安全使用制度电器安全使用制度防盗灾处理制度防火灾处理制度设备意外突发事件处理程序停电、停水、泛水应急处理程序,科学的建筑布局,科学设计规划相互隔离的工作流程相互隔离的工作区域环境控制,3.产品的安全管理,环节质量控制,污染器
8、械回收流程质量控制器械清洗处理流程质量控制检查包装处理流程质量控制灭菌流程质量控制无菌物品存放质量控制无菌物品发放（下送）质量控制,环节质量控制 器械回收,在封闭状态下从使用地点运送到污染区 所采用的容器必须能避免运送人员在运送过程中不小心接触到污染物品运送物品的容器应带盖的箱子、封闭的箱车、封闭的灭菌容器系统,24,规范清洗程序：认真分类、规范清洗、合理使用各种清洁剂，做好标准防护。,清洗质量非常重要！,环节质量控制 器械清洗,1.清洁度 - 有机物、无机物、锈斑、腐蚀 2.功 能 - 关节灵活度、咬合度、刀刃锋利性、毛刺和缺口裂缝包装查对制度三查：包装前、包装时、包装后六对：洗涤质量、数目
9、、品名、性能规格、日期、灭菌方式,环节质量控制 器械检查与包装,灭菌是供应室工作中最重要且风险影响因素最多、最复杂的程序熟练掌握灭菌程序、操作、性能及维护保养物品装载上注意超载和小剂量效应, 按规范要求摆放 注意灭菌过程中动态监测如温度、压力和时间的控制 严格操作，加强个人防护, 防止触电和烫伤等意外事故,环节质量控制 灭菌及监测,安全监测,通过各种物理、化学、生物等方法定期对灭菌器进行效果监测。 灭菌效果监测空气环境监测一次性无菌物品质量监督监测消毒剂浓度及使用过程中微生物污染监测空气消毒装置消毒效果监测,检查灭菌后物品检查完整性、规范的摆放；监测存放环境的温度、湿度、物表细菌培养；进入无菌
10、物品存放间前先洗手、戴手套、口罩、更衣、换鞋；无菌物品规范的摆放每日核对清点,环节质量控制 无菌物品储存与发放,无菌物品发放,发放时查对 按顺序发放 运送无菌物品时专车专用 经专用通道及时,加强一次性物品的管理专人管理按医院感染管理办法管理一次性医疗用品，每个环节均要求制度化、规范化操作重点进行热原检测, 杜绝不合格产品加强回收管理,加强个人防护, 防止刺伤和化学性损伤。,质量管理手册-质量检查标准,CSSD规范化服务标准CSSD质量检查标准CSSD布类包装标准CSSD器械检查标准CSSD塑封无菌物品包装标准CSSD无菌物品质量检查标准CSSD无菌物品有效期CSSD过期无菌物品处理标准,CSS
11、D一次性物品检查标准CSSD敷料质量检查标准CSSD灭菌器的监测标准及方法CSSD医务人员手采样及检查方法CSSD物体表面采样及检查方法CSSD空气采样及检查方法CSSD工作人员洗手方法,产品安全管理制度及应急处理程序,CSSD持续质量改进制度CSSD质量追溯制度CSSD外来器械（租赁器械）管理制度CSSD去污区管理制度CSSD污染器械回收清点核对制度CSSD检查包装区及灭菌区管理制度CSSD清洁布类质量检查制度CSSD无菌物品发放管理制度CSSD一次性使用医疗用品管理制度,遇大量抢救及意外突发事件处理程序停电、停水、泛水应急处理程序预真空灭菌器残余空气测试阳性处理程序灭菌效果生物测试阳性处理程序特殊传染物品消毒、灭菌处理程序病房出现疑似病人时供应室物品供应处理程序SARS病区、疑似病区等传染区域下收下送程序,感谢您的聆听！,
