1、图片版权：伊一,业务查房小儿先心介入术的护理,学习内容,护理措施及健康指导,我们一起过儿童节,病史资料汇报,相关知识回顾,病史汇报,PPT制作：小鱼,定义：简称先心，是胎儿时期心脏血管发育异常导致的心血管畸形，是小儿最常见的心脏病，发病率是活产婴儿的58左右，而在早产儿中的发病率为成熟儿的23倍，在死胎中为活产儿的10倍。,PPT制作：小鱼,病因：尚未完全明确，目前认为是遗传和环境因素所致。遗传因素：染色体易位与畸变，单一基因突变，多基因突变和先天性代谢紊乱。环境因素：孕早期宫内感染此外，孕妇与大剂量的放射线接触，服用抗癌、抗癫痫药物，患代谢性疾病，妊娠早期饮酒、吸食毒品等均可能与发病有关。,
2、分类,左向右分流型（潜伏青紫型） 常见的有室间隔缺损，房间隔缺损和动脉导管未闭,右向左分流型（青紫型）先天性心脏病中最严重的一组常见的有法洛四联症和大动脉错位,无分流型（无青紫型）常见肺动脉狭窄和主动脉缩窄,室间隔缺损VSD,最常见的先天性心脏病（发病率占小儿先心的25%-40%），主要是左右心室之间有一异常交通。 根据缺损部位分3类：膜部，漏斗部，室间隔肌部 临床表现：小型室间隔缺损（缺损少于0.5cm），无明显症状 中型(缺损0.5-1.0cm)、大型（缺损大于1.0cm）室间隔缺损，在新生儿后期及婴儿期可出现喂养困难，吸允是气急、苍白、多汗，生长发育落后，易反复呼吸道感染和心力衰竭。长期
3、肺动脉高压的患儿多有活动能力的下降，青紫和杵状指。,占先心发病总数的20%-30%，女孩多见。根据解剖病变的不同可分为：卵圆孔未闭、第一孔未闭型缺损、第二孔未闭型缺损。临床表现：缺损小可无症状。 缺损大者表现为活动后气促、乏力、易患呼 吸道感染及生长发育迟缓，当哭闹、患肺炎或心力衰竭时，出现暂时性青紫。,房间隔缺损ASD,动脉导管未闭PDA,占先心发病总数的15%-20%，女多于男。根据未闭的动脉导管大小、长短和形态分3型： 管型；漏斗形；窗型。临床表现：取决于动脉导管的粗细，导管口细者，分流量小，可无症状。导管粗大者分流量大，影响生长发育，患儿疲劳无力，多汗，易合并呼吸道感染出现气急，咳嗽等
4、。,是存活婴儿最常见的青紫型心脏病，占10%-15%。由4种畸形组成：肺动脉狭窄（最主要）；室间隔缺损；主动脉骑跨；右心室肥厚 临床表现：1.青紫 主要表现。出生不明显，3-6个月后渐明显，随年龄的增加而加重。青紫常于唇、球结合膜、口腔粘膜、耳垂、指趾等毛细血管丰富的部位明显。 2.缺氧发作 多发生在2岁以下的患儿，常在晨起时吃奶、大便、 哭闹时出现阵发性呼吸困难、烦躁和青紫加重，严重者可引起突然昏厥、抽搐或脑血管意外。每次发作可持续数分钟至数小时，常能自行缓解。,法洛四联症TOF,法洛四联症TOF,3.蹲踞症状 婴儿常喜采用胸膝卧位。年长儿多有蹲踞症状，每于行走、活动或站立过久时，因气急而主
5、动下蹲片刻再行走，是一种无意识的自我缓解缺氧和疲劳的体位。4.杵状指（趾）长期缺氧，指、趾端毛细血管扩张增生，局部软组织和骨组织也增生肥大，随后指趾末端膨大如鼓槌状。,PPT制作：小鱼,占先心总数的10%- 20%按狭窄部位不同分为：肺动脉瓣狭窄（最常见）、漏斗部狭窄、肺动脉干及 肺动脉分支狭窄。临床表现：轻度一般无症状，重度主要表现为活动后有气急、乏力和心悸。重症的肺动脉瓣狭窄婴儿期即可发生青紫及右心衰竭。,肺动脉狭窄PS,病史汇报,1.患儿朱美霖，女，2岁。2.主要表现为：患儿以“确诊室间隔缺损3月，要求介入术治疗”为主症。3月前发现患儿心脏有杂音，在我院行心脏彩超检查结果示“室间隔缺损”
6、，不伴心累，气促，无面色，唇周发绀等表现，未予治疗。今为行“先心病”介入治疗，门诊收入院。3.既往史：无特殊。4.主要体征：T：36.8，P：112次/分，R：28次/分，神情，精神可，面色口唇红润，呼吸规则，唇周无发绀，无杵状指几甲床发绀，心前区无隆起，心尖搏动有力，心前区几心底部可闻及SMII/VI杂音，粗糙，无明显传导。5.辅助检查：2016.02.16门诊心脏彩超检果示“先天性心脏病：室间隔缺损（膜周型）室水平左向右分流”。,病史汇报,6 .诊疗计划：儿科护理常规，一级护理，完善三大常规，胸片，心电图，肝功，肾功，血凝常规等相关辅助检查，拟行心脏介入治疗。2016-02-18 三大常规
7、，血凝常规(凝血酶时间20.5sec)、肾功，胸片，检查 无异常，心电图示 窦性心律不齐，电轴不偏，T波改变（高尖） 2016-02-19 肝功、输血前检查无异常2016-02-20 在全麻下行室间隔缺损介入封堵术，手术顺利2016-02-21 复查心电图示窦性心律，电轴不偏。心脏彩超结果示封堵器位 置正常 。予头孢唑啉抗感染，地塞米松抗炎，口服阿司匹林2016-02-25 病儿夜间有发热，提问38.2，无寒战及抽搐，伴哭吵，行B 超结果示腹腔淋巴结炎，予口服布洛芬降温。2016-02-26 病儿有发热，全天最高体温39，口服布洛芬能将至正常2016-02-28 病儿体温正常，今日出院,护理诊
8、断,1.活动无耐力 与氧的供需失调有关。2.有感染的危险 与机体免疫力低下有关。3.营养失调，低于机体需要量 与心脏结构缺损导致体循环血流量减 少，组织氧及营养缺乏有关。4.潜在并发症（1）脑血栓：与红细胞增多，血液粘稠度增高有关。（2）心力衰竭：与心脏结构缺损，肺充血有关。（3）感染性心内膜炎：与心内膜损伤及感染有关。5.恐惧 与疾病的威胁及陌生环境有关。,先心病介入治疗简介,不用开刀，采用介入方法将缺损的部位封堵，以达到治疗先天性心脏病的目的。先天性心脏病介入治疗是在X线或超声心动图的指引下，通过穿刺血管(一般采用大腿根部血管)将导管及特制器材(球囊导管或金属封堵器)，送至病变部位进行治疗
9、的一种微创方法。适用于房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、冠状动脉瘘、肺动静脉瘘、降主动脉缩窄等。,先心病封堵术示意图,介入术护理,（一）术前护理1.介入术前防止患儿发热、感冒，以免影响手术。减少探视，保持室内空气新鲜。2.注意安全，防止坠床、烫伤等意外发生而影响手术，并做好患儿的心理护理，消除其对手术的恐惧感，保证介入术前晚充足的睡眠。3.介入术前合理安排饮食，切忌暴饮暴食引起的消化不良性腹泻,术前护理,4.入院后测量身高，体重。第1天抽血，化验血常规、肝肾功能、出凝血时间、输血前全套、血型等，了解各项指标是否在正常范围。介入术前一天上午抽备血（尤其小婴儿），用于做血液配型。
10、5.协助作胸片，心电图，心脏彩超等检查。6.术前一天做好患儿皮肤准备工作（沐浴），尤其是作好手术穿刺部位清洁，如腹股沟等。剪除过长的手、脚指（趾）甲。7.行碘帕醇实验,静脉碘过敏试验阳性的判断标准为：静脉注射碘克沙醇1ml，观察1小时有无反应（血压、脉搏、呼吸和面色等改变为阳性）。注意观察患者有无恶心、呕吐、荨麻疹、瘙痒和呼吸困难。 注射前、中、后测量患者的生命体征。 注射碘克沙醇时应确保是否在血管内。,碘克沙醇,术中护理,1.接患儿进入手术室前，查对床号、姓名、登记号，诊断、手术名称、检查结果等。2.协助将患儿平卧于手术床上，双手抱头或双臂上举固定于头部两侧，保持室温在2426，检查供氧、吸
11、引系统，备齐抢救药品及物品。3 .建立良好的静脉通路，一般选上肢静脉。连接三通管，根据HR和BP调整液体速度。4.连接心电监护仪，监测ECG、HR、Sp02、血气及电解质。5.吸氧。,术中护理,6.局麻患儿做好解释工作，注意观察其表情，主动询问有无不适，一方面分散患儿的注意力，另一方面给患以心理支持，消除紧张、恐惧等心理。7.全麻或气管插管的患儿，术中必须保持呼吸道通畅，防止呕吐窒息8.术中密切配合 熟悉手术步骤，及时准确提供手术器材，既缩短了手术时间，又缩短了接触放射源的时间，减少了X线辐射。9.抗凝药物的应用 一般在血管穿刺好后给予肝素0.5-1.0mg/kg，1小时后追加首次剂量的半量。
12、术中及时提醒医生应用抗凝药物，操作时仔细认真防止气栓。,术中护理,10.术中严密观察血压变化 。11.术中及时发现和处理心律失常 。12.手术完毕 穿刺部位点状按压止血5-10分钟后，用弹力绷带加压包扎再点状压迫止血，静脉穿刺处压迫4小时，动脉压迫6小时。,术后护理,1.术肢取伸直位严格制动12小时，平卧24小时。一般24小时后病人可逐步下床活动。2.床旁监护，观察、记录病人的心率 、心律、血压、心电图波ST-T及生命体征的变化。3.随时观察术肢肢体远端的血运情况：脚趾末梢温度、顏色的变化。如苍白、疼痛、麻木感、皮温低等异常情況。注意保暖。4.如施行麻醉者，检查完毕后，需注意观察患儿意识恢复情
13、形。待其意识清醒后可先试着喝些开水，若无呕吐或其他不适可进食。5.局麻患儿如无恶心等不适可恢复进食，多喝水，以利于造影剂的排除。6.输入抗生素,术后护理,7.溶血（上封堵器的患儿） ：观察尿液颜色，有无血尿等。8血栓（1） 静脉血栓：注意有无静脉压增高迹象（静脉回流受阻），如颈静脉怒张，腹胀，下肢浮肿等 。（2）动脉血栓：术后观察双足背动脉搏动情况，伤口、皮温等情况。9.封堵器脱落：比较罕见。一般脱落于右心系统，随血流封堵器堵塞肺动脉分叉处，发生肺梗死。注意病人有无气短、呼吸困难等表现。10.定期复查 术后1天复查心电图，术后1周、3-6月、1年复查心脏彩超.,健康指导,1.休息与活动指导 适当休息，劳逸结合，避免过度劳累，如果患儿能够胜任，尽量和正常儿童一起生活学习，但要防止剧烈运动，3个月后运动可不受限制，避免患儿情绪激动，尽量不使患儿哭闹，减少不必要的刺激，以免加重心脏负担。2.饮食指导 给予高蛋白高能量富含维生素易消化的食物，避免过饱，养成定时排便的习惯，保持大便通畅，避免用力排便及屏气。3.指导家长及患儿口服抗凝药物4.定期至门诊随访，术后1、3、6个月，1年定时做心电图及心脏彩超检查,每年9月的最后一个星期六为“世界心脏日” 谢谢观赏,PPT制作：小鱼,
