1、全科医学教育合理用药,全科医疗中的用药原则,第一节 社区用药特点、误区与药物的作用,重要概念回顾：1.药物、药理学、临床药理学、药物治疗学、药动学、药效学2.药物作用、药物效应、适应证（症）、副作用、毒性反应3.体内过程、剂量（最小有效量、安全范围、LD50）、半衰期、消除速率常数4.药物影响因素、配伍禁忌（拮抗、协同）,第一节 社区用药特点、误区与药物的作用,重要概念回顾:处方药、非处方药、国家基本药物,一、社区用药特点,全科性服务人群广、病种多、治疗杂大众化个体化依从性经济性长期性俗称“两化、三性”,二、药物的作用与体内过程,药物的作用基本作用：兴奋抑制具体类型：1.局部作用和吸收作用2.
2、普遍作用和选择作用3.防治作用和不良反应,预防作用：预防第一的原则，健康教育的价值不良反应1.副作用：副作用与药物的选择性可预知、可耐受、可对抗,阿托品：,松弛平滑肌痉挛,抑制腺体分泌,尿潴留、腹胀气,口干等,胃肠道解痉,麻前给药,2.毒性反应,3.特殊毒性反应：急性、亚急性、慢性三致反应“致突变、致畸、致癌”,4.变态反应（过敏反应）1型：速发型2型：血清病样型3型：免疫复合物型4型：迟发型,继发反应后遗效应药物的作用机制1.受体学说2.生理生化机制的调控3.替代与补充4.对病原体的作用-化疗作用,二、体内过程,吸收、分布、代谢、排泄等1. 吸收影响因素：理化性质等给药途径临床意义2.分布血
3、浆蛋白结合率与竞争性结合分布屏障与药物性质,3.代谢肝药酶、诱导剂、抑制剂4.排泄途径：肾影响因素,表 药酶诱导剂及受影响药物诱导剂 受影响药物巴比妥类 巴比妥类、氯霉素、氯丙嗪 可的松、香豆素类、地高辛 保泰松、苯妥英、地西泮灰黄霉素 华法林保泰松 可的松、地高辛、氨基比林苯妥英 可的松、地塞米松、茶碱、地高辛、VitD利福平 香豆素类、地高辛、皮质激素 口服避孕药、地西泮、卡马西平 卡马西平 、VitD、地西泮,表 药酶抑制剂及受影响药物抑制剂 受影响药物氯酶素、异烟肼 丙磺舒、双香豆 素 、甲磺丁脲、氨 基比林西米替丁 地西泮、华法林双香豆系 苯妥英保泰松 苯妥英、甲磺丁脲,5.药物的酸
4、碱度对体内过程的影响“同性相容”原理,药动学参数介绍,房室模型（一室、二室）消除速率常数（k）半衰期（t1/2） t1/2 =0.693/k清除率（CL）表观分布容积（Vd）CL= Vd k,三、常见的用药误区,不恰当的用药-药物滥用干扰诊断和治疗，产生新的药源性疾病1.糖皮质激素滥用2.退热药（非甾体抗炎药）的滥用3.镇痛药的滥用4.抗生素的滥用5.其他药物的滥用,不恰当的用药方法静脉给药的误区不恰当的用药疗程过早的停药-反跳过晚的停药-中毒,第二节 合理用药,合理用药的概念不合理用药的现状1.选药的不恰当2.配伍的不恰当3.中成药使用的不恰当4.剂量的不恰当5.用法的不恰当,二、合理用药的原则,有效性正确的诊断与对药物的熟悉安全性避免新发疾病和症状适当性适当的药物、剂量、时间、途径和疗程经济性可以接受的原则,三、药物的选择及用药注意事项,合理选择药物1.从疗效方面考虑2.从不良反应方面考虑用药注意事项1.注意病史和用药史2.诊断与方案3.个体化方案4.给药方法适宜,给药疗程合理联合用药与配伍禁忌协同作用 1+12拮抗作用 1+12配伍禁忌物理性化学性药理性,四、合理选用抗感染药物,常见的抗感染药物选用原则1.根据临床经验与感染部位“上阳下阴”2.根据药物的作用特点3.根据动力学特点4. 严重或混合感染,
