1、调剂学,主讲：王拥锋,什么叫调剂学？,任 务,研究和指导药品正确合理使用,目 的,安全，高效的药学服务,根据医生的处方或者医嘱，调配药品或者制成外观适宜，方便投药，能够发挥预期疗效的剂型发给患者，并进行用药交代，回答患者咨询过程的服务过程,狭 义,调剂学,调剂学的现状,三 个 层 次,单纯提供服务,知识技术服务,知识技术服务+科研教学,医院药学,调剂学与其他学科的关系,调剂学,调剂学,医院药学,调剂学,临床药学,临床药学,调剂学,调剂学,药剂学,调剂学,药剂学,调剂学,社会药学,调剂学的分类,处方及处方调配,学习目标,知识目标掌握处方的内容、处方制度及处方调剂的基本程序熟悉处方的种类及处方调剂
2、的注意事项了解处方的意义能力目标准确调剂处方，把好处方质量关，促进合理用药，保障医疗安全熟悉处方的调配程序及注意事项。,二、处方的意义,法律性 因开具或调配处方所出现的任何失误所造成的医疗事故，医师和药师分别负有相应的法律责任。处方是追查医师或药剂人员法律责任的依据。 医师具有诊断权和开具处方权，但无调配处方权；药师具有审核、调配处方权，但无诊断和开具处方权。 技术性 开具或调配处方者都必须是经过医药院校系统专业学习，并经资格认定的医药卫生技术人员担任。 它说明了药品的名称、剂型、规格、数量及用法用量经济性 处方是药品消耗及药品经济收入结账的凭证和原始依据，也是患者在治疗疾病，包括门诊、急诊、
3、住院全过程中用药的真实凭证。,三、处方的种类,根据卫生部发布的处方管理办法分类,费别 自费 公费 保险 其他 急 诊 处方/ ID号：XXXXXX 机构名称急诊处方笺 姓名 性别 年龄 科别 病房 床号 诊断 门诊号/住院号： R 当 日 有 效 医 师 （签章） 年 月 日 审核 调配 核对 发药 药费: 元 角 分,急诊处方,用于急诊患者的开写除麻醉药品、精神药品以外的其他药品的处方。,费别 自费 公费 保险 其他 麻 、 精 一 处方/ ID号：XXXXXX 机构名称麻醉、第一类精神药品处方笺 姓名 性别 年龄 科别 病房 床号 诊断 门诊号/住院号： 患者身份证号 代办人姓名 代办人身
4、份证号 R 当 日 有 效 医 师 （签章） 年 月 日 审核 调配 核对 发药 药费: 元 角 分,麻醉药品和第一类精神药品处方,开写麻醉药品和第一类精神药品的特殊处方。,费别 自费 公费 保险 其他 精 二 处方/ ID号：XXXXXX 机构名称第二类精神药品处方笺 姓名 性别 年龄 科别 病房 床号 诊断 门诊号/住院号： R 当 日 有 效 医 师 年 月 日 审核 调配 核对 发药 药费: 元 角 分,第二类精神药品处方,开写第二类精神药品的特殊处方。,费别 自费 公费 保险 其他 普 通 处方/ ID号：XXXXXX 机构名称处 方 笺 姓名 性别 年龄 科别 病房 床号 诊断 门
5、诊号/住院号： R 当 日 有 效 医 师 （签章） 年 月 日 审核 调配 核对 发药 药费: 元 角 分,普通处方,用于非急诊十四岁及十四岁以上患者的开写除麻醉药品、精神药品以外的其他药品的处方。,费别 自费 公费 保险 其他 儿 科 处方/ ID号：XXXXXX 机构名称儿科处方笺 姓名 性别 年龄 科别 病房 床号 诊断 门诊号/住院号： R 当 日 有 效 医 师 （签章） 年 月 日 审核 调配 核对 发药 药费: 元 角 分,儿科处方,用于十四岁以下患儿的开写除麻醉药品、精神药品以外的其他药品的处方。,四、处方的格式,处方的印制及颜色处方由各医疗机构按卫生部统一规定的处方标准和省
6、级卫生行政部门统一制定的处方格式印制。,处方的内容：处方包括前记、正文和后记三部分，开写处方时依次填写。处方前记：包括医疗、预防、保健机构名称，费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等。可添列特殊要求的项目。麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号。处方正文-药名为处方的主要部分，以印在左上角的Rp或R（拉丁文Recipe的缩写）标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。处方的药品名称：药品名称应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称，院内制剂也应
7、使用经药品监督管理部门批准的名称，还可以使用由卫生部公布的药品习惯名称，用中文或英文书写。,不能用汉语拼音或化学元素符号（如碳酸氢钠写成NaHCO3，氯化钾写成KCl等）书写。同一种药物可能有不同的剂型，原则上处方中应注明药物的剂型。（青霉素）中文开写的处方，剂型写在中文药名后；外文开写的处方，剂型则写在外文药名前。 如：头孢拉定胶囊，头孢拉定注射剂，英文为Caps.Cefradine 和Inj. Cefradine。,处方正文-药品的剂量与数量一律用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位：重量以g、mg、ug、ng为单位；容量以L、mL为单位；国际单位（IU）、单位（U）；中药饮片以g为单
8、位。片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位，溶液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应当注明含量；中药饮片以剂为单位。药品剂量书写，重量用g时，可以省去单位，其他不能随便省去。整数后如无小数，必须用小数点和零，如5.0。每次剂量不应超过药典规定的极量，若因病情需要超过极量时，医师应在超剂量药物旁签名，否则药房有权拒绝配药及发药。,处方正文-使用方法用法主要有内服、注射和外用三大类别，处方中Signature是对病人发出用药指示的意思，通常缩写为Sig。具体内容有：每次剂量、每日次数、给药途径及给药时间。对于外用药还有很多暂无略语表示的，可用中文具体
9、写清楚用法，如：雾化吸入、漱口、浸泡等。每次用药剂量可准确操作的，应写明具体剂量，难以操作的，可写“适量”，对多部位用药者可简写为“患处”。,五、处方的书写规则,处方一律以蓝色或黑色钢笔（或圆珠笔）书写，字迹清楚，不得涂改，如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期，以示负责。每张处方限于一名患者的用药。处方前记应认真填写，不能有缺项，患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。姓名、年龄和性别完全相同者较多，此时门诊号或住院号就成为唯一的重要区别。年龄应当填写实足年龄，不得以“成人”替代。新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时应注明体重。电话或地址应准确，若误发药后可及时追回及通知。日
10、期也很重要，一般只有当日处方有效。药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写，医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号。,书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清的字句。若一张处方有两种以上的药物时，允许甲药用中文书写、乙药用外文书写，但一种药物不得用不同文字混写。西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，但每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品，中药饮片应当单独开具处方。中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺
11、序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。处方正文以下空白处划一斜线以示处方完毕，防止他人擅自添加。医师不可请他人代写处方内容而自己签名。,处方的具体书写方法：根据药品的剂型及计算方法分两种，即单量法和总量法。单量法：药品名称应写出该药剂型的规格量或一次量，再乘上总次数或总量。适用于片剂、丸剂、注射剂、胶囊剂、栓剂等可数的剂型。单量法：如某患者因病情需要口服头孢拉定3天，每次0.5g，每日3次。开写处
12、方如下：中文开写处方-Rp 头孢拉定胶囊 0.25g 18 Sig. 标记(标明用法) 0.5 t.i.d.(每日3次) p.o.(口服)英文或拉丁文开写的处方 Rp Caps. Cefradine 0.25 18 Sig. 0.5 t.i.d. p.o.,总量法：即先开出药剂的总量，然后在用法中说明一次用量，适用于酊剂、合剂、溶液剂、软膏剂等不可数的剂型。总量法：如某患者因病情需要口服复方非那根止咳糖浆3天，每次10mL，每日3次。开写处方如下：中文开写处方-Rp 复方非那根止咳糖浆 100mL Sig. 10mL t.i.d. p.o.英文或拉丁文开写的处方 Rp Compound Pro
13、methazine Syrup 100mL Sig. 10mL t.i.d. p.o.,第二节 处方调剂,药品经营质量管理规范明确规定：处方调配指销售药品时，药学人员根据医生处方调剂、配给药品的过程。,一、处方调剂的基本程序 处方调剂基本程序分为审方 、调配、核对、发药以及安全用药指导五个环节。取得药学专业技术职务任职资格的人员方可从事处方调剂工作。1、审方：药师收方后首先应审查处方，审查处方是调剂工作的第一环，是保证用药安全，有效预防和纠正差错事故的措施之一。包括如下内容： 药师应当认真检查处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整，并确认处方的合法性。 药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核包
14、括如下内容：,规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定。处方用药与临床诊断的相符性剂量、用法的正确性选用剂型与给药途径的合理性是否有重复给药现象是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌对精神药品、麻醉药品是否按相关管理办法执行其他用药不适宜情况（特殊患者）,2、调配药师在接到处方后首先确定配方无误药师必须仔细门诊一些易混淆的药品名配方药师应按处方要求在所调配药品的包装上填写好病人的姓名和药品名称、用法用量，然后传递给发药窗口的药师。3、核对：发药药师应当审核配方药师是否按要求调配处方，药品是否出现漏发、错发。4、发药药师应当审核患者身份，确认无误后方可发药。,中药调剂的基本
15、知识与操作技能,概念中药调剂：是指中药调剂人员根据医师处方要求，按照配方程序和原则，及时准确地将中药饮片调配成供患者使用的药剂发售的一项操作技术。中药处方的概念：是指载有中药名称、数量、用法、煎服方法等内容和制备任何中药制剂的书面文件。,一、处方内容分析（一）中药组方的原则君药：是指针对发病原因或主症而起主要治疗作用的药物，它是处方中不可缺少的主要部分。 臣药：是协助君药以加强治疗作用的药物，它是处方中的辅助部分。 佐药：有三个意义：一是佐助药，即配合君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗兼症及次要病症的药物；二是佐制药，即用以消除或者减弱君、臣药的毒性，或制约其峻烈之性的药物；三是反佐药，即病重
16、邪盛可能拒药时，配用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物。 使药：即引经药或调和药性的药物。,（二）中药处方的类型经方：是指黄帝内经、伤寒杂病论等经典著作中所记载的方剂。 时方：是指张仲景以后的医家，尤其是清以后的医家所制定的方剂，它在经方基础上有很大发展。 秘方：又称禁方。是医疗上有独特疗效、不轻易外传（多系祖传）的药方。 单方、验方：单方是配伍比较简单而有良好药效的方剂，往往只有一二味药，力专效捷，服用简便。验方是指民间积累的经验方，简单而有效。 法定处方：是指国家药品标准中所收载的处方，它具有法律的约束力。医师处方：是指医师临诊时为患者所书写的药方。（三）中药处方的结构前记、正文
17、、后记,二、处方的通用名称中药处方用名包括正名和处方常用名。中药调剂人员除掌握中药的正名外，还需掌握处方常用名（别名、处方全名、并开药名）。正名：一般以药典收载的药品名称为“正名” ，一味中药只能有一个“正名” 。,川牛膝,怀牛膝,别名：除正名以外的名称，习称为“通用名称”，也就是我们通常所说的“别名”。地区不同，习惯各异，一种中药除正名外还有地方名，别名，简化名等如：白果与银杏；大芸与肉苁蓉； 重楼与蚤休；当归与文无； 熟地黄与故乡；甘草与国老； 三七与田三七延胡索与元胡； 山萸肉与山茱萸牵牛子与二丑（黑丑，白丑）同一药名基源不同 中药地丁：京津地区为罂粟科的苦地丁，华北地区为豆科的米口袋，
18、华东地区为堇菜科的犁头草,并开药名：医师处方使用的药品名称，时常有将两种或两种以上疗效基本相似或有协同作用的饮片缩写在一起而构成。 如：赤白芍（赤芍，白芍）；知柏（知母和黄柏）； 焦三仙（炒麦芽，炒山楂，炒神曲）； 二冬（天冬和麦冬）； 二活（羌活和独活）；,麦冬,天冬,三、处方常用术语炮制类：炮制是医师按照中医药理论，根据病情不同，为发挥药效而提出的不同要求，包括炒、炙、煅、蒸、煨、煮等。质地类：药材质地与药物的质量有密切的关系，为保证药品质量，医师处方对药材质地也有要求。产地类：药物产地与药物疗效有密切关系，因此，医师根据病情需要，常在药名前标明产地，此称为“道地中药”。如：吴茱萸、黄桅子
19、、车前子、枳壳等。 产时、新陈类：药材的采收季节与药物质量有密切的关系；有些中药需用陈久的，如陈佛手、陈香橼；也有些药品需用新鲜的，如鲜芦根、鲜茅根，因含多量液汁，疗效较佳。 质量类：中药饮片质量的优劣，直接影响治疗效果，历代医家非常重视药材的质量优劣。 修治类：修治是为了洁净药物，除去非药用部分及杂质或部分毒性，以便进一步加工处理或使之更好地发挥疗效。尾、足、翅、鳞等非药用部位的规定。颜色、气味类：药材的颜色和气味与药物的质量密切相关。,四、处方注脚处方脚注是中医处方的常用术语之一。中药处方脚注，是指医师根据药物特性及临床治疗需要，简明地指示调剂人员对药物采取不同的处理方法，又称“旁注”。其
20、简明的词语指示调剂人员对饮片所采取的特定处理方法。如先煎、后下、另煎、包煎、冲服、兑服、烊化等，从炮制法、煎药法及服药法等方面表明需要特殊处理的药物。调剂人员必须按照处方要求进行处理，有时虽然医师处方未加注明，也应按照付药常规进行处理。,先煎药品质地坚硬，有效成分不易煎出 贝壳、矿石类药等，如龟板、鳖甲、石决明、龙骨、牡蛎；代赭石、磁石、生石膏等，因质地坚硬，有效成分不易溶出，可打碎先煎3040分钟，再加入其他药同煎。有些毒性中药受高温分解 对附子、乌头等毒副作用的药物，必须先煎0.51小时，以降低毒性，保证安全用药。,煅龙骨,龟甲,制川乌,制草乌,后下薄荷、青蒿、砂仁、白豆蔻等气味芳香，久煎
21、有效成分易于挥发。钩藤、大黄、番泻叶等久煎，有效成分会被破坏，故此两类药物须在一般药物即将煎毕前510分钟再下。,薄荷,砂仁,大黄,包煎对于赤石脂、车前子、海金沙、青黛、滑石、蒲黄、旋复花等粘性强、粉末及带有绒毛的药物，宜先用小纱布袋包好，再与其他药物同煎，可避免药液混浊，或刺激引起咳嗽。,滑石,车前子,旋复花,烊化阿胶、龟胶、鹿角胶等为避免入煎粘锅，往往用水或黄酒加热化开后兑服。,阿胶,龟甲胶,鹿角胶,另煎对于人参、西洋参、鹿茸、羚羊角等贵重药品，往往单独另煎，单独服或兑入药汁中服用。,人参,西洋参,冲服如三七粉、牛黄粉、珍珠粉、芒硝等贵重或量小的药物或粉末药物，为了避免浪费，一般均不进行煎
22、剂，可用其他煎好的药液或开水冲服。,三七粉,芒硝,五、用药禁忌中药的用药禁忌主要包括配伍禁忌、妊娠禁忌和服药禁忌三个方面。此外，还有证候禁忌。（一）配伍配伍的概念就是根据治疗需要和药物性能，有选择地将两种以上的药物配合在一起应用。 “七情”：单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反（二）配伍禁忌十八反：本草明言十八反，半萎贝蔹及攻乌。 藻戟芫遂俱战草，诸参辛勺叛藜芦。十九畏：硫黄原是火中精，朴硝一见便相争，水银莫与砒霜见， 狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情， 丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱，川乌草乌不顺犀， 人参最怕五灵脂，官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。 大凡修合看顺逆，炮爁炙
23、煿莫相宜。,（三）妊娠禁忌某些药物具有损害胎元以致堕胎的副作用，所以应该作为妊娠禁忌的药物。根据药物对于胎元损害程度的不同，一般可分为禁用与慎用二类。禁用的大多是毒性较强，或药性猛烈的药物，如巴豆、牵牛、大戟、斑蝥、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、虻虫等；慎用的包括通经去瘀、行气破滞，以及辛热等药物，如桃仁、红花、大黄、枳实、附子、干姜、肉桂等。凡禁用的药物，绝对不能使用；慎用的药物，则可根据孕妇患病的情况，斟情使用。但没有特殊必要时，应尽量避免，以防发生事故。,妊娠禁忌歌,（四）饮食禁忌饮食禁忌简称食忌，也就是通常所说的忌口。在古代文献上有常山忌葱；地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜，薄荷忌鳖肉；茯苓
24、忌醋；鳖甲忌苋菜：以及蜜反生葱等记载。这说明服用某些药时不可同吃某些食物。另外，由于疾病的关系，在服药期间，凡属生冷、粘腻、腥臭等不易消化及有特殊刺激性的食物，都应根据需要予以避免。高烧患者还应忌油。,六、中药调剂程序中药调剂的一般程序为： 审方审票据调剂并签字核对发药并签字处方保存中药调剂人员，为确保药剂质量和患者用药安全，应有严格分工。处方管理办法第三十一条规定，具有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导；药士从事处方调配工作。,调配：习称“抓药”，是把斗内药物，按处方要求（如药味、剂量、炮制、煎法等）调配齐全，集合于一处的操作方法。 调剂质量的一
25、般要求是:配方应用合理, 饮片质量合格,品种数量准确,包装完整,标记清楚。,注意事项1、调剂人员接到处方后，应进行审方，审查有无相反、相畏药物，毒麻中药的用法用量、药品的别名、并开药名、剂量等，经审核无误后，方可调配。审查医师处方脚注和有无需要临时炮制加工的药品。2、对戥：使用经检验合格的星秤。每次调配前先检查定盘星的平衡度是否准确。根据处方药物的不同体积和重量，选用适当的戥子，一般用500克戥。称取贵重药品或毒性中药要使用250克戥，才能保证剂量准确。3、持戥：左手持戥杆，右手取药。检视戥量指数和所称药物是否平衡，以戥秤平衡为准确。如有差异，增减饮片至平衡为准。称取克数=单剂量剂数4、对于一
26、方多剂的处方应按“等量递减” 的原则将称取的饮片倒在包装纸上，不可凭主观臆测任意估量分剂或抓配。每一剂的重量误差应控制在5%以内，总重量误差控制在3%以内。,5、为便于核对，要按处方药味所列的顺序调配，间隔平放，不可混放一堆。对体积松泡而量大的饮片如白花蛇舌草、夏枯草、淫羊藿、茵陈等药应先称，以免覆盖前药。对黏度大的饮片如瓜萎、熟地黄、龙眼肉等应后称，放于其他饮片之上，以免粘染包装用纸。6、根据医师处方要求，处方应按常规要求和传统调配习惯进行调配。不准生炙不分，以生代炙，如发现有伪劣药品、炮制不合格、发霉变质药品等存在，应及时向有关责任者提出更换合格品后，再行调配。7、处方中需要特殊处理的药品
27、，如先煎、后下、包煎、冲服、烊化、另煎等要单包并注明用法。8、处方中有需要临时炮制加工的药品，可称取生品后由专人处理，临时炮制也要依法炮制，炮制品要符合质量要求。9、调配完毕经自查确认无误签字后，再交复核人进行复核。,复核：又称“校对”，是指对调配的药品按处方逐项进行全面细致地核对。复核的内容，一般有以下几个方面：1、调配好的药品是否与处方所开药味及剂数相符，有无错味、漏味、多味和掺杂异物。2、审查称好的药品剂量是否与处方用量有差距。处方中各味药的剂量应准确，每剂药的剂量误差应小于5%。必要时要复称。3、审查有无配伍禁忌、妊娠禁忌药物，毒麻药有无超量。毒性中药、贵细药品的调配是否得当。4、审查
28、先煎、后下、包煎、烊化、另煎、冲服等需特殊处理的药品是否单包并注明用法。5、审查药品质量，保证无假冒伪劣饮片，审查有无虫蛀、发霉变质，有无生炙不分或以生代炙，调配处方有无乱代乱用等现象。6、复核人员检查无误并签字后，方可包装。7、包装时注意先煎、后下等需特殊处理的药品都应放在每一包的上面，外用药应使用专用包装，并要有外用标志。,发药：发药是中药调剂工作的最后一个环节。发药时要注 意以下几点：1、发药人员首先要核对取药凭证，应问患者姓名、药剂贴数，注意区分姓名相同相似者，防止错发事故。2、耐心向患者或其家属说明方药的用法、用量、禁忌、煎煮方法、需要特殊处理中药的用法，并解答有关药品疗效、药源情况、价格等方面的咨询。3、检查药品包扎是否牢固。4、如发现差错应立即采取措施，予以纠正。,
