1、骨骼肌肉系统影像诊断,whsj8888,讲课内容及顺序,内容骨骼系统关节,顺序检查技术影像观察与分析疾病诊断,骨骼系统,影像观察与分析疾病诊断检查技术,检查技术,X线检查CT检查MRI检查超声成像检查,X线检查的优点及限度,优点骨骼与周围软组织有鲜明的对比；本身皮质骨和松质骨也有鲜明的对比。故可显示病变范围和程度，作出定性诊断。,限度X线表现比病理改变和临床表现出现晚很多骨关节疾病缺乏典型或特殊X线表现,常用X线检查方法,透视（fluoroscopy） 用于寻找异物与定位或骨折、脱位时复位,照片（plain film） 1 一般包括正侧位，有些需斜位、切线位、轴位 2 包括周围软组织，四肢应包
2、括邻近一个关节 3 表现轻微或诊断困难时需加照对侧,血管造影（angiography） 多用于肢体动脉，主要用于血管疾病的诊断和良、 恶性肿瘤的鉴别,CT检查,优点密度分辨率高：脂肪、肌肉、软骨等均能很好识别；能识别细微的钙化和骨化,检查方法平扫：最好双侧对照；软组织窗和骨窗并用增强：确定病变范围和性质。,MRI检查,优点和限度优点：软组织和骨髓显示好；能任意平面和三维成像限度：对钙化和细小骨化显示差,检查方法平扫：线圈、序列、层面等选择增强：Gd-DTPA,影像观察与分析,原则必须联系正常的局部解剖全面、细致观察密度和信号改变，推测其病理学基础结合临床表现和实验室检查综合分析内容（主要掌握X
3、线平片）骨骼系统正常表现骨骼系统病变的基本表现,小儿长骨,特点：有骺软骨，且未完全骨化1. 骨干（diaphysis）骨皮质：中部厚两端薄均匀致密影骨髓腔：含造血组织和脂肪 无结构半透明区骨膜：骨皮质内外两侧不显影滋养动脉2. 干骺端（metaphysis）临时钙化带：骺板软骨基质的钙化,小儿长骨,3. 骺（epiphysis） 出现二次骨化中心时才显影4. 骺板（epiphyseal plate） 干骺端与骺之间，二者骨性联合后骺线消失,脊柱,序列、曲度组成 脊椎：椎体和椎弓 椎间盘椎间隙（intervertebral space） 椎间盘软骨板，髓核和纤维环组成,脊柱X线表现,脊柱X线表现
4、,骨骼基本病变X线表现,骨质疏松骨质软化骨质破坏骨质增生硬化骨膜增生,骨内与软骨内钙化矿物质沉积骨质坏死骨胳变形周围软组织病变,骨质疏松（osteoporosis）,定义：一定体积内正常钙化的骨组织减少，骨组织中有机成分和钙盐都减少，但二者比例正常X线表现：骨密度减低（长骨、椎体中表现）常见病广泛性老人，绝经后妇女，营养不良，代谢或内分泌障碍局限性废用性,骨质疏松,废用性骨质疏松,骨质软化（osteomalacia）,定义：一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少X线表现：骨密度减低 与骨质疏松鉴别：骨小梁和骨皮质边缘模糊；承重骨胳变形；假骨折线等常见病佝偻病，骨软化症，其它代谢性骨
5、病等,骨质软化,佝偻病骨质密度的普遍减低骨皮质变薄骨小梁稀疏、模糊骨骼弯曲、骨折干骺端宽大呈杯口状，骺与干骺端距离增宽,骨质软化,肾性骨营养不良,骨质破坏（destruction of bone）,定义：局部骨组织为病理组织代替而造成骨组织消失X线表现：骨质局限性密度降低骨小梁稀疏或形成骨缺损，其中全无骨结构。骨皮质破坏呈筛孔状、虫噬状常见病：炎症，肉芽肿，肿瘤或肿瘤样病变,骨质破坏,溶骨性骨肉瘤,骨质增生硬化(hyperostosis osteosclerosis),定义：一定单位体积内骨量的增多X线表现骨质密度增高，伴或不伴骨骼增大骨小梁增粗、增多、密集，骨皮质增厚、致密。常见病局限性慢性
6、炎症，外伤，某些原发性骨肿瘤，骨肉瘤或成骨性转移瘤普遍性某些代谢或内分泌障碍或中毒性疾病,骨质增生硬化,成骨型骨肉瘤,骨膜增生(periosteal proliferation),定义：因骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加引起的骨质增生X线表现：形态因新生骨小梁排列形式不同而表现亦异常见病：炎症，肿瘤，外伤，骨膜下出血等,骨膜增生,骨髓炎,骨质坏死（necrosis of bone）,定义：骨组织局部代谢的停止。坏死骨称为死骨X线表现：骨质局限性密度增高 原因绝对高密度和相对高密度常见病：慢性化脓性骨髓炎，骨缺血性坏死和外伤骨折后等,骨质坏死,慢性骨髓炎,密度减低的病变 骨质疏松，骨质软化，
7、骨质破坏密度增高的病变 骨质增生硬化，骨膜增生，骨质坏死，骨内与软骨内钙化,疾病诊断,骨骼病变诊断要点部位病变范围病变边缘病变特征表现数目,骨骼疾病诊断,骨骼与软组织创伤骨与软组织感染骨与软组织肿瘤及瘤样病变全身性疾病的骨骼改变,骨骼与软组织创伤,骨折 1 长骨骨折 2 脊椎骨折椎间盘突出肌腱与韧带损伤,长骨骨折,骨折的基本X线表现 指骨的连续性中断或骨骺分离，X线上可见不规则透明线骨折的类型骨折对位与对线关系 确定移位长骨以近端为准，脊椎以下位脊椎为准,骨折,小儿骨折,骺离骨折 骺线增宽，骺于干骺端对位异常或骺与干骺端一并撕脱,青枝骨折（green stick fracture） X线上不见骨折线，仅见局部骨皮质和骨小梁扭曲或只引起骨皮质皱折、凹陷或隆突,小儿骺离骨折,小儿青枝骨折,骨折愈合,肉芽组织修复期 血肿 纤维性骨痂 骨样骨痂，X线不显影原发骨痂连接期 1-2周 骨性骨痂 临床愈合期，可见骨痂及骨折线骨性愈合期 3-12月，骨折线消失塑型期 骨折再建,骨折并发症,延迟愈合和不愈合畸形愈合外伤后骨质疏松骨关节感染,骨缺血坏死骨化性肌炎关节强直关节退行性变,常见骨折,Colles骨折（伸展型桡骨远端骨折） 桡骨远端2-3cm以内的骨折，远段向背侧或桡侧移位，断端向掌侧成角，可伴尺骨茎突骨折肱骨髁上骨折 多见于儿童股骨颈骨折 多见于老人,Colles骨折,
