面瘫面神经炎面神经麻痹.ppt

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1、健康大讲堂,-正确认识面瘫 神经内一 朱峰,什么是面瘫?,1、眼裂扩大2、鼻唇沟平坦3、口角下垂4、露齿时口角 向健侧偏歪,患侧的面部表情肌完全瘫痪,面瘫,学名面神经麻痹,也称面神经炎、贝尔氏麻痹,俗称 “吊线风”,是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病。,临床表现:,多数病人往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂,露齿时口角向健侧偏歪。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时,因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时,食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内,并常有口水自该侧淌下。由于下睑外翻,使泪液不能按正常引

2、流而外溢。,发病率高吗?,我国是受面瘫危害最严重的国家之一,近10年来我国面瘫发病率增加了13%,全国现有面瘫人群已达到6200万;而面瘫的知晓率、治疗率和控制率都很低,目前一般急性面瘫仅有30%的人群得到正确及时治疗。因此认识面瘫刻不容缓,好发人群?,它是一种常见病、多发病,它不受年龄和性别限制。诱因,精神压力大,劳累,风寒侵袭或感冒,免疫力下降,外伤,病因-西医,病毒感染:1型单纯疱疹病毒(HSV-1)所致,Bell麻痹与HSV-1病毒关系极为密切。而Hunt综合征的面神经炎是由带状疱疹病毒所致。此外,EB病毒、腮腺炎病毒、风疹病毒也和面神经炎的发病有一定的关系。,局部受风吹或着凉而起病,

3、而面神经管在岩骨形成狭长的骨性管道,即面神经管。当受到风邪侵害时,局部营养神经的血管发生痉挛,导致该神经组织缺血、水肿、受压而致病。或因风湿性面神经炎,茎乳孔内的骨膜炎产生而引起的面神经肿胀、使之受压、血液循环障碍而致面神经麻痹。,病因-中医,头面部经络走行特点表浅,易感受外邪。一旦感受外邪,易发生阻滞。面部经络交叉互行,邪气易于窜经。面瘫的病因主要为“正气”相对虚于内,脉络空虚,头面部受风寒之邪侵袭,导致经络阻滞,气血痹阻经络,筋脉失养,而见口眼歪斜诸症。,了解面神经的走形及解剖!,(1)眼球征 麻痹侧的眼球与健侧不在同一水平,较健侧上移,瞳孔水平也比健侧高,这种征象称为眼球征。,(2)贝尔

4、氏征,此征是周围性面神经麻痹重要体征。闭眼时,麻痹侧眼球上窜(或内转),于角膜下方露出巩膜。此种现象系为一种协调运动,本质属于一种生理现象;而当面神经麻痹时 ,此种现象容易观察发现,正常人闭眼时,如扳翻其上睑,也可以见到贝尔氏现象。,(3)听觉过敏,周围性面神经麻痹时偶见,产生听觉过敏(过听)的机理是:保持鼓膜紧张的鼓膜张肌受三叉神经分支的翼内神经所支配,镫骨肌受面神经所支配,此两肌呈拮抗关系保持平衡。面神经麻痹时,镫骨肌发生麻痹,因而,鼓膜张肌相对紧张,鼓膜张力高,微小声音产生强的震动,产生过听现象,见于面神经在镫骨肌分支以上的病变。,(4)舌的偏斜,多属错觉,与口唇位置不正有关,人为的将口

5、角矫正之后,舌就无偏斜现象。但个别病例可见到舌的偏斜。如果有此种现象时,舌总是向健侧偏,与中枢性面神经麻痹伴有舌的偏斜恰好方向相反。周围性面神经麻痹产生的舌的偏斜的解释是:受面神经支配的茎突舌肌和腭舌肌麻痹所致。,(5)味觉障碍,在周围性面神经麻痹时,面部与粘膜的一般感觉是正常的,而在麻痹侧舌前2/3味觉出现障碍;多数表现味觉减低,但也有时有味觉倒错(Parageusia)。在鼓索分支以上病变有味觉障碍。有时,在周围性面神经麻痹时,耳廓周围有轻度感觉障碍。,(6)唾液分泌障碍,麻痹侧唾液分泌减少,因为面神经分出的鼓索神经支配颌下腺与舌下腺,于此分支以下病变时可有唾液分泌减少,但临床上不容易被重

6、视。,(7)泪腺分泌障碍,是由于损伤平面在膝状神经节以上,故使面神经的分支-岩浅大神经受累,故使泪腺分泌减少或消失。,重症面瘫,重症面瘫患者大多面神经损伤部位较高。如在面瘫早期,重症面瘫多合并明显的眩晕,或合并乳突部或耳部的剧烈疼痛;或先出现面瘫又出现耳部疱疹(Hunt综合征);或出现耳部疱疹又出现面瘫(Hunt综合征)并同时伴有听力障碍和眩晕等。,重症面瘫-早期临床症状及特点,静态观:患侧上眼睑明显下垂,下眼睑明显外翻,眼裂明显增大;鼻中梁歪曲向健侧,患侧的鼻翼塌陷且鼻孔变形;患侧鼻唇沟完全消失;人中沟明显歪斜向健侧,口角明显歪向健侧,并患侧口角明显下垂。动态观:患侧眼闭目时眼裂大于或等于睁

7、目时的1/2,或闭目时上眼睑运动微弱;示齿时口角明显歪斜向健侧,患侧上下牙齿无外露,或仅露出 前门齿; 张大口时口型呈明显 斜卵圆形,患侧上下牙齿 无外露。,重症面瘫-早期电生理特点,重症面瘫的早期面神经电生理检测多表现为重度神经性损害。如神经兴奋性试验,重症面瘫的健患侧电流阈值差多大于3.5mA;面神经电图重症面瘫的神经变性大多超过90%;诱发肌电图重症面瘫的健患侧振幅比多在10%以下。,重症面瘫-早期临床证型特点,临床证型多为热盛型、湿浊型和血瘀型。,治疗原则-“早”,我们提倡一个“早”字。早期给药,即发病3天内,面神经功能可控制或病情有所恢复者,预后良好。一旦出现面神经失神经状态,预后差

8、。,治疗-西医,西医治疗上有激素疗法、抗病毒疗法、免疫球蛋白、改善循环及营养神经疗法。,激素疗法:,急性期发病后1-2周内给予1个疗程的肾上腺皮质激素,可给予泼尼松30 mg/天,每日一次,顿服。也可应用地塞米松5-10mg/日,连续7天对伴有带状疱疹的面神经麻痹(亨特综合症),可用较大剂量的泼尼松60 mg/天,连用14天以后逐渐减量。,抗病毒疗法:,由带状疱疹病毒引起的急性周围性面瘫,它与Bell面瘫相比,病情更重,预后更差,所以需要抗病毒和激素联合用药,改善循环疗法:,中药改善微循环,活血化瘀。如丹参、红花等,营养神经疗法:,B族维生素的治疗。为了促进受损的面神经髓鞘的恢复;可给予维生素B1,100 mg;维生素B12,0.25-0.5 mg,肌注,均每日一次。,治疗-中医,对预后较差的病人,经过了中医针灸的治疗,有它特殊的疗效,使这些西医治疗效果不好的病人得到了满意的疗效。,治疗-中医,刺络法:经筋刺法与滞针牵拉刺法:经穴刺法:,面瘫该如何预防?,1.适当锻炼。对风寒的易感性和抗御能力也会大大增强。如散步、体操、打太极拳、跳舞等,长期坚持下去2.注意休息。应该注意休息,保证睡眠充足 避免各种精神刺激和过度疲劳3.膳食合理。少吃油腻滞胃、不易消化的食品。要多吃一些蔬菜和水果4.远离风寒。空调、风扇是最常见的致病因素 注意不要让风直吹头面部,谢谢!,

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