1、先天性髋关节脱位的护理,佛科院,林梓腾,CONTENTS,01 概述,02 病因,03 临床表现,05 护理措施,06 健康教育,04 治疗,01,概述,先天性髋关节脱位又称发育性髋关节脱位(Developmental Dysplasia of the Hip,DDH)是指婴儿出生后或生后不久股骨头从髋臼脱出的一种畸形，病变累及髋臼、股骨头、关节囊、髋关节周围的肌肉和韧带，造成髋关节松弛、脱位。,先天性髋关节脱位在我国发生率约为4%。男女比例为1：6，左侧多于右侧，主要是后脱位。,02,病因,DDH,1.髋臼发育不良及关节囊、韧带松弛（主）2.遗传基因3.胎儿在母体因胎位异常或承受不了正常机械
2、压力，可能破坏髋关节正常的解剖关系4.生活环境及习惯,03,临床表现,1、发育性髋关节脱位的早期表现（1）一侧下肢活动少，蹬踩力量低于另一侧。 （2）双侧大腿内侧皮肤皱褶不对称,患侧皮纹较健侧深陷。 （3）在为患儿更换尿布或洗澡时,在髋关节部位可闻及弹响声。 （4）在下肢伸直位或屈髋位时,髋关节外展受限。,2、学步后的表现（1）单侧脱位主要以患侧跛行为主。（2）双侧脱位则以左右摇晃类似鸭步步态。（3）初期没有疼痛，年长后以容易疲乏，髋部酸疼为主。（4）双下肢不等长（5）髋关节部位增宽（6）髋关节外展受限,辅 助 检 查,B超检查：是0-6月的患儿髋脱位筛查的金标准。,1.,CT及MRI检查对于
3、大龄患儿也是比较重要的。,常规骨盆正位片：适用于6个月以上的儿童。,3.,2.,治疗,DDH,在新生儿37天内明确诊断而进行治疗，其疗效最理想；1岁内明确诊断，可以治愈，日后X射线检查可完全正常。根据年龄大小选择不同的治疗方法，一般分为保守治疗和手术治疗。（1）保守治疗：适应于3岁以下的小儿；根据不同的年龄选择固定的支具或石膏，要求稳定、舒适、方便、便于大小便管理，最好使用髋关节保持适当活动；复位必须维持一定的时间，使髋关节关节囊回缩到接近正常，去掉固定后不再发生脱位，通常需要12个月左右。（2）手术治疗：Salter骨盆截骨术 适用于年龄在1岁半6岁的髋关节脱位患儿，包括手法复位失败者，髋臼
4、指数在40以下、股骨头大小与髋臼适应的患儿。,05,护理措施,术前护理,（1）心理护理 对患儿要多加鼓励,不要训斥,保护患儿的自尊心,获得信任,取得在治疗和护理上的配合。在家长方面，做好安慰工作。（2）特殊准备1）向患儿及家长讲解手术的方法、优缺点及成功率, 使积极配合治疗和护理。2）与患儿家长一起制定术后功能锻炼的计划。3）为了得到良好的手术效果，术前可进行股骨髁上骨钉牵引或小腿皮肤牵引，一般牵引2周。在牵引期间要保持牵引的有效性，密切注意观察肢端血运、感觉、活动情况，冬天要做好保暖工作。（3）一般准备 协助做好术前各项常规检查，备皮、备血、做好青霉素皮试；根据医嘱术前半小时使用抗生素一次。
5、做好饮食护理，0：00时起禁食、禁饮，2岁以下患儿可以在凌晨2时喝牛奶一次后禁食。,1、严密观察生命体征变化 术后6小时内应去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，术后24小时内应密切观察患儿的意识、生命体征的变化，有条件时使用床边心电监护仪，0.51小时检测血压、脉搏、呼吸、经皮血氧饱和度一次，持续吸氧46L/min，保持呼吸道通畅，防止失血性休克和窒息的发生。,护理措施,术后护理,2、密切观察伤口渗血情况 观察术口敷料有无渗血；对行石膏固定的病人，石膏固定后要重视石膏内的出血情况，可沿石膏上血迹的边界用铅笔圈划并注明时间以明确是否继续出血。要保持切口敷料的清洁干燥，一旦被血迹污染及时更换，蛙
6、式石膏固定的病人，要观察腹股沟切口渗血及会阴部肿胀情况，按医嘱正确及时使用抗生素，防止手术切口感染。,术后护理,3、患肢石膏固定术后护理 患儿术后采用石膏绷带固定，目的是防止髋关节活动，避免再脱位，应随时观察肢端血运及踝关节活动情况，麻醉清醒后即进行踝关节、跖趾关节的屈伸 及旋转活动，蛙式石膏固定者患肢适当抬高，要尽快烘干石膏，保持石膏清洁干燥，特别是会阴部周围的石膏，防止大小便污染使石膏发臭、发霉，受潮、变形；石膏边缘要修正整齐，防止压疮发生。腹部应留约二指的空隙，以免饭后腹部受压，发生并发症，骶尾部应修剪整齐，内面要平坦，每天检查骨突出部位及绷带受压部位皮肤，翻身时不能翻向手术侧，每天应让
7、患儿俯卧23次，每次1小时以上，可减少背部，骶尾部皮肤受压。指导家属用修平指甲的手轻柔按摩背部及石膏边缘的皮肤,术后护理,术后护理,4、饮食及二便护理 由于患儿平卧，胃肠蠕动减弱，易引起腹胀、便秘，应鼓励患儿多饮水，预防泌尿系感染，饮食以清淡、易消化、高热量、高蛋白、纤维素多的食物，勤换尿布，保证垫布清洁、干燥，定时为患儿清洗会阴部，防止大小便污染石膏，又要防止发生阴部湿疹。,功能锻炼,功能锻炼,石膏拆除期 术后812周,石膏固定期 术后68周,患肢负重期 3个月后,1）石膏固定期 术后68周，麻醉清醒后开始指导患儿行双足趾活动和踝关节的背伸、跖屈运动，以患儿能耐受又不加重切口疼痛为限，活动次
8、数要循序渐进，以促进血液循环，有利于消肿；术后3天，体力渐恢复，指导患儿除石膏固定外的全身活动，如挺胸、抬臀等，逐渐增加活动量，以不引起疲劳为宜。,2）石膏拆除期 术后812周，患儿拆除石膏后，摄片检查生长良好，开始锻炼患肢各关节，从踝关节的背伸、跖屈，到膝关节的屈伸，再到髋关节的屈伸、外展、内收，角度由小到大，从被动活动到主动活动，循序渐进，以不引起患儿疼痛为宜，切忌暴力。如可让患儿在床上坐起，做弯腰、屈髋活动，以锻炼臀部肌肉和髋关节活动度，防止臀部肌肉萎缩和髋关节粘连。,3）患肢负重期 3个月后髋部摄片显示，股骨头包容好，截骨处已愈合，且股骨头无缺血坏死的迹象，开始锻炼患肢负重，可先扶患儿
9、在床上站起，借助家长的手臂力量，患肢由部分负重到完全负重，逐渐独立行走，恢复正常活动。,健康宣教,DDH,1、 休息 患儿外固定期间以卧床或怀抱为主,避免下地。3个月后,经摄片检查,股骨头包容好,截骨处已愈合,开始扶患儿站起,逐渐行走。2、 饮食 指导家长患儿石膏固定期间应少量多餐,避免过饱,防止石膏综合征;饮食应品种繁多,避免挑食,适当增加维生素、蛋白质、钙、铁等食物,如鱼、肉、排骨汤、新鲜蔬菜、水果等,以促进截骨处愈合和满足生长发育的需要。3、 复查 家长要定时带患儿到医院复查,保守治疗的患儿每三个月到医院更换石膏一次,用外固定器固定的患儿,要告诉家长外固定器的正确使用方法;手术治疗的患儿每个月到医院复查一次,至少观察5年以上,有下列情况应及时就诊:：患儿石膏发生断裂,肢端血运循环障碍,石膏内有疼痛、异味、发臭、出现石膏综合征等。,THANKSPlease enjoy yourwork,
