1、死因监测,死因监测,贵州省疾控中心慢病所 2013.7,一、死因监测工作二、死亡证明书的填写三、慢性病综合防控示范区创建-死因监测考评,一、死因监测工作,Page 4,目录,死因监测工作简介,1,各类机构职责及工作任务,2,3,工作流程,4,死亡信息的收集及报告,Page 5,目录,人口学信息的收集,5,1 死因监测工作简介,概念；意义；监测对象； 报告内容,Page 6,Page 7,居民死亡报告和死亡原因统计工作,概念,是通过持续、系统地收集人群死亡资料，并进行综合分析，研究死亡水平、死亡原因及变化趋势和规律的一项基础性工作。,Page 8,死亡资料反映一个地区的居民健康状况和卫生状况，同
2、时也间接反映了社会、经济、文化及生物物理因素对居民健康的影响。死因监测是评估慢性病防治工作的重要依据，掌握人群健康与死亡水平、死亡原因、死亡顺位、预期寿命和死亡率变化趋势等指标，可为政府保障公民健康决策提供科学依据。,意义,监测对象与报告内容,监测对象： 医疗机构正常死亡个案 辖区内所有死亡个案 院外正常死亡个案 非正常死亡个案报告内容： 死亡医学证明书,2 各类机构职责及工作任务,县（区）疾控职责及工作任务县级及以上医疗机构职责及工作任务乡镇卫生院/社区卫生服务中心职责及工作任务,Page 10,县（区）疾控-职责,设立专门岗位负责信息的收集、汇总、审核、编码、录入、整理、分析和上报组织各类
3、培训对医院死亡报告工作进行督导、质控和考核开展内部质控和评价,Page 11,县（区）疾控-工作任务1,组织和指导医疗机构开展死亡登记和报告；负责收集医疗机构的死亡病例报告，进行审核、整理、编码、录入、转卡、分析，按时编制各类统计报表上报；规范管理、保存各种死因原始资料、统计资料等相关资料；开展死因核实，组织实施漏报调查；,Page 12,定期对各类有关人员进行技术培训和技术指导；定期与当地公安、民政、妇幼和计生部门核对死亡信息，及时做好补报工作。对辖区死亡报告工作进行督导、质控和考核，每年不少于2次，撰写工作通报，及时反映评估结果。做好本地区人口死亡数据的统计分析，为当地社会发展和卫生政策的
4、制定提供信息支持。,Page 13,县（区）疾控-工作任务2,县级及以上医疗机构-职责,明确职能部门，设立专门岗位，由专人负责院内死亡个案的信息收集、核实和死因调查，填报死亡医学证明书并报告。,Page 14,县级及以上医疗机构-工作任务,收集本院死亡个案信息，如实填写死亡证； 负责本院医生填写的死亡证的收集、审核、盖章、登记、编码、上报；有计划的对院内相关人员进行培训；做好原始死亡证存根和死亡登记册的保存与管理；应遵照本规范建立健全医院死亡登记报告管理制度，定期开展自查。,Page 15,乡镇卫生院/社区卫生服务中心-职责,明确职能部门，设立专门岗位，由专人负责院内死亡个案的信息收集、核实和
5、死因调查，填报死亡证并报告。,Page 16,乡镇卫生院/社区卫生服务中心-工作任务,收集死亡个案信息，填报死亡证；对死亡个案进行核实，对填报不全的，进行入户调查； 收集辖区内死亡证，每月定期上报；定期汇总资料，与公安、民政等部门核对、补漏；对死亡报告工作进行培训和指导。原始死亡证的保存与管理。,Page 17,3 死亡信息的收集及报告,报告内容、报告对象、报告单位和报告人死亡信息的收集死亡医学证明书的管理死亡信息的报告、审核、订正、补报、查重,Page 18,报告内容、对象及报告单位/人,报告内容：死亡医学证明书报告对象：发生在辖区内的所有死亡个案均为死因登记报告的对象，包括在辖区内死亡的户
6、籍和非户籍中国居民，以及港、澳、台同胞和外籍公民。报告单位和报告人：（责任）报告单位：各级医疗卫生机构。（责任）报告人：各级各类医疗卫生机构医务人员。,Page 19,死亡信息的收集,不同情形死亡个案医疗卫生机构死亡个案家庭死亡个案其他场所发生的死亡个案非正常死亡或不能确定是否属于正常死亡者,Page 20,死亡信息的报告-县及县级以上医疗机构,由病案室或防保科在7天内完成对卡片的审核和网络报告。（将死亡医学证明书死因链、调查记录等原始信息如实录入，并进行根本死因确定及编码。） 不具备网络报告条件的医疗机构，收到死亡医学证明书7天内向属地的县（区）级疾病预防控制机构报出。 县（区）级疾病预防控
7、制机构收到报告卡后，应在5个工作日内代为完成网络报告。,Page 21,死亡信息的报告-县级以下医疗机构及其他,乡镇卫生院（社区卫生服务中心）防保医生将收集到的死亡医学证明书，在30天内完成审核及网络报告；（将死亡医学证明书死因链、调查记录等原始信息如实录入。） 不具备网络报告条件的医疗机构，收到死亡医学证明书后向属地的县（区）级疾病预防控制机构报出。 县（区）级疾病预防控制机构收到报告卡后，应在5个工作日内代为完成网络报告。,Page 22,死亡信息的审核,医疗机构的死亡报告管理人员对填报的死亡医学证明书自查； 县（区）级疾控中心死亡报告管理人员网络审核报告信息每个工作日需上网对辖区内报出的
8、死亡信息、孕产妇和5岁以下儿童死亡信息进行审核对于核实无误的死亡医学证明书及副卡，应于7天内通过网络进行审核确认。县（区）疾控中心负责县级以下医疗机构报告死亡病例的根本死因确定和死因编码（具备条件的县级以下医疗机构也可承担根本死因确定和死因编码工作。）,Page 23,24,死亡信息的订正、补报、查重,死亡信息的订正 县（区）级疾控中心负责订正；死亡信息的补报 在质控过程中发现了漏报的死亡病例，应及时补报；死亡信息的查重 每周对报告信息进行查重，对重复报告信息进行确认后删除。,4 工作流程,工作流程1-医疗卫生机构正常死亡个案报告工作流程2-院外正常死亡个案报告工作流程3-非正常死亡个案报告,
9、工作流程1-医疗卫生机构正常死亡个案报告,Page 26,工作流程2-院外正常死亡个案报告,Page 27,省CDC,中国CDC慢病中心,5月15日8月15日11月15日次年2月15日前报,编码、录入每月20日前报,县（区）CDC保存,乡镇卫生院保存,公安部门保存,殡葬火化凭据,国家CDC,村（社区）医生提供线索,第一联,乡镇卫生院（街道医院）医生死因推断，填写死亡证，居委会村委会盖章确认,第三、四联,家属及知情人提供的死亡信息,第二联,工作流程3-非正常死亡个案报告,Page 28,死因网络登记报告登录界面,个案信息在线录入,31,5 人口学信息的收集,出生信息出生信息与死因统计的关系： 计
10、算婴儿死亡率、追踪婴儿死亡（特别是出生后随即死亡的新生儿）出生信息的来源 妇幼保健、计划生育部门，公安部门人口信息的收集和报告从公安部门获得依据最近人口普查资料推算,32,5 人口学信息的收集,县（区）疾控中心专人负责每年到相关部门获取当年的分地区、分年年龄、分性别人口资料，以及分地区、分性别的出生、死亡、迁入、迁出人口数，以确定第二年初人口数,二、死亡医学证明书的填写,填写内容及要求,Page 34,填写内容：一般项目、与死亡有关的疾病诊断项目、其他项目填写要求,死亡医学证明书 省 市 区（县） 街道（乡） 编号 编号,Page 35,Page 36,调 查 记 录,填 写 说 明1、主要职
11、业及工种：尽可能同时填写职业和主要从事的工作。如：工人、农民、干部、学生、军人、服务行业等；还可详细填写工种，如：车工、钳工、电工、纺织工等。2、常住户口地址：应按户口簿上登记的住址填写完整，包括住处的具体门牌号码。3、实足年龄：按照周岁填写。如为婴儿，可填写实际存活的月、日、小时。4、致死的主要疾病诊断可分两部分报告：在第部分（a）中填写最后造成死亡的那个疾病诊断或损伤、中毒的临床表现，如肺心病、脑出血、颅骨骨折（不要填写呼吸、循环衰竭等情况）；（b）中填写引起（a）的疾病或情况；如肺气肿、高血压、损伤中毒的外部原因（骑自行车与汽车相撞、跳楼自杀等）；（c）中填写引起（b）的疾病或情况，如慢
12、性支气管炎。在第部分中填写那些与第部分无关，但促进了死亡的其他疾病或情况。5、疾病的最高诊断单位：一般指死前主要疾病的最后诊断单位，也可填写在第部分（a）中报告的疾病的最高一级诊断单位。如：省（市）医院包括相当于省级及以上的各类医院，其他依此类推。,第一联：由填报单位保存 第二联：由出证单位寄送至所在县区疾控机构,第三联/第四联： 户籍管理部门注销户口凭据/居民死亡殡葬证,Page 37,与死亡有关的疾病诊断项目,Page 38,I-填写导致死亡的疾病以及更早的原因（必填）； II-是对第I部分的补充，根据情况填写其他促进死亡的疾病或情况；发病到死亡的时间间隔,死因链的确定,Page 39,第
13、 I 部分(a)、(b)、(c)三栏，其相互之间的逻辑关系是：(C) 病（根本死因）发展 (b)病（中介原因） 发展 (a)病（直接死因）导致 死亡。各病发生到死亡的时间间隔一般是：(c)病最长，(b)病次之，(a)病最短。,举例1,Page 40,例1：某人30年前患慢性支气管炎，10年前演变成肺气肿，5年前引起肺心病，最后因肺心病死亡。 死因链确定为：慢支肺气肿肺心病死亡, 最早的“引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病”就是“慢性支气管炎”填写：I (a)肺原性心脏病 5年 (b)肺气肿 10年 (c)慢性支气管炎 30年 根本死因：慢性支气管炎,举例2,Page 41,例2：某人在路上意
14、外被车撞倒，因颅骨骨折、颅内损 伤而死 亡。死因链：意外被撞颅骨骨折颅内损伤死亡填写：I (a)颅内损伤 (b)颅骨骨折 (c)行人在路上意外被车撞倒 根本死因：机动车交通事故,根本死因定义,Page 42,(a) 引起直接导致死亡的一系列病态事件的疾病和损伤，或者(b)造成致命损伤的事故或暴力的情况。 * 不包括症状、体征和临死方式，如心衰、呼衰等,选择根本死因的原则,Page 43,总原则（1条）选择规则（3条）,总原则,Page 44,当证明书上列入不止一个情况时，应选择单独列在第部分最低一行占用线上 的那个情况，只要它能够引起列在其上的所有情况。,I (a) xxxxxx (b) xx
15、xxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx,I (a) 肺心病 (b) 肺气肿 (c) 慢支 (d),选择规则1,如果总原则不适用，但存在一个终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序，则选择该顺序的起始原因。如果存在不止一个终结于首先提及之情况的顺序，则选择第一个提及顺序的起始原因。,I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx,I (a) 肺心病 (b) 肺气肿 (c) 慢支 (d) 动脉硬化,选择规则2,如果不存在终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序，则选择首先提及的情况。,I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xx
16、xxxx (d) xxxxxx,I (a)恶性贫血和足坏疽 (b)动脉粥样硬化 选择恶性贫血,选择规则3,如果按照总原则、规则1或规则2所选择的情况明显为另一报告情况的直接后果，不管该情况处于第部分或第部分，均选择这个原始的情况,I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx II xxxxxx, ( a)肾切除术 肾明细胞癌 选择肾明细胞癌(C64),Page 48,共四联：第一联-由填报单位妥善保存；第二联-由出证单位送至所在县区疾控机构 ；第三联-户籍管理部门注销户口的凭据； 第四联-殡葬火化凭据。,死亡医学证明书的管理,Page 49,死亡医
17、学证明书的管理,慢性病综合防控示范区死因监测（45分）,目录,具体任务考评指标,建立医疗机构死因网络登记报告系统，收集示范区辖区范围内死亡的所有个案及死亡原因相关信息，每年分析数据并撰写监测报告；至少每年开展 1次覆盖示范区所有街道（乡/镇）的漏报调查。,具体任务,县级及以上医疗机构死亡网络报告覆盖率 100%，漏报率小于 5%，审核率达95%以上。居民不明原因疾病死亡构成 5%以下，ICD-10编码错误率5%以下。至少每年开展 1次覆盖示范区所有街道（乡/镇）的漏报调查，出具漏报调查报告至少应当涵盖漏报死亡病例信息等相关重要内容。每年度开展监测综合分析及报告，出具分析报告至少应涵盖监测背景、目的、方法、内容、质控与评价、统计方法、监测结果、主要发现和建议等内容。,考评指标,徐莉娜贵州省疾控中心慢病所监测科电话：0851-6873504电邮：QQ群：124086968,谢谢,谢谢观赏,
