1、儿科操作技能培训,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科学系 郝 燕,腰椎穿刺,适应证中枢神经系统疾病的诊断和治疗鞘内药物治疗,操作要点,1. 体位 患儿取左侧卧位，背部与桌面垂直。助手右手置其颈后，左手扶住膝弯，双膝向腹部弯曲，使背部呈弓形。2.选择穿刺点。 常用穿刺点：两侧髂脊最高点之间连线的中点第3、4腰椎间隙。也可选其上下椎间隙。 婴儿及新生儿以第4、5椎间隙为宜。,3. 局部麻醉: 2%利多卡因4. 穿刺。 左手拇指固定穿刺部位，右手握穿刺针垂直刺入（针尖斜面向上）。有2个突破感（硬嵴膜外腔、蛛网膜下腔）后，停止进针，拔出针芯，留脑脊液送检。5. 鞘内注药，应缓慢。注药量与放出脑脊液
2、的量应相等。,6. 留好脑脊液后，重新插上针芯。用无菌纱布压迫穿刺点，拔针。7. 消毒，包扎。8. 去枕平卧46小时。,骨髓穿刺,适应证：1. 血液系统疾病诊断及疗效观察。2. 导致骨髓受累的其它疾病，如戈谢病、黑热病等。3. 骨髓培养（感染性疾病：伤寒）。,操作要点,髂后上棘穿刺,1. 体位： 俯卧2. 穿刺点：骶椎两侧，臀部上方的软组织 窝处骨质突出部位。3. 局部消毒、铺巾、麻醉。4. 固定穿刺针，长度在11.5cm。5. 左手拇、示指绷紧皮肤，右手持穿刺针垂直刺入，触及骨膜再旋转进针。阻力消失时，到达骨髓腔。,6.拔出针芯，接上无菌干注射器，抽吸骨髓液少许滴于玻片上，涂片。骨髓培养时，
3、吸取骨髓液12ml注入培养瓶。7.拔针，消毒，按压。,髂前上棘穿刺,1. 患儿仰卧。2. 穿刺点为髂前上棘后髂嵴最宽处。3. 步骤同前。,胫骨穿刺,1. 患儿仰卧，将穿刺侧小腿的上部垫高，小腿稍向外展。2. 穿刺点：胫骨前内侧，胫骨粗隆水平下1cm骨面最宽处。3. 余步骤同前。,胸骨穿刺,1. 患儿仰卧，颈及肩后垫高，头向后仰。2. 穿刺点在胸骨正中线上，胸骨角下0.5-1cm。3. 消毒、铺巾、局麻至骨膜。4. 左手拇、示指固定穿刺点胸骨两旁并将皮肤向两侧绷紧，右手持穿刺针，以45-60度角向头侧方向斜行刺入，阻力感消失即入髓腔。5. 抽吸骨髓以后处理同前。,气管插管,适应证：1. 窒息、呼
4、吸骤停或严重呼吸衰竭抢救。2. 气道梗阻。3. 气道冲洗。4. 使用呼吸机时。,操作要点,1. 用吸引器吸净鼻咽分泌物。2. 选择适当的导管（据年龄、体重）。 经鼻气管插管时长度应增加1-3cm。3. 患儿仰卧，肩下垫一小枕，头向后仰（勿过度后仰）。使其吸入100纯氧或用复苏器加压给氧数分钟以改善缺氧状态。,4. 术者位于患儿头侧，右手拇指示指用力撑开其下颌，左手持喉镜，将喉镜叶片从右口角放入口腔，前进至腭垂处，可见会厌，用叶片将其挑起，暴露声门，右手持导管在声门开放时插入声门，再向前进约2-4cm。 若继续插时阻力大，不可暴力推入，应换小一号导管试插，否则将造成声门下损伤。 在导管旁放置牙垫
5、，退出喉镜，用胶布将导管和牙垫一同固定于唇峡部。5. 将患儿头及上胸部抬高15-20度，防止胃食道反流。,注意事项,1. 经常检查导管位置及有无滑落。若左肺呼吸音明显降低，则可能插管过深，已入右支气管，应将导管退出2-3cm；若上腹膨隆，且腹部进气声大于胸部可能误入食管，应拔出重插；,2. 经常吸痰，保持导管通畅。3. 在声门开放时送管，强行插入可致声门痉挛，使插管困难并损伤局部。入声门紧闭，可用手掌在胸骨下1/3处用力下压使之下陷2cm，促使声门开放。4. 导管用无菌注射水或生理盐水湿润。,5. 直喉镜片主要用于新生儿及婴幼儿，弯喉镜片适用于其他年龄患儿。6. 经鼻插管操作复杂，不易成功，且可能造成鼻部损伤，但易固定，痛苦较轻，易保持口腔清洁，适于长期机械通气者。7. 目前所用的聚乙烯塑料导管不易造成喉部损伤，放置时间可较长，但一般不超过2周。,The end,
