1、护理查房,1、时间：2011年9月28日内容：膀胱部分切除术病人的护理2、地点：泌尿科第13病房内3、主持人：刘利护士长4、主讲人：刘洋5、参加人：泌尿科全体护士,刘利护士长：,大家好，今天我们进行一次护理查房，查房内容是一位膀胱部分切除术病人的护理，该病人病情较复杂，护理难度较大，请大家多提宝贵的护理意见，下面请责任护士汇报病例,病史介绍胡巧,患儿，石尚涛，男，10岁，住院号：8242，因粘连性肠梗阻入普外科，入院时的情况:T37.5 P70 次分、R 20次分、BP10065、查体：腹软，中上腹部压痛(+),反跳痛（+），以脐上明显，未及明显包块，肠鸣音5次/分，移动性浊音（-）辅助检查：
2、腹部x线示：肠梗阻改变。住院经过：入院后完善检查，于胃肠减压，抗炎对症治疗，腹痛腹胀渐缓解，肛门排气排便，复查腹部立位平片肠梗阻已消失，尿常规：白细胞7578/ul, 腹部立位平片：盆腔内致宻影，故查膀胱B超，膀胱内异常增强影，并请泌尿科会诊；建议查膀胱CT，膀胱内致密影，考虑膀胱结石，故转我科治疗。,患者9月2日转入我科，转科诊断:膀胱结石、体检:神情呼吸平稳、无发热、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、饮食尚可、排尿时伴尿痛无肉眼血尿，遵医嘱予抗炎对症治疗，膀胱镜示：膀胱顶部结石约2x1.5CM大小，患者现诊断膀胱结石，有手术指征，有关术前检查未见手术禁忌症，予9月16日在全麻下行膀胱部分切除术，手术
3、及麻醉顺利，T:36.8P:80次分R:18次分BP:10070，于10:30返回病房，心电监护持续、氧气持续低流量吸入、各引流管通畅、切口无渗血，予补液抗炎止血对症治疗，9月20日病检示腺性膀胱炎，现耻骨后引流管及导尿管已拔除、病人恢复情况良好现已出院。,护理问题1,焦虑与恐惧 与对该疾病知识缺乏、持续发热及手术风险的担心有关措施 ： 1、热情接待，关心患儿，多与患儿聊天，建立和谐的护患关系，取得患儿信任。2、向患者介绍病室环境、主管医生、责任护士3、协助完善相关检查，给予术前健康教育，做好术前备皮。,护理问题2,有窒息的危险-与术中全麻有关护理措施:1,术后去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐，
4、保持呼吸道通畅。2，术后给予吸氧，保持氧饱和度95%以上，严密监测生命体征，发现异常，及时报告医生。3，备齐抢救物品，以便发生病情变化时能够及时使用。,护理问题3,机体需要量不足水电解质紊乱与术前术后禁食水和手术有关。护理措施：1、遵医嘱补液。2、根据检查电解质情况，适当补充电解质，防止发生电解质紊乱。3、待病人肛门排气后，逐渐给予营养丰富的流质、半流质饮食，禁食甜食和产气多的食物嘱其多饮水。,护理问题4,疼痛与术后手术切口有关措施：1、病人疼痛剧烈时可遵医嘱给予止痛剂2、病人咳嗽时，可以协助病人有效咳嗽，以减少切口的张力，减轻疼痛3、与病人沟通交流，分散注意力来减轻疼痛,护理问题5,有出血的
5、危险 与术中止血不力，误伤周围血管有关措施 ：1、术后密切监测生命体征，尤其是血压及心率的变化 2、密切观察切口渗血情况，如渗血较多，汇报医生给予处理 3、严密观察各引流袋的颜色、量、性质等。,护理问题6,有感染的危险 与术后切口易受感染有关护理措施：1、切口渗出应及时更换 2、每日更换引流袋，用新洁尔灭棉球每日消毒尿道口2次 3、保持导尿管通畅，及时排除导管不通畅的因素 4、保持敷料清洁、干燥。5、遵医嘱给予抗生素预防感染,护理问题7,有便秘的危险 与长时间卧床，胃肠蠕动未恢复有关措施 ：1、鼓励患者早期床上活动，促进肠蠕动恢复 2、肠道排气后嘱患者进食清淡易消化的食物 3、术前训练患者床上
6、使用便器 4、必要时给予药物促进排便，如果导、开塞露等。,护理问题8,有皮肤完整性受损的危险 与术后患者长时间卧床、患者极度害怕疼痛而不愿翻身有关措施 ： 1、保持床单元清洁、干燥、平整 2、12小时协助翻身，按摩骨突部位，促进局部血液循环 3、保持会阴部及切口处清洁干燥，发现渗出潮湿及时更换 4、给病人讲解术后不翻身的弊端，做好心理护理，鼓励、督促和协助患者翻身,护理问题9,有导尿管滑脱的危险与膀胱内结石较大有关措施：1、若发生导尿管滑脱应及时通知医生2、根据病情进行调整处理3、嘱翻身时妥善固定导尿管，防止滑脱4、对患者及家属进行宣教，使其了解预防导管滑脱的意义。,护理问题10,舒适度的改变
7、与手术伤口疼痛有关措施：1、疼痛明显时，遵医嘱给予止痛剂。2、胃部不适和明显腹胀时遵医嘱给予护胃和助消化的药，协助病人做腹部按摩或肛门排气。3、保持床单元清洁、干燥、平整，协助翻身。,刘护士长：护理评价,通过以上护理计划的制定和护理措施的实施，现病人心理和生理情况恢复良好，情绪稳定乐观、能够积极配合治疗，达到最好的治疗效果。,出院健康指导,1、饮食:给予高蛋白、高维生素、营养丰富的膳食，多饮水2、定期复查B超，了解结石复发情况。3、术后适当锻炼，增强体质，对密切接触致癌物质者加强劳动保护，预防或减少膀胱肿瘤的复发。,护士长总结,通过这次护理查房，大家对膀胱部分切除术的护理有了更深的认识，从饮食、卧位、病情观察及引流管的护理都总结的很全面，希望我们的护理人员，能不断更新知识，加强基础护理、心理护理及疾病相关的健康教育，在临床实践中取得更大的进步，更好的服务病人！,谢,谢,
