1、康复护理在骨科的应用,外一科 梁 婕,康复的定义,康复是指综合协调的应用各种有用的措施，以减轻病、伤、残者身心社会功能障碍使其重返社会。 康复以提高局部与整体功能水平为主线，以整体的人为对象不仅包括生理机能的康复。也包含心理及社会能力的康复。,服务对象,先天性疾病出现的残疾者 。急慢性疾病导致的功能障碍者。创伤和手术后的患者 。,思 考？,骨折后，病损肢体应完全制动吗？关节软骨的损伤能通过自身修复达到一个很好的效果吗？康复只是需要医生和康复师对患者进行指导吗？,骨科康复的现状,目前我国骨科治疗和骨科发展很不平衡，骨科技术日新月异，特别是手术的发展与国外水平很接近，但病人的疗效却和国外有很大差距
2、，现在许多骨科专家、学者已经认识到原因就是骨科康复没有很好地发展起来，手术后的康复开展的不够广泛和深入，较骨科发展相对滞后，骨科疾病康复作为康复医学的一个分支，有很大的发展空间。,早期康复对创伤后的益处,创伤后能早期、适时、适度的进行康复治疗，不但使损伤尽快的愈合，还可能使功能尽快恢复，减轻家庭和社会负担。预防血栓等致命性的并发症，可以促进血液循环，增加组织营养代谢，有利于组织修复、淤血吸收、水肿消退、伤口愈合、减少骨质疏松，减轻组织粘连，防止关节僵硬，最大限度恢复患肢（指）功能。最终提高患者的疗效和满意度。,不康复治疗的弊端呢？,对外伤术后的康复治疗认识及重视不够，虽然患者的手术非常的成功，
3、没有得到及时、系统、正确的康复治疗，到最后还是发生了关节僵硬、甚至关节挛缩、废用性肌萎缩、肌腱粘连等一系列的并发症，最终导致患肢（指）功能差、甚至残疾，影响了个人生存质量，给家庭和社会都带来了极大的负担。最终降低了手术疗效那么必然降低患者的满意度,启 示,康复介入越早，效果越好，患者越早实现功能的恢复，患者才能真正的满意。现代骨科的治疗已经集手术、护理、康复为一体的系统治疗。要求我们的护理人员也要不断地学习新的康复护理理念并运用到工作之中。,骨科疾病的康复原则和基本程序,总原则：注重使用综合的、循序渐进的训练程序注重对日常功能的恢复,基本程序：以关节活动度和肌力的恢复为基础继之以本体感觉综合训
4、练为中心的功能性锻炼最后进行日常生活能力训练，以全面恢复患者的功能,骨科康复的主要内容,肌力训练关节活动度的训练本体感觉的训练,举例（髋关节置换术）,随着人工髋关节置换术的广泛开展，术后康复锻炼日益受到广泛的重视，再精细的手术只有结合完美的康复锻炼，才能获得理想的效果。因为，正确的康复锻炼可促使患者恢复体力，增强肌力，增大关节活动度，恢复日常生活动作的协调性，并可有效地减少髋关节置换术后并发症，促进肢体功能早日恢复。,康复指导（1）,1.第一阶段功能锻炼(术后13天)：主要以肌肉的静力收缩运动和远端关节的运动为主，目的是促进下肢血液循环，对预防血栓形成十分重要。股四头肌等长收缩锻炼：仰卧位，下
5、肢伸直不离床，股四头肌主动收缩向近端牵拉髌骨，缓慢运动，每次持续510秒，然后休息5分钟，每天90次左右。踝关节运动：仰卧位，主动地进行足趾伸屈运动，踝关节跖屈、背伸，每个动作保持10秒，再放松，每天90次左右。臀肌收缩运动：患者仰卧位伸直腿，上肢舒适地放在身体的两侧，收缩臀部肌肉，保持10秒，放松，每天60次左右。髌骨推移运动：仰卧位，陪护人员轻轻推动髌骨上、下、左、右活动，每天30次左右。,康复指导（2）,2.第二阶段功能锻炼(术后4-10天)：主要是加强肌肉的等张收缩和关节运动。直腿抬高运动：仰卧位，下肢伸直抬高，要求足跟离床20厘米，在空中停顿23秒，以后停顿时间逐步增加，每天90次左
6、右。屈髋屈膝运动：仰卧位，陪护人员一手托在患者膝下，一手托住足跟，在不引起疼痛的情况下行屈髋、屈膝运动，但屈髋角度不宜大，应小于45，每天30次左右。,康复指导（2）,坐位到站立、扶拐训练：患者移至床边，健腿先着地，患肢后触地，拄双拐，利用健腿和双拐支撑力站立，开始训练站立2分钟即可，以防止体位性低血压，以后逐渐增加。站立到扶拐行走的训练：患肢不负重，扶拐行走时必须有陪护人员保护，以免发生意外，时间根据患者体力而定，一般每次不超过15分钟，每天3次。,康复指导(3),3.第三阶段功能锻炼(术后11天至1个月)：此时，患者疼痛已经减轻或消失，假体周围的肌肉和韧带开始修复，以离床训练为主。但非骨水
7、泥型假体的患者训练应在15天以后进行。卧位外展：仰卧位，下肢伸直外展，每天120次左右。卧位到坐位训练：双手撑起，患肢外展，利用双手和健腿支撑力将患肢移至床边，每天30次左右。,康复指导(4),4.第四阶段功能锻炼(术后1个月后)：屈髋练习：站立位，双手拄双拐或助行器，健侧单腿站立，身体保持与地面垂直。患侧屈髋屈膝，屈髋以90度为限，加强髂腰肌肌力。伸膝练习：站立位，双手拄双拐或助行器，健侧单腿站立，身体保持与地面垂直。患侧下肢直腿抬高，加强股四头肌肌力。髋外展练习：体位与上面相同，患侧髋关节外展，以40度为限，加强臀外展肌肌力。,康复指导(5),5.第五阶段功能锻炼(术后2个月后)：可使用静
8、止自行车锻炼：此方法有助于下肢肌肉和髋部活动协调性增强。开始踏脚踏板时，先向后踏，当觉得向后踏动作已很轻松、舒服时，再向前踏。当动作连贯后，再加大踏脚次数及频率，每日2次，每次15分钟，逐步增加到每日3次，每次2030分钟。,6.第六阶段功能锻炼(术后3个月后)：此期患肢可逐渐负重，逐步由双拐一单拐一弃拐杖。因为身体平衡已经建立，可扶双或单拐较熟练行走，每日3次，每次1015分钟。当身体平衡调理到完全熟练，可弃拐每天用正常步伐走34次，每次2030分钟，这样可最终恢复到正常步行状态。 另外注意，髋关节置换术的患者应该做到3个月内不侧卧，卧床时只取平卧，避免重体力劳动及剧烈的体育活动。一定要做到
9、“四不”，即：不用力屈患髋下蹲、不盘腿、不坐矮板凳、不跷“二郎腿”。上楼时健肢先上，患肢后上，下楼时患肢先下，健肢后下。6个月后可选择散步进行日常锻炼，不宜登山、高抬腿跑、快跑及长途跋涉。,康复指导(6),骨科的下肢治疗仪,脚套,尼龙搭扣,电源开关,显示屏,传感器,概 要,连续被动活动（CPM），是一种新的生物学概念，即在连续被动活动作用下，加速关节软骨及周围的韧带和肌腱的愈合和再生。,起 源,20世纪70年代初，加拿大骨科医师Salter RB提出CPM即滑膜关节持续被动活动理论,CPM理论提出（一）,在此理论提出之前，绝大多数人，主张病损肢体应以制动为主，以利于修复 20世纪70年代后，发
10、现长期制动造成诸多有害于关节功能的作用 人们逐渐认识到间断主动活动对骨科创伤疾病的恢复和关节损伤的修复产生有益的作用,CPM理论提出（二）,骨损伤可通过骨组织自身修复，而关节软骨损伤自身修复能力很有限 大量的动物实验研究表明：兔膝关节制动6周，软骨基质即可出现纤维化、软骨表面裂隙及溃疡，软骨坏死，滑膜与软骨粘连,CPM理论提出（三）,1970年，Salter等人就软骨再生及关节周围组织的修复而言，早期间断活动效果优于制动，而连续被动活动又优于间断活动 由于骨骼肌易疲劳，不能坚持长时间的主动活动故提出了持续被动运动,CPM作用机制,1：增加关节软骨的营养和代谢活动:2：加速关节软骨和关节周围组织
11、（韧带、肌腱）的损伤修复3：刺激具有双重分化能力的细胞向关节软骨转化4：缓解关节损伤或术后引起的疼痛,适应症,1：膝关节的韧带修补及外科整形2：骨水泥或非骨水泥的膝人工关节置换术屈膝装置的修复手术膝关节内骨折的康复滑膜切除术3：简单的关节松解术或涉及广泛肌肉切除的手术4：半月板切除或半月板缝合术,5：关节僵直；关节脱位，经牵引关节成型后移植修复；6：髌骨软化症；7：急性化脓性关节炎；8：手术切开清创，引流术后；9：脑血管意外后遗症及截瘫病人的康复。,适应症,禁忌症,1：开放性骨折污染严重的，术后感染没有得到控制的，不可使用CPM机。2：术后必须有坚强的内固定。临床上关节周围骨折严重不能坚强内固定者、软组织损伤重者或骨折合并膝关节韧带损伤修复者等均不宜早期CPM锻练。3：术后发现有下肢深静脉血栓形成的，为了防止肺栓塞的发生，不可使用CPM机。,临床好处,1：维持和增强关节活动度 2：减少疼痛、肿胀和僵硬 3：增加痊愈的比例 4：减少住院时间,给我的启发,康复虽然不能100%的恢复，但可以把伤残降到最低，提高生活质量我们不仅要注重手术和药物，也要想尽办法为患者各种功能的恢复提供指导，使患者早日回归社会,谢 谢 您 的 聆 听！,
