读书报告腰椎穿刺术.ppt

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1、,读书报告张盼盼,书籍简介,读书报告,作者:刘亚萍 许丹丹题目:两种体位对腰椎穿刺术后患者的影响及护理要求主要内容:在腰椎穿刺术后采取低枕平卧2小时,然后改为侧卧位的体位可显著降低术后并发症的发生。,书籍简介,读书报告,【主要内容】,(1)腰椎穿刺术的定义及目的(2)相关基础知识介绍(3)腰椎穿刺术术前护理(4)腰椎穿刺的过程(5)腰椎穿刺术后并发症的护理新进展,书籍简介,读书报告,何为腰穿术? 腰椎穿刺术是指通过穿刺第34腰椎或第45腰椎间隙进入蛛网膜下腔放出脑脊液的技术,主要用于中枢神经系统疾病的诊断和鉴别。,诊断性穿刺 检查脑脊液的成分,了解脑脊液常规,生化,细胞学,免疫 学变化以及病原

2、学证据.测定脑脊液的压力.了解椎管内有无梗阻. 治疗性穿刺 主要为注入药物或放出炎性,血性脑脊液,腰穿的目的?,书籍简介,读书报告,颅内高压伴有严重的视乳头水肿者,因腰穿可能诱发致死性脑疝,要慎重腰穿部位局部皮肤有炎症、感染或有脊柱结核者有出血倾向者,处于休克、衰竭或频危的患者,禁忌症:,适应症:,测量脑脊液压力和了解椎管有无阻塞及阻塞程度化验脑脊液,用以协助神经系统炎性病变、脱髓鞘疾病、蛛网膜下腔出血、脑膜癌及某些颅内占位性病变等的诊断怀疑蛛网膜下腔出血,但头颅CT检查正常者鞘内注射药物:如抗生素、激素、化疗药物等,腰椎麻醉、脊髓造影等,书籍简介,读书报告,脊髓末端与脊椎的关系,腰髓约平对第

3、11、12胸椎范围,骶髓、尾髓约平对第1腰椎,L1以下续为无神经组织的终丝。蛛网膜下腔在第1腰椎平面以下扩大,为终池,池之下界达第2骶椎平面。终池内无脊髓,仅有马尾和脑脊液。腰穿就是刺入此池,书籍简介,读书报告,腰穿时穿刺针所通过的层次:皮肤、皮下组织、坚实的棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬脊膜、蛛网膜、蛛网膜下腔,书籍简介,读书报告,什么是脑脊液?,脑脊液是充满于脑室系统、脊髓中央管和蛛网膜下隙内的无色透明液体,内含无机离子、葡萄糖和少量蛋白,细胞很少,主要为单核细胞和淋巴细胞,脑脊液的作用?其功能相当于外周组织的淋巴,对中枢系统起着保护,缓冲,营养,运输代谢产物以及维持正常颅内压的作用。脑脊

4、液检查的意义?中枢系统感染,炎症,肿瘤,外伤,水肿,脑脊液循环障碍均可引起脑脊液成分的变化。,介,读书报告,书籍简介,读书报告,书籍简介,读书报告,腰椎穿刺的术前护理:(1).嘱病人在床上静卧1530分钟。(2)嘱病人排空大小便。(3)协助病人摆正体位,呈“虾米”状,使腰椎与腰椎的间隙尽量加宽,应采取侧卧位并尽力将腰部向后凸,使头和双膝尽量靠近。穿刺部位为脊柱腰段第3,4或4,5腰椎间隙。(4)协助医生穿刺及时观察患者穿刺中的情况。,书籍简介,读书报告,书籍简介,读书报告,腰椎穿刺术后并发症的护理:(1)腰穿后头痛(2)神经根痛:针尖刺伤马尾神经会引起暂时性神经根痛,一般无须特别处理。(3)脑

5、疝:腰穿最严重的并发症,易发生在颅内高压的患者。如颅内高压者必须在做腰穿的情况下才能明确诊断,穿刺前必须先用脱水剂。(4)出血:腰穿出血大多数是因为穿刺时损伤蛛网膜和硬膜的静脉所致,出血量通常较少,而且一般不引起临床症状。,书籍简介,读书报告,腰穿后疼痛: (一)头痛的原因: 发生机制通常是脑脊液放出过多造成颅内压降低,牵拉三叉神经感觉支支配的脑膜及血管组织所致。(二)头痛的表现: 大多发生在穿刺后24小时出现,可持续5-8天。头痛以前额和后枕部为著,跳痛和胀痛多见,还可伴有颈部和后背痛,咳嗽、喷嚏或坐立位时症状加重,严重者还可伴有恶心、呕吐和耳鸣, 平卧后症状可以减轻。(三)传统的护理: 嘱

6、病人去枕平卧6小时。,书籍简介,读书报告,质疑(一): 传统观念认为的腰穿要留取一定量的脑脊液做化验,术后颅内压会有所下降,若术后采取立位,坐位,头部垫枕等体位容易导致低颅压头痛,所以要采取术后去枕平卧46小时防止头痛。但腰穿抽取脑脊液的量一般是24ml,不超过10ml 【1】而生理情况下人体产生的脑脊液量为20ml/h,故腰穿后大多情况下不会造成颅内压降低。所以此种体位与时间与头痛发生的关系并不明确 ,且患者发生护理并发症的几率明显增加【2】 【1】贾建平,神经病学,第六版M.北京,人民卫生出版社.2008,125.【2】毛莹,万宏菊。劲椎手术脑脊液漏行腰椎穿刺持续蛛网膜下腔引流的护理J中国

7、医科大学学报. 2009,38(5):398.,书籍简介,读书报告,去枕or垫枕? 高颅压者给予去枕平卧位,使头部位置降低,脑血流量增加,脑水肿加重,使颅内压增高,静脉窦压力增高而形成脑积水,从而加重患者的病情。所以腰穿后高给予垫枕卧位更为合适。【3】 低颅压者去枕位使脑血流量增加,脑脊液由于重力使得回流增加,防止颅内压偏低而出现低颅压头痛。【4】 【3】陈茂君.两种体位对腰穿后头痛的影响J.四川医学.2006,27(2).189-190. 【4】刘海英.体位护理在腰穿后并发症防治中的应用.J.实用临床医学杂志.2010,10(14),45-46.,质疑(二):,书籍简介,读书报告,读书报告,A组:术后去枕平卧46hB组:术后低枕平卧2h,然后改为侧卧位。结论:术后低枕平卧2h,然后改为侧卧位,不会增加术后头痛的发生,并且可以显著提高患者术后舒适度,避免了因长期局部压迫而导致酸痛,压疮的发生【3】【3】贾广华,孙明侠.腰椎穿刺术的护理体会J.中华临床医药,2013,4(3):89.,书籍简介,读书报告,自我反思:,术后评估1生命体征2神经系统体征:意识、瞳孔、肌力、肌张力等3腰椎穿刺可能的并发症,记录.1腰椎穿刺椎管内压力:包括初压和末压。.2脑脊液的性状、颜色和引流量。.3穿刺前、后患者情况.4穿刺处敷料有无渗液,谢谢,谢谢,

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