1、神经系统检查Neurologic Examination,神经系统检查,全面、系统、重点突出 从头到脚、从前到后、从近端到远端 对称部位比较,检查工具,叩诊锤棉签圆头针眼底镜近视力表电筒音叉压舌板皮尺,一般检查,1、意识状态 （1）嗜睡（somnolence）：持续睡眠状态，可唤醒。 （2）昏睡（stupor）：熟睡状态，痛刺激/高喊可唤 醒，简单答话。 （3）昏迷（coma）:不能唤醒。 1） 浅昏迷：强刺激有反应。抑制达皮层水平。 2） 中昏迷：抑制达皮层下水平。 3） 深昏迷：反射消失，生命体征改变。 抑制达脑干水平。 特殊意识障碍：谵妄（delirium）状态 模糊（confusion
2、）状态,2、精神状态,一般检查,3、脑膜刺激征 （1）屈颈试验：仰卧，一手扶其后头部向上，注意颈部有无抵抗。 （2）克匿格（Kernig）征：,135度疼痛,3、脑膜刺激征（3）Brudzinski征：仰卧屈颈，阳性者可见双侧髋、膝屈曲；或一侧下肢膝关节屈曲位，检查者使该侧下肢向腹部屈曲，对侧下肢亦发生屈曲。,一般检查,临床实例：蛛网膜下腔出血的典型体征？,4、头颅和脊柱（1）头颅部： 视、触、叩、听（2）面部及五官（3）颈部5、躯干和四肢,脑神经检查,1、嗅神经（Olfactory nerve）先询问有无主观感觉障碍。嘱患者闭目，闭塞一侧鼻孔，用挥发性物质轮流置于受检鼻孔，嘱其说出嗅到的气味
3、。不可用醋酸、酒精或福尔马林，以免鼻粘膜中三叉神经末梢。,2、视神经（Optic nerve） （1）视力 远视力：距离5米。 近视力：距离30厘米。 数指 手动 光感,脑神经检查,（2）视野必要时作视野计测定：参阅眼科学教科书。“手动法” ：相距1米。 正常人视野 鼻侧65 颞侧91 上方56 下方74 ,提问：视野检查后如何定位分析？,2、视神经（Optic nerve）（3）眼底检查 检查患者右眼时，检查者用右手执镜右眼检视，反之亦然。眼底注意点：视神经乳头的形状、大小、边缘、颜色、血管和有无出血点等。,正常眼底的视神经乳头为圆形或卵圆形，边缘清楚。色淡红，生理凹陷清晰。动脉色红，静脉色
4、暗，其比例为2：3。,脑神经检查,3、动眼、滑车及外展神经（Oculomotor，Trochlear and Abducens nerves）（1）外观：眼裂对称/上睑下垂/眼球突陷/斜视？（2）眼球运动：受限/复视/眼震？辐辏动作。（3）瞳孔及反射 瞳孔大小（正常直径约34mm）、形状、位置及对称？,光反射：直接/间接调节反射：注视远物，再突然注视近物，两眼会聚、瞳孔缩小。,脑神经检查,动眼神经麻痹,4、三叉神经（trigeminal nerve） （1）面部感觉：检查痛、触及温度三种感觉，两侧及内外对比。检查三支分布区的感觉改变及是否为核性分布。 痛觉：尖针。 触觉：棉花纤维条。 温度觉：
5、冷热水试管。,脑神经检查,4、三叉神经（trigeminal nerve） （2）咀嚼肌运动：作咀嚼动作比较双侧颞肌、咬肌有无力弱。张口上下颌门齿中缝为标准，判定下颌有无偏斜（如有，则该侧翼肌瘫痪）。,（3）反射 角膜反射（corneal reflex）：用棉絮轻触角膜外缘，双眼瞬目动作。直接/间接。 下颌反射（mandibular reflex）：略张口，轻叩置于下颌中央检查者拇指，引起下颌上提。,脑神经检查,5、面神经（facial nerve）（1）面肌运动：运动面部肌肉（如蹙额、皱眉、闭眼、示齿、微笑、吹哨、鼓腮等），观察有无瘫痪及对称。,（2）味觉（舌前23）：用棉棒蘸有味溶液酸、甜
6、、苦、咸涂在患者伸出的舌面上，用约定记号方式表示，每次查完一侧或换用一种溶液前应先嘱患者漱口。,脑神经检查,周围性面瘫和中枢性面瘫的区别？,6、位听神经（acoustic nerve） （1）蜗神经： Rinne试验：比较骨导和气导。 Weber试验：将振动音叉置于患者额顶正中，比较两侧骨导。,（2）前庭神经：转椅试验、冷热水试验。诱发眼震。,脑神经检查,7、舌咽及迷走神经（glossopharyngeal and vagus nerves）：,（2）感觉：轻触软腭和咽后壁。（3）味觉（舌后13部）：检查法同面神经。,（1）运动：声音嘶哑？张口悬雍垂居中？双侧软腭对称？说“啊”悬雍垂偏斜？两侧
7、软腭的提举一致？,脑神经检查,（4）反射 咽反射（gag reflex）：压舌板轻触两侧咽后壁，出现咽肌收缩和舌后缩。 眼心反射：中指与食指压眼球20-30s，脉搏减少10-12次/分。 颈动脉窦反射：中指与食指压一侧颈总动脉分叉处引起心率减慢。,8、副神经（accessory nerve） 嘱患者对抗阻力向两侧转颈和耸肩，检查胸锁乳突肌和斜方肌上部功能。,脑神经检查,9、舌下神经（hypoglossal nerve） 注意是否伸舌偏斜、舌肌萎缩与肌束颤动。,运动系统检查,1、肌肉形态和营养：观察比较双侧对称部位肌肉外形及体积，有无萎缩、假性肥大及分布范围。 2、肌张力：肌肉松弛状态的紧张度和
8、被动运动时遇到的阻力。检查时嘱肌肉放松，触摸肌肉硬度，被动屈伸肢体感知阻力。 肌张力减低 肌张力增高,提问：锥体系和锥体外系肌张力增高的区别是什么？震颤麻痹的肌张力增高表现？,3、肌力：指肌肉的收缩力。,（1）六级（05级）肌力记录法：0级=完全瘫痪 1级=肌肉可收缩，但不能产生动作2级=肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬起3级=肢体能抵抗重力离开床面，不能抵抗阻力4级=肢体能作抗阻力动作，但不完全5级=正常肌力,（2）肌群肌力测定（3）各主要肌肉肌力检查方法,运动系统检查,3、肌力：（4）轻瘫检查法： 上肢平伸试验 Barre分指试验 小指征 Jackson征 下肢轻瘫试验4、
9、不自主运动：肌肉肌束颤动、痉挛、震颤、舞蹈、手足徐动等。,运动系统检查,运动系统检查,偏瘫的体征？,5、共济运动：各肌的协调动作。 （1）指鼻试验（finger-to-nose test）：嘱患者伸出食指，先触碰检查者在其面前约50cm处平伸的食指端，然后屈曲并前旋前臂触碰鼻尖。 （2）误指试验：正常人闭眼后误差 25。,运动系统检查,（3）跟膝胫试验（heel-knee test）（4）快复轮替试验（5）反跳试验（6）起坐试验（7）Romberg征6、姿势与步态异常,感觉系统检查,1、浅感觉： 痛觉 温度觉（0 10/40 50） 触觉,2、深感觉 运动觉 位置觉 振动觉：128Hz音叉。注
10、意感受的时限，两侧对比。3、复合（皮质）感觉 定位觉 两点辨别觉 图形觉 实体觉,反射检查,1、深反射（deep reflex）：,（2）肱三头肌反射（triceps reflex）： C6 7。经桡神经传导。（3）桡反射： C5 6。经桡神经传导。,（1）肱二头肌反射（biceps reflex）： C56。经肌皮神经传导。,（4）膝反射（knee jerk）： L24。经股神经传导。,（5）踝反射（ankle reflex）： S1 2。经胫神经传导。,反射检查,1、深反射（deep reflex）：,（6）阵挛髌阵挛（knee clonus）踝阵挛（ankle clonus）（7）Hof
11、fmann征： C7T1。经正中神经传导。（8）Rossolimo征： C7T1。经正中神经传导。,反射检查,1、深反射（deep reflex）：,2、浅反射（superficial reflex）,（1）腹壁反射（abdominal reflex）：T7 12。经肋间神经传导。 （2）提睾反射（cremasteric reflex）：L12。经生殖股神经传导。 （3）跖反射（plantar reflex）：S12。经胫神经传导。 （4）肛门反射（anal reflex）：S45。经肛尾神经传导。,反射检查,（1）巴彬斯基（Babinski）征：拇趾背屈，可伴其他四趾扇形张开。,3、病理反射（pathologic reflex）,反射检查,Chaddock征 Oppenheim征,3、病理反射（pathologic reflex）,（2）Babinski等位征：,反射检查,Gordon征,（2）Babinski等位征：,Schaeffer征,Gonda征Pussep征,（3）强握反射（4）脊髓自主反射,3、病理反射（pathologic reflex）,反射检查,自主神经功能检查,1、一般观察 皮肤黏膜 毛发和指甲 出汗 2、 内脏及括约肌功能 3、自主神经反射： 竖毛试验 皮肤划纹试验 卧立位试验 发汗试验 眼心反射及颈动脉窦反射,
