1、结肠造口灌洗,南京市中医院造口治疗师周卉婷,消化系统（肠造口）的排便管理法有：自然排便法是将造口袋贴于腹壁，收集造口排泄物的方法。该方法适用于所有造口病人。灌洗排便法是将温水从造口注入结肠，刺激肠道达到排便目的。,结肠造口灌洗后,结肠造口灌洗,定时将定量的温水经结肠造口注入结肠，结肠得到扩张后反射性收缩，经造口处将结肠内的粪便和液体排出体外的操作过程。,灌洗的目的： 1.使造口患者在两次灌洗之间（24-48小时）不解大便，造口上敷以小巧的纱布而不需佩带造口袋。 2.治疗便秘 。 3.手术和肠道检查前的准备,优点减少肠道异味及溢出。降低造口周围皮肤刺激反应的发生率。节省造口袋费用。外出时，没有造
2、口用品用后的遗弃问题，便于旅游，娱乐或社会活动，明显提高生活质量。能够保持对排便时间及地点的控制，使造口者具有一种完全康复的感觉。,适应症1乙状结肠或降结肠永久性末端造口2患者大肠功能正常，排出的粪便为成形的固体状3体质好,双手活动正常，精神状况良好4家人能配合支持、自己有学习的信心 一般造口者术后一个月左右就可以开始学习灌洗，接受化疗者则应半年后开始灌洗,禁忌症1小肠或横结肠、升结肠造口2造口疝患者，因水分不能自由进出3有严重心脏或肾脏疾患的患者4结肠中有残留肿瘤的患者5关节炎患者6. 有身体及心理缺陷的患者 7. 盆腔或腹部放疗期间,缺点1需要时间长大概要40分钟左右,影响生活习惯2患者可
3、能会出现不适3穿孔很少但危险性大4. 不适用每一位造口患者,何时开始灌洗？在美国，通常在手术后数天便开始。在英国，开始灌洗的时间最少在术后10周。较合适的时间是术后6-8周肠道功能恢复正常后进行。如果继续做其它治疗的一定要等治疗结束，3-6个月。,设备 储水袋及带夹子的塑料管、灌洗栓、底盘、腰带、袖袋、润滑剂、温水 用水量：根据个人情况不同，用水量500-1000ml，水温度为38-40的洁净水,灌洗前：,环境温暖舒适。灌洗多采用坐姿，厕所上方钉一吊钩，将储水袋挂在坐位时头顶的高度，袋底与肩部齐平。 连接好灌洗器具。,1.用物准备,灌洗步骤,夹子润滑油毛巾支架,2.准备温水备用,检查流量控制开
4、关是否已关紧然后注入500-1000ml 38-40度的温水于集水袋,灌洗步骤,3.吊挂集水袋,集水袋的下端高于造口45-60cm不管站或坐位，灌洗袋底端与患者肩部平齐可用移动式支架或是钉子固定集水袋4.排去空气,灌洗步骤,5.接装面板和灌洗袖,灌洗步骤,灌洗步骤,6.用食指涂润滑油后探测肠道走向,7.将锥形灌洗头插入造口,灌洗步骤,灌洗头前端涂有润滑剂,8.通过造口灌入温水,灌洗步骤,按照医嘱以每分钟60ml- 100ml左右的速度进行灌液,具体水量及水流速度视病人而有所不同。有时会有腹涨感出现，一般可继续进行，但如果腹涨感强烈，并伴有剧痛时，须立即中止，观察病情.,9.用手轻按灌洗头并压住
5、造口,灌洗步骤,灌入指定水量后，关紧流量控制开关，结束灌水，此时仍需轻压灌洗头于造口3-5分钟,10.拔出灌洗头，排便,灌洗步骤,粪便和积气会间歇性地排出，整个过程约须30分由于此时排便排出很快，可以将灌洗袖上端反折后用夹子固定可四处走动，既可帮助肠道排空更加彻底，又可轻松活动一下。,11.检查是否有“后便”出现，结束灌洗,灌洗步骤,造口拔出灌洗头，排便的最后阶段会有稀薄的黄色液体状后便出现，即可结束灌洗,12.清洗造口四周和灌洗用品,灌洗步骤,利用剩下的温水冲洗造口四周及灌洗袖内的污物,13.取下面板和灌洗袖,灌洗步骤,松开腰带，从面板上解下灌洗袖,14.粘贴微型造口袋或造口栓,灌洗步骤,在
6、完全适应灌洗排便法之前，即使灌洗后也有可能出现排便，此时，若能同时采用自然排便用造口护理用品，可做到万无一失。,灌洗记录,姓名,性别,年龄,地址,电话,接受手术日期,造口种类,连续灌洗10-15次左右,排便习惯基本上能人为控制,灌洗注意事项,第一周灌洗每天都要进行，灌洗后需要佩戴常用的造口器材。以防因排便不完全所致的粪便液体溢出。 每次的灌洗应尽量在同一时间进行。 如两次灌洗间没有粪便溢出，可每48小时灌洗一次。,将温水加入储水袋中，并排出管中的气体 。各种用具摆放在可触及的地方。移开造口用具，清洁造口周围皮肤。灌洗者坐在马桶或马桶对面的椅子上，使灌洗袖直接进入马桶。灌洗者戴好一次性手套，润滑
7、食指慢慢插进肠造口内，作用是扩张肠造口，了解肠造口管道的走向。,应掌握好灌洗液温度，水温过冷或过热可引起肠痉挛导致腹部绞痛，水温太高还易损伤肠粘膜。 水流过快可致腹部绞痛，出现这种情况，可关闭水流，轻轻按摩腹部休息一下，疼痛缓解后可继续灌洗。 用水量不要过多（大于1000ml）。过多的水会注入右半结肠，缓慢渗出，达不到灌洗效果。,灌洗者有腹泻时应停止灌洗，经治疗后大便恢复正常再行灌洗。灌洗时绝对不可以直接有水龙头接导管灌洗肠造口。如肠造口黏膜有轻微的流血现象时，只需用纱布轻轻按压即可。有些食物、饮料及药物会影响灌洗的效果，如有可能尽量少用。灌洗器材的保养：置于阴凉处，自然干燥。,灌洗发生意外时
8、的解决方法,情况一,原因,对策,洗液不能由造口注入肠内,灌洗头的尖端抵住了肠壁大便过硬，堵塞了肠道,改变灌洗头方向，转动身体集水袋位置不能过低,情况二,原因,对策,灌洗时有腹痛现象,轻度腹痛无需但心但洗液过凉，注入速度过快时也会引起腹痛,再次检查温度和注入速度剧烈腹痛时必须停止灌洗，接受医生检查,情况三,原因,对策,灌洗过程中出冷汗，有不适感时,洗液注入速度过快，量过大时会引起饭后立即灌洗或是空腹灌洗也会引起,停止灌洗，卧床休息，身体恢复之后再灌洗,情况四,原因,对策,取下灌洗头后仍无排便，排水现象,洗液可能已从造口和灌洗头之间的缝隙漏出，而没有注入肠内机体处于缺水状态，水份被肠道吸收,灌洗时注意洗液是否已准确注入肠内，有无流失保证每日补水量如排除上述原因，出现腹痛时，须立即就诊,情况五,原因,对策,灌洗后3-4小时即有排便现象,水量过少时，大便不能全部排出,遵守医嘱，注入指定水量如多次出现此现象，说明不适合灌洗法，应重新使用自然排便法,情况六,原因,对策,造口有出血现象,造口由粘膜构成，插入灌洗头时用力过大压迫和摩擦易出血,动作轻柔,情况七,原因,对策,造口周围皮肤发红,虽无粪便刺激，但造口粘膜富含粘液，处于湿润状态，粘着于皮肤易诱发炎症,可用迷你袋,39,谢谢,
