1、CVVH超滤率及滤过分数计算,郭凤梅东南大学附属中大医院ICU,内 容,CVVH基本原理及概念CVVH治疗剂量计算,Bouman CS et al. Effects of early high-volume CVVH on survival and recovery of renal function in IC patients with ARF. Crit Care Med 2002; 30: 2205 (n=106),Ronco C et al. Effects of different doses in CVVH on outcomes of ARF:A prospective RCT
2、,DOse REsponse Multicentre International collaborative Initiative (DO-RE-MI Study Group),Critical Care 2009, 13:R57,Lancet 2000; 356: 26 -30,high-volume、 doses?,肾小球滤过率 正常成人约80-120 ml/min,CVVH肾脏替代治疗方式,6,血液滤过器 VS 肾单元,溶质随液体移动“溶剂拖移”,CVVH溶质清除-对流作用,CVVH治疗定量评价指标？,CVVH液体清除-超滤作用,跨膜压(TMP)：TMP的作用下溶剂从压力高的一侧向压力低
3、的一侧移动TMP越高，超滤越多溶质清除增加,CVVH治疗定量评价超滤率,超滤率(UFR):单位时间内通过超滤作用清除的血浆中的溶剂量单位：ml/kg/hUFR=BFRin-BFRoutUFR=Lp.A.TMP=Kuf.TMP Lp：滤器膜超滤系数；A：滤器膜面积； TMP：跨膜压,基本概念,滤过分数(FF) =Quf/Qp：Quf(ml/h) = 超滤速率 (每小时从流经滤器血 浆内清除的液体量)Qp(ml/h) = 血浆流量血液流量 = 滤过分数滤过分数 = 血液浓缩(滤器凝血),基于血浆的滤过分数 30%,基本概念,前稀释：置换液在滤器前 与血液混合后 进入滤器后稀释：置换液在滤器后 进入
4、患者体内,前稀,后稀,内 容,CVVH基本原理及概念CVVH治疗剂量计算,病例分析1：,病史： 冠心病合并慢性肾病，发生急性左心功能衰竭、心源性 肺水肿合并ARF，体重75kgCRRT治疗条件： 后稀释CVVH，置换液2000 mL/hr，液体平衡-100 mL/hr， 血流速150 mL/min，HCT 30%。问题： -UFR和FF是多少？ -要达到35mL/h/kg剂量，需将置换液增加为多少？ -后稀释CVVH局限性？是否考虑模式变化？,CVVH后稀释UFR的计算,基本条件：体重75kg，HCT=30%BFR150ml/min，RFR=2000ml/h每小时平衡负100ml/h,计算：U
5、FR=(2000+100)/75ml/kg/h=28ml/kg/hUFR=(RFR-每小时平衡)/体重 (ml/kg/h),CVVH后稀释FF的计算,FF=(2000+100) / 150(1-30%)60 =0.33基于血浆FF= UFR体重/BFR(1-HCT)60,CVVH后稀释UFR的计算,基本条件：体重75kg，HCT=30%BFR150ml/min， RFR=2000ml/h每小时平衡负100ml/h,计算：UFR=(x+100)/75ml/kg/h=35ml/kg/h,要达到35mL/h/kg剂量，需设置多少置换液量？,CVVH前稀释UFR的计算,基本条件：体重75kg，HCT=
6、30%BFR150ml/min， RFR=2000ml/h，前稀释每小时平衡负100ml/h,计算：血浆流量Qp=15070%=105ml/min前稀对BFR稀释分数(A)=105/(105+2000/60)UFR=A(2000+100)/75ml/kg/h=21.3ml/kg/hUFR=BFR稀释分数(置换液量-每小时液 体平衡)/体重,CVVH前稀释FF的计算,每小时从血浆滤出的液体为UFR体重所占流经滤器血浆的比例为=(21.375)/60150 (1-HCT)但同时有进入滤器的置换液，其经滤器滤出后留在滤器内的量为2000-(33.3/138.3)*2100对滤器内的血浆起稀释作用，故
7、实际从滤器内血浆中滤出的液体量仅为每小时的液体负平衡量故FF=100/60150 (1-HCT) FF=每小时液体负平衡/60BFR(1-HCT),前后稀释对CVVH中溶质清除的影响,QB (ml/min)208150208300,稀释因子QB/(QB+QRF)Post (1.00)0.770.830.87,UFR (ml/kg/h)352729(35*0.83)30.5,假设: 75 kg; Hct = 0.30; dose = 35 ml/hr/kg (post) , 后稀释： 置换液：35*75=2625ml 前稀稀释比例： 208/(208+2625/60)=0.83,208血流速为上
8、述条件下维持FF30%的最低血流速。前稀释时，同样置换液下，血液在进入滤器前已被稀释，血液中溶质的 浓度减少，单位时间内滤器接触的溶质少。与后稀释CVVH相比，这意味 着在流出液速率确定的情况下，被清除到流出液中的溶质要少一些。溶 质清除效率较后稀释降低血流速越高，效率的损失降低，前稀释的相对效果减少,置换液2625(后)2625(前)300,CVVH前后稀释的比较,前和后稀释的混合会起到较好的效果,CVVH前稀+后稀UFR的计算,基本条件：体重75kg，HCT=30%BFR150ml/min， RFR=3000ml/h,其中前稀1000ml，后稀2000ml每小时平衡100ml/h,计算：血
9、浆流量Qp=15070%=105ml/min前稀释对BFR稀释比例=105/(105+1000/60)置换液总量3000ml，每小时平衡100mlUFR=BFR稀释比例(置换液总量-每小时平衡)/体重ml/kg/h,FF=2100/60150(1-30%)FF=(后稀置换液-每小时平衡)/ 60BFR(1-HCT),CVVH前稀+后稀FF的计算,病例分析2,病史： 多发伤患者，体重85 kg。横纹肌溶解伴ARF。受损的血管通路只能提供150 mL/min的血液流速。HCT30%.,治疗手段：治疗方式CVVH前后稀释血液流量 150 ml/min后稀释： 1350 ml/h液体平衡 -100 m
10、l/h前稀释: 1500 ml/h,治疗剂量计算,要达到UFR40ml/kg/h 前稀和后稀置换液量如何分配？,UFR=105/(105+1500/60)*2950/85,设前稀量为x ，后稀量则为2850-x 40=105/(105+x/60)*2950/85,Intensity of Continuous Renal-Replacement Therapy in Critically Ill Patients,True dose in Continuous Renal-Replacement Therapy in Critically Ill Patients,True dose is critical,影响实际超滤率的因素,滤器凝血中断治疗 手术 诊断检查等 机器故障 其他,实际超滤率(ml/kg/h)的计算,CVVH后稀释：按照设置：UFR=(RFR-每小时平衡)/体重实际：UFR=(每小时滤出液)/体重 CVVH前稀释：按照设置：UFR=BFR稀释比例(置换液量-每小时平衡)/体重实际： UFR=BFR稀释比例 每小时滤出液/体重,CVVH前稀释+后稀释+/-透析：按照设置：UFR=BFR稀释比例(置换液总量-每 小时平衡)/体重实际：UFR=(BFR稀释比例每小时滤出液)/体重,实际超滤率(ml/kg/h)的计算,Thank you,
