1、血气分析,贵州省人民医院 呼吸与危重症医学科内科 贵州省呼吸疾病研究所李 丹,临床常用的血气分析指标,1、酸碱度（PH） 是反映酸碱血症的重要指标。指溶液内氢离子浓度的负对数，PH=H+。正常值为7.357.45,平均7.40（动脉血与静脉血PH差为0.010.02左右）。PH745说明碱中毒，PH35说明酸中毒，PH在正常范围说明为正常酸碱平衡，或者有酸碱平衡紊乱而代偿良好，或者同时存在代谢性酸（碱）血症和呼吸性酸（碱）血症的复合性酸碱失衡。,临床常用的血气分析指标,2、PaCO2（二氧化碳分压）： 指血浆中物理溶解的CO2所产生的张力，常用 分压来表示，单位为Hg，它反应肺泡的通气 情况，
2、是呼吸性酸碱平衡的重要指标.代偿极限12-55mmHg.,临床常用的血气分析指标,正常时动脉血中的二氧化碳分压（PaCO2）等于肺泡气中的二氧化碳分压（PACO2），平均在40 Hg左右（范围3545 Hg ）。 PaCO2增高表示通气不足，CO2蓄积，为呼吸性酸中毒； PaCO2降低提示通气过度， CO2排除过多，为呼吸性碱中毒。,临床常用的血气分析指标,3、SB（标准碳酸氢盐Standard Bicarbonate)& AB (实际碳酸氢盐Actual Bicarbonate) SB是指血浆在38，血红蛋白100%氧饱和的情况下，经用P CO2为40Hg的气体平衡后测量得的重碳酸盐HCO3
3、的浓度。其特点是不受呼吸因素的影响。因此是判断代谢性酸碱改变的可靠指标。,临床常用的血气分析指标,AB是指未经PCO2为40Hg的气体平衡处理的人体血浆中HCO3的真实含量，它受呼吸因素的影响.正常人AB=SB,正常值是2227/L，平均值为24 /L.ABSB时为呼吸性酸中毒，ABSB时则为呼吸性碱中毒。,临床常用的血气分析指标,4、PaO2（动脉血氧分压）：是指物理溶解于血浆中的氧 所产生的压力，其单位是Hg。 正常人PaO2为80100 Hg，平均95 Hg， PaO2受年龄的影响公式表示为=100（年龄038）,临床常用的血气分析指标,5、缓冲碱BB(BufferBase)：是指碳酸氢
4、盐、血红蛋白、血浆蛋白、磷酸盐等起到缓冲作用的全部总和，其缓冲量分别为20、15、8、7mmol/L，总量为4555 mmol/L。它不受呼吸因素的影响，BB增加为代谢性碱中毒，降低为代谢性酸中毒。,临床常用的血气分析指标,6、BE（碱剩余Borse excess）： 在标准条件下，将血液用酸或碱滴至PH=740时所消耗的酸量（称为BE）或碱量（称为BD）。正常值为03。 BE3.0，说明代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒的肾代偿。BE3.0，说明代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒的肾代偿。,临床常用的血气分析指标,7、SaO2（血氧饱和度）： 所谓血氧饱和度系指血红蛋白被氧饱和的百分比，亦实际结合的氧量与应
5、当结合氧量之比 ，正常9398%，平均97%。,临床常用的血气分析指标,8、A-aPO2（肺泡-动脉氧分压差）：由于正常人在肺动脉系统与肺静脉系统之间存在着一定的解剖学上的短路，以及肺的各部分通气与血流的比例不完全一致，所以在正常人 肺泡与动脉的氧分压即有一定差异。此差异即称“肺泡-动脉氧分压差” （ A-aPO2 ）。 正常值为515 Hg，此值可随年龄而增长，在70岁以上可高于20 Hg.如此值增大则表示换气功能障碍。,临床常用的血气分析指标,A-aPO2=PAO2 PaO2 =PiO2(PaCO21/R) PaO2 = PiO2(PaCO2125) PaO2注：PAO2（肺泡氧分压），
6、PiO2 (吸入气氧分压). R(呼吸商=CO2排出量/O2摄取量),临床常用的血气分析指标,9. AG(阴离子间隙): 指血清中所测定的阳离子总数和阴离子总数之差。计算: AG=(Na+K+) (Cl+HCO3) = Na+ (Cl+ HCO3)正常值：816mmol/L，平均12mmol/L。,如何分析和判断酸碱血气分析报告结果,（一）、根据酸碱血气分析指标判断酸碱内稳状态：1、首先核实酸碱血气分析报告有无错误和矛盾如：有一血气分析报告为：PH=7.28， PaCO2 =35mmHg， HCO3=22mg/L。 分析：从PH看是个酸血症， 而PaCO2=35mmHg ，HCO3=22mg/
7、L，均在正常范围，无引起酸血症的原发条件，故该报告不正确。,如何分析和判断酸碱血气分析报告结果,2、必须了解酸碱失衡的原发因素与代偿过程的临床意义。了解这点对诊断和治疗都有一定帮助，酸碱失衡的原发因素有呼吸性和代谢性两大类，前者使PaCO2增多或减少而产生呼酸或呼碱；此时机体为使PH恢复正常或最大限度的接近正常，就必须充分启动体内的四种调节功能：即体液缓冲、离子交换、肺、肾的代偿调节。前两者作用快，但仅能起暂时的缓冲和中和作用，常不足以完全纠正一个较重的酸碱失衡，最后要靠肺、肾的代偿调节功能来完成。,如何分析和判断酸碱血气分析报告结果,肺的代偿性调节，是使CO2的排出增加或减少，以代偿代酸或代
8、碱；肾的代偿性调节，是使HCO3回吸收增加或减少，以代偿呼酸或呼碱。如此就可判断谁是原发因素，谁是代偿过程了，较为简单的方法就是利用Henderson-Hesselbaleh公式来计算，得出的理论值和实测的HCO3进行比较，看PaCO2和HCO3距正常值的远近，距正常值较远的为原发因素，距正常值较近的为代偿过程。,如何分析和判断酸碱血气分析报告结果,例1、 PH=7.34， PaCO2=60mmHg, HCO3=33mmol/L， BE=6 根据公式代入：HCO3=0.660=36mmol/L ， 此时可见PaCO2 为60mmHg时计算出来的理论值距正常值较为HCO3远，提示原发因素为呼吸性
9、，又因PH偏酸故诊断为接近完全性代偿性呼酸。,如何分析和判断酸碱血气分析报告结果,例2、 PH=7.45， PaCO2=42mmHg, BE=8.5 HCO3=31.5mmol/L, 公式：HCO3=0.642=25.2mmol/L， 比较由PaCO2计算所得值和HCO3距正常值相差一样，难以判断为原发因素时则看PH偏向何方，便为原发因素，该例PH虽在正常范围但较7.4（平均值）偏碱，故代谢为原发因素，则应诊断为代偿性代谢性碱中毒. HCO3代偿极限12-15到42-45mmHg.,如何分析和判断酸碱血气分析报告结果,二、酸碱失衡的分析和判断方法：1、公式计算法：关于酸碱失衡的诊断和鉴别，可以
10、用酸碱血气分析的指标运用公式计算法予以诊断。 根据Henderson-Hesselbaleh公式，PH=PKa+ （HCO3/ H2CO3），当PH=7.4时，则HCO3/ PaCO2 =0.6。据此结合临床就所查酸碱血气分析的有关指标（HCO3/ PaCO2 ）可以推算各类型酸碱变化。,如何分析和判断酸碱血气分析报告结果,A. PaCO2 mmHg45mmHg时则： PH=7.4， PaCO2=60mmHg, HCO3=36mmol/L 推算：HCO3=0.660=36mmol/L 诊断：代偿性呼酸，若临床上可以除外呼吸因素则为代偿性代碱。,如何分析和判断酸碱血气分析报告结果, PH=7.3
11、0， PaCO2=55mmHg, HCO3=25mmol/L 推算：HCO3=0.655=33mmol/L 诊断：未代偿性呼酸 PH=7.45， PaCO2=65mmHg, HCO3=43mmol/L 推算：HCO3=0.665=39mmol/L 诊断：代碱并呼酸,如何分析和判断酸碱血气分析报告结果, PH=7.42， PaCO2=50mmHg, HCO3=33.5mmol/L 推算：HCO3=0.650=30mmol/L 诊断： 代碱B、 PaCO2 mmHg35mmHg时则 PH=7.43， PaCO2=28mmHg, HCO3=17mmol/L 推算：HCO3=0.628=16.8mmo
12、l/L 诊断： 代偿性呼碱,如何分析和判断酸碱血气分析报告结果, PH=7. 34， PaCO2=30mmHg, 测得：HCO3=15mmol/L 推算： PaCO2=30*0.6=18mmHg 诊断： 代酸失代偿,如何分析和判断酸碱血气分析报告结果,研究证明：急性高碳酸血症时，当PaCO2升高1mmHg,H+浓度增加0.8nm/ml；慢性高碳酸血症时，当PaCO2升高1mmHg, H+浓度增加0.3nm/ml。因此，可表示为：急：PH=PH( PaCO2 PaCO2)0.008慢： PH=PH( PaCO2 PaCO2)0.003 PH表示变化的PH， PaCO2 为即实测的PaCO2 ，
13、PaCO2为正常的PaCO240mmHg,如何分析和判断酸碱血气分析报告结果,例1、PH=7. 56， PaCO2=20mmHg, HCO3=18mmol/L， BE=-4mg/ml代入公式：PH=7.40(20 40)0.008 7.56计算PH与实际PH相等，故为急性呼碱。例2、 PH=7. 28， PaCO2=60mmHg, HCO3=28mg/L， BE=2mg/ml代入公式：PH=7.40(60 40)0.008 7.24代入公式：PH=7.40(60 40)0.003 7.34由于实测PH7.28介于他们之间，故为呼酸部分代偿。,如何分析和判断酸碱血气分析报告结果,例3、PH=7.
14、 18， PaCO2=60mmHg, HCO3=24mmol/L， BE=1mg/ml 代入公式：PH=7.24，代入公式：PH=7.34 由于实测PH7.18既低于慢性预计值7.34，也低于急性预计值7.24，故为呼酸失代偿。例4、PH=7. 50， PaCO2=60mmHg, HCO3=46mmol/L， BE=20mg/ml 代入公式PH=7.24，代入公式PH=7.34 由于实测PH7.50大于慢性预计值7.34，也大于急性7.24的预计值，故为呼酸并代碱。,常用单纯性酸碱失衡的预计公式,原发失衡 原发变化 代偿反应 预计公式 代偿时限代酸 HCO3 PCO2 PCO2=1.5 HCO
15、3 +82 12-24h代碱 HCO3 PCO2 PCO2 =0.9 HCO3 5 12-24h呼酸 PCO2 HCO3 急性： 代偿引起HCO3升高3-4mmol 数分钟 慢性： HCO3 =0.35PCO2 5.58 3-5d呼碱 PCO2 HCO3 急性： HCO3 =0.2 PCO2 2.25 数分钟 慢性： HCO3 =0.5PCO2 2.25 3-5d,常用单纯性酸碱失衡的预计公式,酸 PH=7.40为中点 碱 以PH判断酸碱的原发因素，小于7.40为酸，大于7.40为碱。根据PaCO2和HCO3-判断原发因素是酸还是碱，是呼吸性还是代谢性？,临床上常见的酸碱失衡类型及判断,例1：
16、PH 7.32， HCO3 15 mmol L PCO2 30mmHg分析：HCO3 1524 mmol L 且PH 7.32 24mmol L , PH 7.49 7.40,偏碱，可诊断为代碱 预计：PCO2 = 正常PCO2 0.9 HCO3 5 =50.8 5mmHg（360.6=60） 实测： PCO2 48mmHg ，落在此范围内。结论：代碱 代碱 呼酸：实测PCO2 正常PCO2 0.9 HCO3 5 代碱 呼碱：实测PCO2 40mmHg , PH 7.34 正常HCO3 0.35 PCO2 5.58呼酸代碱：实测 HCO3 正常HCO3 0.5 PCO2 2.5慢性呼碱 代酸：
17、实测 HCO3 40 mmHg ，提示呼酸预计HCO3 = 正常HCO3 0.35 PCO2 5.58=31 5.58 = 27.8739.03实测： HCO3 41 39.03mmol L ，代碱存在结论：慢性呼酸并代碱,临床上常见的酸碱失衡类型及判断,例6：呼酸 代酸 PH 7.15， PCO2 50mmHg ， HCO3 17mmol L ， AG 20分析： HCO3 17 33.5 2 mmHg ,提示呼酸结论：呼酸 代酸,临床上常见的酸碱失衡类型及判断,例7：呼碱 +代碱 PH 7.65， PCO2 30mmHg ， HCO3 32mmol L ， AG 15分析 HCO3 32
18、24mmol L， PCO2 30 21.5mmol L ，代碱存在结论：呼碱 +代碱,临床上常见的酸碱失衡类型及判断,例8：呼碱 +代酸 PH 7.39， PCO2 24mmHg ， HCO3 13mmol L ， 分析： HCO3 1324 mmol L ，提示代酸存在预计： PCO2 =1.5 HCO3 + 8 2 =29 2实测： PCO2 24 12 ，为高AG代酸预计： HCO3 下降数= AG升高数=20-12 =8 mmol L HCO3= 24-8 = 16 mmol L 实测： HCO3 16 mmol L ，提示代碱结论：高AG代酸+代碱,各类酸碱中毒的治疗,1、呼吸性酸
19、中毒 呼酸患者因通气功能障碍导致CO2潴留，一般不用NaHCO3纠正，而以改善通气为主，只有当PH7.20,又一时不能改善通气，可给予小量的NaHCO3 46g，同时加强改善通气。补碱公式是： NaHCO3（PaCO20.6）CO2CPKg0.01682、代谢性酸中毒 公式为： (24测得HCO3-) 0.2Kg/0.6= NaHCO3 mmol 换算：1g NaHCO3=12mmol NaHCO3,各类酸碱中毒的治疗,3、呼吸性碱中毒 轻度呼碱不需治疗，较重的癔病患者可用纸面袋罩于患者口鼻，使其吸入呼出的CO2，也可吸入含有5 CO2的氧气治疗。抽搐时可以静注镇静剂。4、代谢性碱中毒（1）氯化钾：代碱患者多有低K+、低氯血症，补充氯化钾可纠正低钾、低氯。一般口服，用量按缺钾的轻、中、重每日补给3、6、9克。 1gKCl=13.4mmol/L Cl-,各类酸碱中毒的治疗,(2) 氯化胺： 计算公式 （正常Cl-测得Cl-）kg0.24=所需补充的Cl-mmol 正常Cl-以85mmol/L计算，1g氯化铵19mmol/L的Cl-(3) 精氨酸 ： 计算公式 1g精氨酸4.8mmol Cl- 1g氯化钾17 mmol Cl-,
