1、牙髓病,病理学分类,牙髓炎牙髓充血急性牙髓炎慢性牙髓炎：闭锁性、溃疡性、增生性牙髓变性坏死牙髓变性：成牙本质细胞空泡变性、牙髓钙化 牙髓网状萎缩、牙髓纤维性变牙髓坏死牙体吸收,第一节 牙髓炎,牙髓病中最主要的疾病细菌是其主要的致病因素产生剧烈的疼痛感染容易扩散抗感染能力差，导致牙髓坏死,病 因,感染深龋牙齿形态异常深牙周袋血源性感染理化刺激备洞时操作不当消毒窝洞和窝洞充填材料选用不当创伤牙折、牙隐裂、根尖血管挫伤折断意外穿髓,一、牙髓充血（pulp hyperemia）,生理性牙发育期间月经期、妊娠期病理性牙髓炎的早期改变如龋等疾病得不到即时治疗,牙髓充血,化脓期,浆液期,牙髓炎,血管扩张、充
2、血,管壁通透性,浆液渗出,牙髓水肿,髓腔压力,W.C游离，纤维蛋白渗出,局限性炎症区,炎症介质,压迫血管神经,循环障碍,疼痛,W.C变性坏死液化,水解酶,自身及坏死组织溶解,脓液,临床表现,牙本质过敏冷热温度及酸甜刺激后牙疼痛尤其是冷刺激一过性无自发性疼痛,病理表现,血管扩张血管通透性增加浆液渗出组织水肿,二、急性牙髓炎（acute pulpitis）,龋病、牙髓充血发展而来慢性牙髓炎急性发作急性浆液性牙髓炎（acute serous pulpitis）急性化脓性牙髓炎（acute supurative pulpitis）,临床表现,自发性疼痛（浆液期）自发性间歇性锐痛放射性痛不能定位随体位和
3、温度变化而加剧,临床表现,自发性疼痛（化脓期）剧烈的持续性跳痛热疼痛 冷疼痛放射性痛定位不清,临床表现,穿髓孔引流疼痛缓解、转为慢性及时治疗疼痛缓解治疗不及时牙髓坏死根尖周炎,病理表现,浆液期局部牙髓血管扩张、充血浆液渗出组织水肿纤维蛋白、中性白细胞渗出,病理表现,化脓期中性白细胞聚集、变性坏死，形成脓液局部脓肿形成脓肿周围血管扩张、充血大量中性白细胞浸润,多由龋病发展而来急性牙髓炎发展而来慢性闭锁性牙髓炎（chronic closed pulpitis）慢性开放性牙髓炎慢性溃疡性牙髓炎（chronic ulcerative pulpitis）慢性增生性牙髓炎（chronic hyperpla
4、stic pulpitis）,慢性闭锁性牙髓炎,慢性牙髓脓肿有龋病未穿髓牙磨耗,临床表现,有冷热刺激痛史阵发性钝痛持续时间长少有自发性剧烈疼痛可伴咬合痛、叩痛,病理表现,局部有脓肿形成脓肿周围有血管扩张、充血、组织水肿淋巴细胞、浆细胞浸润少量中性白细胞浸润可有肉芽组织形成增生的毛细血管、成纤维细胞可见修复性牙本质,慢性溃疡性牙髓炎,牙髓组织暴露穿髓孔大、髓腔开放,临床表现,冷热刺激痛刺激去除后，仍持续一段时间食物嵌入剧烈疼痛可伴咬合痛、叩痛,病理表现,较大穿髓孔炎性肉芽组织增生新生胶原纤维表面坏死物、渗出物、食物残渣覆盖深部牙髓血管扩张充血，淋巴细胞、浆细胞浸润,慢性增生性牙髓炎,牙髓息肉（p
5、ulp polyp）多见于儿童及青少年乳磨牙、第一恒磨牙多发穿髓孔大、根尖孔粗大,临床表现,牙髓息肉充满龋洞无明显疼痛进食时易出血或有钝痛,病理表现,溃疡型增生炎性肉芽组织充填龋洞表面为炎性渗出物和坏死组织深部淋巴细胞、浆细胞浸润可有成纤维细胞和胶原纤维形成上皮型息肉由有成纤维细胞和胶原纤维组成淋巴细胞、浆细胞浸润表面覆上皮,病理表现,上皮来源口腔粘膜上皮脱落龋洞邻近牙龈上皮增生,残髓炎（residual pulpitis）,特殊的牙髓炎残留于根管中的牙髓组织炎症干髓术活髓切断术失败塑化治疗时塑化不全根管治疗不全,临床表现,牙治疗后出现患牙冷热刺激痛有时可有自发痛、放射痛,病理表现,残留牙髓血
6、管充血、扩张淋巴细胞、浆细胞、中性白细胞浸润严重时出现牙髓脓肿或牙髓坏死,第二节牙髓变性和坏死,一、牙髓变性成牙本质细胞空泡变性（vacuolar degeneration of the odontoblastic layer）牙髓钙化（pulp calcification）牙髓网状萎缩（reticular atrophy of the pulp）牙髓纤维性变（pulp fibrosis）,病因,长期的慢性刺激、根尖孔缩窄牙髓血供不足代谢障碍、退行性变,成牙本质细胞空泡变性,成牙本质细胞内或细胞间液体积聚，空泡状成牙本质细胞变小、挤压成堆，状似稻草束成牙本质细胞数量减少、消失,牙髓钙化,营养不良或组织变性钙盐沉积髓石弥漫性钙化,牙髓网状萎缩,多见于老年人牙髓牙髓血供不足牙髓组织中出现大小不等的空泡状间隙牙髓细胞减少成牙本质细胞、血管、神经消失,牙髓纤维性变,多见于老年牙髓牙髓细胞、血管、神经萎缩纤维成分增多,
