全身多发伤的病例讨论.ppt

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1、心胸外科病例讨论,邱敏莲,2010急诊基地培训,内容,2010急诊基地培训,病例导入,吴祥江 男 56岁 于11-26,13:45入院,患者于9小时前外伤后出现意识不清、呼吸困难,面部及全身多处创伤,就诊于当地医院,给予胸腔闭式引流后转入我院。,入院查体,浅昏迷,血压122/77mmHg,心率85次/分,血氧饱和度82%,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反应灵敏,左侧眼眶可见一不规则裂伤,渗血,鼻根部可见一不规则裂伤,鼻腔、口腔渗血,口腔留置口咽通气管,胸部反常呼吸,双肺呼吸音粗,可闻及罗音,左侧胸腔闭式引流管于第二肋间,水封瓶液面波动明显。腹部查体不配合,右上肢活动受限,夹板外固定,触痛

2、。左手拇包扎,表面渗血。双侧巴氏征阴性。,2010急诊基地培训,辅助检查,头颅CT示:1、鼻骨、筛骨、寰椎左侧块多发骨折;2、双侧筛窦、双侧蝶窦及右侧上颌窦少量出血;3、双侧颌面部及颈部皮下积气;4、颅脑未见明显异常。 胸部CT示:1、左侧气胸伴双侧胸腔少量积液、胸及上腹皮下积气;2、颈7横突、左侧第1、3、4肋骨前段骨折;3、两肺挫裂伤。,2010急诊基地培训,2010急诊基地培训,初步诊断,1、左侧连枷胸 多发肋骨骨折 肺挫裂伤 血气胸、胸部皮下积气; 2、颌面部多处骨折 颌面部及颈部皮下积气; 3、颈7横突骨折 腰5双侧椎弓峡部裂; 4、心肌损伤; 5、胆囊炎;,入院处置,患者于13:4

3、5急诊平车入科。股静脉置管术、气管插管术、持续呼吸机辅助呼吸、行股动脉置管术、输液、镇静。查看全身多处擦伤,双侧上臂骨折,给予石膏固定,置于功能位,2小时胸水450ml,色红。,2010急诊基地培训,2010急诊基地培训,治疗及处理-术前讨论,患者因外伤致全身多处骨折,胸部CT示:1、左侧气胸伴双侧胸腔少量积液、胸及上腹皮下积气;2、颈7横突、左侧第1、3、4肋骨前段骨折;3、两肺挫裂伤,结论:结合临床表现及各项辅助检查,患者胸部外伤多根多处肋骨骨折诊断断已明确,肋骨骨折切开复位内固定术治疗为首选治疗方案。,2010急诊基地培训,治疗及处理-术后,于11-29 在全麻下胸腔镜辅助下肋骨骨折内固

4、定+胸腔闭式引流术。术后安返ICU病房,术后给予重症监护、心电监测、呼吸机辅助呼吸、补液、营养支持、化痰、动脉测压监测、镇痛等治疗。,2010急诊基地培训,2010急诊基地培训,护理诊断,1、气体交换受损 与废挫裂伤等有关2、清理呼吸道无效 与血气胸、肋骨骨折有关3、疼痛 与多发骨折有关4、意识障碍 与躁动有关5、营养失调:低于机体需要量 与禁食有关6、有窒息的危险 与无法自主呼吸、有效咳痰有关7、有皮肤完整性受损的危险 与病情危重,需绝对卧床有关,2010急诊基地培训,护理难点,1、病情危重、反复-如何根据病情及时调整呼吸道的相关管理。2、患者躁动-如何防止管道脱落、护理不良事件的发生。3、

5、管道多而杂(监护、治疗、引流等)-如何最佳的管理体位、管道、感染控制。4、多路静脉(营养液、泵、输液)-如何进行单药物不良反应的观察,多种药物的同时应用的风险控制的监测。,护理难点-病情,病重(入院)4h-病危-病重(术前)-病重(ICU)-I级护理-病重(12.16至今)神志:浅昏迷、躁动、呼吸困难(镇静)-浅昏迷、呼吸机(镇静)-手术-前胸皮下气肿(排气)-反常呼吸、呼吸机(12.5),2010急诊基地培训,2010急诊基地培训,护理难点-呼吸道管理,气道状态:11.26:口咽通气管(入院)-气管插管(呼吸机)11.30:试脱机(双管面罩给氧)15h-气管切开(呼吸机)12. 2:脱机4h

6、呼吸机4h脱机4.5h呼吸机12.5h 脱机12h呼吸机12.16:脱机改呼吸治疗仪5天12.21:呼吸机,护理难点-管道的管理,入院:胸腔闭式引流管(左侧)、口咽通气管 左侧胸管、吸氧管、心电导线、泵(1)术前:股静脉置管、股动脉测压管、气管插管、 导尿管、胸腔闭式引流管(左侧)、 呼吸机管道、泵(3)术后:股静脉置管、股动脉测压管、气管插管、 双侧胸管、切口引流管、导尿管、泵(4)普通病房:气切管、颈静脉置管、胃管、泵(1),2010急诊基地培训,胸管(11.26):左450-50-0-400-100-150-30-50-50- 红 红 红 红 红 红 淡黄右 250-250-50-0-20-50 红 红 红 淡红 淡黄引流管(11.29):100(红)-0-0-0-0-0-胃管:140-0-0-0-0-0-10(咖啡色)-,护理难点-管道的引流液,术前讨论的焦点,1、手术:患者多发伤:连枷胸、骨折(肋骨、上肢)、气胸、肺挫裂伤、面部损伤等 要做几个手术?分几次做?谁先谁后?2、呼吸功能的不稳定:要做气管插管还是气管切开?什么时候做?(术前还是术后),术后讨论的焦点,1、呼吸机要用多久?要不要脱机?怎么脱机?2、患者全身多路输液,如何保障各路输液的通畅和安全性?3、患者出现皮下气肿,要进行排气,排气方式的选择?,Thank You !,

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