1、幻灯片简单说明,此幻灯片目的是说明氟美童是术后抗炎的首先，不仅能控制轻度炎症，而且也具有治疗或预防比较严重的炎症的能力，以此说明氟美童在眼表的卓越抗炎效果。思路如下： 简单介绍一下准分子手术现况及,思路如下： 简单介绍一下准分子手术现况及术后炎 氟美童的抗炎效果，主要包括氟美童治疗DLK和屈光回退，预防Haze的探索性临床实验。 氟美童是一种软激素，对眼压影响小。 良好的抗炎效果，有效规避眼压风险，是氟美童成为术后抗炎的一线选择。,氟美童治疗DLK实验,这个实验是一个临床探讨，以探讨分级诊断的可行性及使用氟美童来部分替代传统的地塞米松治疗。实验设计比较复杂，不必太过于纠结实验设计，只要传递氟美
2、童对治疗严重炎症反应同样有效即可。,备注,关于实验设计的详细解释见备注。还有不清楚的地方见原文。各区域可以根据各自需要进行调整。,FML准分子术后抗炎治疗,主要内容,准分子手术及术后并发症,1,氟美童眼表术后抗炎,2,3,氟美童规避眼压风险,准分子手术及术后并发症,准分子激光手术历史进程,1988年开始运用于临床，主要用于屈光不正的治疗 作用原理：激光切削角膜组织角膜中央变得平坦角膜组织本身起凹透镜作用矫正近视 国内：500多台准分子激光机、每年超过50万人接受手术,常见的准分子激光手术类型,激光角膜表面切削术(0-10%),准分子激光原位角膜磨镶术(60-100%),准分子激光上皮下角膜磨镶
3、术(0-38%),PRK,LASIK,LASEK,准分子手术后并发症,氟美童,眼表术后抗炎,激素的作用特点,12,唐仕波，眼科药物治疗学,神经致敏组织充血水肿疼痛感增强,组织充血水肿组织损伤,源头抗炎,NSAID,糖皮质激素,抑制,抑制非感染性炎症,对抗物理，化学，生理，免疫所致炎症反应,减轻/防止炎症后期的纤维化，粘连及瘢痕形成,减轻/防止急性炎症的炎症渗出，水肿，和炎症细胞渗出,糖皮质激素药理作用,根据PPP临床指导原则，如果需要长期使用激素：糖皮质激素应用最小有效剂量，并避免长期应用A: 使用眼部穿透性弱的糖皮质激素如氟米龙，可减少这些副作用,PPP-长期局部使用激素的基本原则,眼科临床
4、指南 (AAO 2008),氟米龙抗炎效果优于泼尼松龙,*效力：淋巴细胞转化测定I-50，按氢化可的松的效力倍数计算,Herbert et al, Comparison of In Votro Potency of Corticosteroids with Ability to Raise Intraocular Pressure, American Journal of Ophthalmology, 1975 Jun;79(6):1012-7.,效力,各种糖皮质激素抗炎效力比较,氟美童治疗DLK氟美童预防Haze氟美童治疗屈光回退,氟美童治疗DLK氟美童预防Haze氟美童治疗屈光回退,DLK
5、 (Diffuse Lamellar Keratitis),1998年首次报道弥漫性板层角膜炎(DLK)后，相关临床报道逐渐增多 在LASIK后16天发生一种非感染性炎症反应发生率: I期 1-4%， II期 0.5% III期 0.2%, IV期 0.02%,收集LASIK术后出现的DLK 29例（35眼），按不同分级、分区，采取5种0.1%氟美童治疗方案中的一种症状控制后阶梯减量至常规维持量(0.1%FML每4小时一次)治疗开始后1、3、5、7、10d及1m时随访,准分子激光原位角膜磨镶术后弥漫性层间角膜炎的临床分析,姚佩君等，准分子激光原位角膜磨镶术后弥漫性层间角膜炎的临床分析.中华眼科
6、杂志, 2009,45（7）：601-606.,氟美童治疗DLK临床实验,根据DLK临床综合分级标准进行治疗（0.1%氟美童）,姚佩君等，准分子激光原位角膜磨镶术后弥漫性层间角膜炎的临床分析.中华眼科杂志, 2009,45（7）：601-606.,实验结果,35只眼均在治疗后10d内消退，平均消退时间6天87.5%在7d内消退， 其中57.1%在5d内消退,1月后无糖皮质激素性高眼压发生,细胞浸润消退,眼压,姚佩君等，准分子激光原位角膜磨镶术后弥漫性层间角膜炎的临床分析.中华眼科杂志, 2009,45（7）：601-606.,角膜上皮下雾状混浊 （Haze）,不同程度的角膜上皮下的混浊 术后1
7、0天即可见到，通常36个月达到高峰 LASIK临床报道显示，Haze发生率较LASEK低积极有效地治疗可以减轻或消失,筛选出瘢痕体质病人不施手术,可采用多步切削，或采用LASIK,合理的糖皮质激素应用,01,02,03,Haze 预防,氟美童治疗DLK氟美童预防Haze氟美童治疗屈光回退,Haze和屈光回退治疗,局部糖皮质激素作用机制,减少胶原生成,抑制周围炎症反应,抑制角膜细胞活性,抑制成纤维细胞生成,抑制角膜细胞DNA生成,改善术后 Haze屈光回退,激素预防Haze临床实验,激素组 N=400.1%氟米龙 4次/日,PRK术后患者 N=80,NSAID组 N=40 NSAID 4次/日,
8、手术,1m,6m,12m,随访 结束,上皮修复,Michele Vetrugno et al. The Effect of Early Steroid Treatment After PRK on Clinical and Refractive Outcomes. Acta Ophthalmol Scand, 2001: 79: 2327.,维持治疗,激素治疗预防Haze临床实验,与NSAID相比，术后早期应用0.1%氟米龙，能够显著降低严重Haze（2级）发生率， 差别具有统计学意义,激素组,NSAID组,Michele Vetrugno et al. The effect of early
9、 steroid treatment after PRK on clinical and refractive Outcomes. Acta Ophthalmol. Scand. 2001: 79: 2327。,P=0.012,P=0.042,氟美童治疗DLK氟美童预防Haze氟美童治疗屈光回退,Haze和屈光回退治疗,局部糖皮质激素作用机制,减少胶原生成,抑制周围炎症反应,抑制角膜细胞活性,抑制成纤维细胞生成,抑制角膜细胞DNA生成,改善术后 Haze屈光回退,激素冲击疗法治疗LASIK术后屈光回退,24例（48眼）,0.1%氟美童9次/天,0.1%氟美童4次/天，每周减量,3周,4周,6个
10、月观察结束,石磊等，皮质类固醇激素冲击疗法治疗LASIK术后屈光回退的观察，激光生物学报,2009,l18(2):247-249.,实验设计,激素冲击疗法治疗LASIK术后屈光回退,实验结果：,LASIK术后出现的屈光回退的病例，经氟美童治疗后视力改善，屈光状态得到改善，差异具有统计学意义，且使用安全。,石磊等，皮质类固醇激素冲击疗法治疗LASIK术后屈光回退的观察，激光生物学报,2009,l18(2):247-249.,氟美童,规避眼压风险,糖皮质激素引起眼内压升高的原因,抑制解聚酶释放,粘多糖聚积,清理、吞噬抑制,增加房水排出阻力,抑制前列腺素合成,增加房水生成,眼压升高,氟美童对眼压影响
11、小的原因,Hideyasu Yamauchi et al, Studies on Intraovular Penetration and Metabolism of Fluorometholone in Rabbits: a Aomparison Between Dexamethasone and Prednisolone Acetate, Jap. J. Ophthalmol, 1975.Metabolism of Fluorometholone in Human Corneal Epithelial cell Line and Steroidal Activity of Metabolit
12、e. 新眼科，2006.,术后应用氟美童(氟米龙）对眼压影响小,Satoshi Ishikawa et al, The Clinical Effect of Fluorometholone Ophthalmic Solutions on Anti-inflammatory Effect and Intraocular Pressure in Comparison with Prednisolone Scetate Ophthalmic Solutions by Double-blind Method Clin Med 1974,88:442-449,眼压上升值（mmHg),眼部手术术后眼压变化 N=124,氟美童组的眼压升高值低于泼尼松龙组,推荐LASIK/SEK术后常规激素用法,0.1% 氟米龙(氟美童）1M：常采用每周4-3-2-1/d递减方式点药 -低/中度近视可提前停药（2W内） -高度近视可适当延长(如2m内）严重炎症反应可以根据情况调整激素用量及用药时间,总结,
