1、急诊抗生素的合理使用,佛山市第一人民医院 急诊科姜 骏,常见急救药物的临床应用急诊科,药物分类,血管活性药降压药抗心衰药抗心律失常药呼吸类药物其他药物,血管活性药,肾上腺素去甲肾上腺素异丙肾上腺素多巴胺多巴酚丁胺,传出神经系统,自主神经系统（植物神经系统）交感神经副交感神经运动神经系统,神经纤维和突触,传出神经系统,胆碱能神经交感神经、副交感神经的节前纤维运动神经、全部副交感神经的节后纤维极少数交感神经的节后纤维（汗腺、骨骼肌血管舒张神经）去甲肾上腺素能神经交感神经节后纤维,交感神经介质和受体,肾上腺髓质-肾上腺素交感神经末梢-去甲肾上腺素,儿茶酚胺：肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺,受体分布与
2、效应,受体分布与效应,肾上腺素,药理机制：兴奋、1、2受体适应症：心脏骤停、过敏性休克、支气管哮喘、荨麻疹、局部止血用法用量心跳骤停：1mg IV/IO，每3-5分钟；每次2-2.5mg，气管内给药过敏性休克：0.5-1mg IH/IM或0.1-0.5mg稀释后静注支气管哮喘：0.25-0.5mg IH儿童: 0.02mg/kg注意事项：焦虑、面色苍白、头痛、呕吐、出汗、心悸、惊厥、血压升高、心律失常、室颤、脑出血,去甲肾上腺素,药理机制：兴奋受体适应症：各种原因引起的低血压、休克，上消化道出血用法用量低血压休克：2ug/分钟起，通常4-10ug /分钟上消化道出血：8mg+100mL冰盐水口
3、服注意事项心率减慢长时间使用加重组织缺氧，可导致肾功能衰竭、酸中毒药液外漏可引起局部组织坏死使子宫血管收缩，血流减少，导致胎儿缺氧，孕妇权衡利弊,异丙肾上腺素,药理机制：兴奋受体适应症：阿托品无效的严重房室传导阻滞，支气管哮喘用法用量：1mg+5%GS 500mL 0.5-2ug/min起，维持至心率60-70次/分而不出现室早注意事项：用药时加强监测，心率增快时注意减量,多巴胺,药理机制：0.5-5ug/kg.min兴奋DA受体，5-10ug/kg.min兴奋受体，10ug/kg.min以上兴奋受体适应症：各种原因的休克，特别对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力较低且已补足血容量的患
4、者用法用量：静脉注射，开始15ug/.min，续以14ug/.min速度递增，达最大疗效注意事项：用药前必须先纠正低血容量,多巴酚丁胺,药理机制：选择性1受体兴奋剂适应症：各种急慢性心力衰竭、心源性休克、术后低血压等用法用量：静脉滴注，2.510ug/.min注意事项用药前先纠正低血容量 肥厚梗阻型心肌病、重度主动脉瓣狭窄不宜使用房颤患者使用本药前应先给予洋地黄类药物持续用药24hr可产生耐药性，加大剂量或停药后可恢复疗效,降压药,硝普钠,药理机制：扩张动静脉平滑肌适应症：各种高血压急症、急性心力衰竭用法用量：静脉滴注，0.5ug/.min起，常用量3ug/.min，极量10ug/.min；小
5、儿常用量1.4ug/.min注意事项避光静滴，新鲜配制，不超过4hr 立即起效，停药后作用维持1-10min肾功能不全应用超4872hr者，每天测血浆氰化物或硫氰酸盐，硫氰酸盐不超过100g/ml，氰化物不超过3mol/ml用药期间加强监测，防止低血压,艾司洛尔,药理机制：超短效选择性1受体阻滞剂适应症：快速室上性心律失常、窦速心室率的控制，围手术期、麻醉时出现的高血压用法用量负荷量：0.5mg/(kgmin），即25mg静推1分钟；维持量：0.05-0.3mg/(kgmin)儿童剂量：0.3mg/(kgmin)静脉滴注，平均有效剂量0.535mg/(kgmin)注意事项即刻产生受体阻滞作用，
6、5分钟达最大效应，清除半衰期9min，停药20-30min作用消失高度房室传导阻滞、窦缓、心源性休克、难治性心功能不全禁用常用于交感电风暴、主动脉夹层患者,抗心衰药,洋地黄硝酸甘油吗啡,洋地黄,药理机制：抑制Na+-K+ ATP酶；抑制心脏传导系统；兴奋迷走神经；减少Na+重吸收抑制肾素分泌适应症：各种急慢性心功能不全、室上性心动过速、房颤、房扑等用法用量西地兰：首次0.4-0.8mg静推，以后每24小时0.2-0.4mg，总量1-1.6mg；儿童20-40ug/(kgd)，分12次给药地高辛：0.125-0.25mg/天起始并维持,洋地黄,注意事项高排量心衰如贫血性心脏病、甲亢心疗效欠佳肺心
7、病合并低氧、心梗、心肌炎易发生中毒肥厚梗阻性心肌病、风心单纯二窄伴窦性心律、严重窦缓或房室传导阻滞、预激综合征伴房颤或房扑者禁用忌同时应用钙注射剂治疗量与中毒量之间相差很小，易发生中毒,硝酸甘油,药理机制：松弛血管平滑肌，扩张动静脉，减少心肌耗氧，扩张冠状动脉适应症：冠心病心绞痛、充血性心力衰竭、高血压用法用量：静脉点滴开始剂量5g/min，依次递增，个体差异大，无固定剂量注意事项易发生头痛、体位性低血压、反射性心动过速颅内压增高、青光眼患者禁用易发生药物耐受急性下壁心梗、右心室心梗慎用,吗啡,药理机制：阿片受体激动剂，镇痛镇静作用，抑制呼吸中枢，使外周血管扩张适应症：其他镇痛药无效的急性锐痛
8、，急性心梗，急性左心衰，麻醉和手术前用法用量：左心衰5mg IH,或3mg IV，必要时重复 注意事项易成瘾、呼吸抑制纳洛酮为特效解毒剂不能单独用于内脏绞痛，应与阿托品等解痉药合用可通过胎盘屏障，对抗催产素对子宫的兴奋而延长产程，禁用于婴儿、孕妇、临盆产妇、哺乳期妇女,抗心律失常药,胺碘酮利多卡因,胺碘酮,药理机制：类抗心律失常药，延长心肌动作电位和有效不应期，减慢窦房、房内、结区传导，降低窦房结自律性适应症：各种房性、结性、室性心律失常，伴预激综合征的心律失常用法用量：头10分钟给150mg（15mg/min）,随后6hr给药360mg（1mg/min），剩余18hr给予540mg（0.5m
9、g/min）维持；以后维持量0.5mg/min。,胺碘酮,注意事项对碘过敏者对本药可能过敏甲状腺功能异常、高度房室传导阻滞、病窦综合征、 QT延长综合征患者禁用QT间期明显延长（ 0.48s）、心率小于60次/min停用可引起甲亢、甲减、肺纤维化、诱发心律失常等副作用,利多卡因,药理机制：Ib类抗心律失常药，降低心肌自律性，减慢心脏传导速度，抑制心肌收缩力适应症：各种急性室性心律失常用法用量：1mg/kg（50-100mg）首负荷量静注，必要时5分钟后再重复注射1-2次，负荷量后续以每分钟 1- 4mg（0.015-0.03mg/kg .min）维持注意事项可产生严重窦缓、心脏停博、严重房室传
10、导阻滞、室颤、心收缩力减低等副作用严重窦房结功能障碍、高度房室传导阻滞、充血性心力衰竭、休克、肝肾功能不全者禁用,呼吸类药物,可拉明洛贝林氨茶碱,可拉明,药理机制：中枢兴奋药，选择性兴奋延髓呼吸中枢，并作用于颈动脉体、主动脉体化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢，提高呼吸中枢对CO2的敏感性适应症：中枢性呼吸循环衰竭，麻醉药、中枢抑制药的中毒急救用法用量：0.25-0.5g IH/im/iv，必要时1-2hr重复；小儿6个月以下75mg，1岁0.125g，4-7岁0.175g注意事项：可有烦躁、抽搐、血压升高、心律失常、惊厥等副作用,洛贝林,药理机制：兴奋颈动脉窦、主动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸
11、中枢，兴奋迷走神经中枢和血管运动中枢适应症：新生儿窒息、CO引起的窒息、吸入麻醉剂及中枢抑制药中毒用法用量：3mg/次缓慢iv，或12mg加补液静滴；小儿0.3-3mg/次缓慢iv，必要时隔30min重复注意事项：大剂量可引起心动过速，甚至惊厥,氨茶碱,药理机制：抑制磷酸二酯酶，拮抗腺苷受体，增强膈肌收缩力，增强纤毛清除功能适应症：支气管哮喘、喘息型慢支、阻塞性肺气肿等喘息急性发作用法用量：首剂负荷量4-6mg/kg缓慢iv，速度不超过0.25mg/(kg.min)，维持量0.6-0.8mg/(kg.hr)，一天不超过1g注意事项可引起恶心、呕吐、尿多、心律失常、抽搐、死亡等副作用严格控制注射
12、速度治疗窗窄，个体差异大，加强血药浓度监测，6-15mg/L安全喹诺酮、西咪替丁、大环内酯类药物减慢茶碱排泄，要减量,其它类药物,阿托品碳酸氢钠,阿托品,药理机制：M胆碱受体阻断剂，解除平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、解除迷走神经抑制、散大瞳孔适应症：有机磷农药中毒、感染性休克、内脏绞痛、麻醉前给药、减少支气管分泌等用法用量：根据有机磷中毒情况选择用量，早期先减单次用量，后期逐渐拉开时间注意事项可出现口干、眩晕、瞳孔散大、高热、心率加快、烦躁、谵妄、惊厥等副作用青光眼、前列腺肥大禁用脑损害的儿童、溃疡性结肠炎慎用中毒的处理：镇静、补液、物理降温、新斯的明,碳酸氢钠,药理机制：中和氢离子，纠正酸中毒，碱化尿液，中和胃酸适应症：严重代谢性酸中毒，如肾衰、循环衰竭、心肺复苏、乳酸性酸中毒、DKA；碱化尿液；消化性溃疡；巴比妥类、水杨酸药物及甲醇等中毒用法用量：代酸补碱量（mmol）=（正常CO2CP实际CO2CP）0.25体重，1gNaHCO3相当于12mmol的HCO3-，先补总量的1/2-1/3;心肺复苏首次1mmol/kg注意事项使氧离曲线左移，加重组织缺氧；高钠血症，加重心脏负担；细胞内反常酸中毒；降低CPP，抑制儿茶酚胺活性代酸：PH7.1， CO2CP5 mmol/L时补碱心肺复苏：原有代谢性酸中毒、高钾血症、三环类抗抑郁药过量时应用,氧合解离曲线,谢 谢,
