1、长沙鸿业皮肤病专科医院专业知识培训,住院部侯辉生主任2010-05-13,变应性疾病发病率增加,特应性皮炎进展及我国现状,概述诊断问题过敏源检测的意义喂养问题治疗问题,特应性皮炎的概述原称“异位性皮炎”遗传过敏性性皮炎（AD）是一种与遗传过敏素质有关的慢性炎症性疾病。表现瘙痒，多形性皮损，渗出倾向，常伴发哮喘，鼻炎，常有易患哮喘过敏性皮炎，湿疹的家族性倾向；，对异种蛋白过敏；，血清水平升高；，外周血嗜酸性粒细胞增多。特应性疾病：特应性皮炎哮喘过敏性鼻炎,诊断问题持续12个月的皮肤瘙痒加上以下标准中三项或更多1，两岁以前发病；2，身体屈侧皮肤受累（包括肘窝，腘窝，踝前，颈周，10岁以下儿童包括颊
2、部）；3，全身皮肤干燥史；4，个人史中其它过敏性疾病如：哮喘，花粉症或一级家属中有过敏性疾病史；5，有身体屈侧湿疹样皮损。,A,ND认为是特应性皮炎的一部分疾病；B，指尖湿疹特应性指尖湿疹；C，白色糠疹特应性皮炎好留下；D，冬季足部皲裂性湿疹特应性冬季足；E，甲沟湿疹特应性甲沟炎；F，口角炎特应性皮炎口角表现。,过敏原检测的意义,方法很多结果分析:33-63%由食物引起发病，因此应慎重解释。,1，点刺试验；2，斑贴试验，3，血清过敏原检测；4，生物共振过敏原检测；阴性准确率95%，阳性准确率40%5，3天试验法。,方法很多：,喂养问题,低变应原观察；对牛奶过敏患者；牛奶煮沸时要延长；以减少抗原
3、性，母乳喂养，劝告勿吃鱼虾抗原性强的食物，成人应戒酒烟及其它刺激性食物，观察食物与酒精的关系，加剧病情者应忌食。,治疗问题,原则：抗炎，抗过敏，止痒。基础治疗外用药物方法与治疗中医中药,基础治疗,注意环境因素，避免搔抓，减少肥皂 以免除去油脂外用保湿剂,治疗前 治疗两周后,异位性皮炎治疗前后,应用：无皂基滋润洁肤凝胶（香皂）三重滋润霜,外用药物,根据分期遵循外用药物的基本原则，选择适合的剂型和药物，与治疗基本相同。,方法与治疗,1，抗组胺药：A，长期治疗者，定期更换种类；B,伴哮喘首选酮替芬;C,苯唑咪嗪2，抗生素:A,细菌感染；B,除皮损明显渗出外，预防性使用抗生素一般不提倡。3，免疫调节剂
4、：胸腺肽（儿童患者较好疗效）转移因子，干扰素，卡介苗，免疫球蛋白。4，免疫抑制剂：对顽固难治或其它方法无效或长期使用激素复发的成年患者。雷公藤，环磷酰胺100mg/d。他克莫斯（普特彼），吡美莫斯（爱宁达）5，糖皮质激素：一般不宜使用，其它方法无效其它方法不能控制时短期使用。6，抗真菌药：可能糠秕孢子菌的过敏反应。7，抗白三稀制剂：孟鲁司特5mg或10mg,Qd;杜鲁司特20mg,bid。8，口服维甲酸类药物（慢性苔癣样皮炎型适合慢性湿疹）,专业知识拓展,接触性皮炎斑贴试验外用药物：适用于外用药物使用原则处理预防:隔离霜，护手霜外用激素几点问题,皮质激素抗炎作用比较,激素 等效抗炎剂量 抗炎强
5、度无氟激素 氢化可的松 20 1 强的松 5 4 强的松龙 5 4 甲强龙 4 5含氟激素 去炎松 4 5 地塞米松 0.75 25,*Data from PNU file,激素是一把双刃剑,疗效,副作用,不同的激素其分子结构和药代动力学的差异 ，在临床使用上是有很大差别的，正确和合理选用激素治疗，可以最大限度增加其疗效和减少副作用的发生。,糖皮质激素抵抗,不同个体对激素的反应并不一致，有少数患者表现为对激素反应明显降低甚至全无反应，即为糖皮质激素抵抗。,激素抵抗的主要机制,糖皮质激素受体异常2. 糖皮质激素代谢异常3. 受体相关蛋白异常,糖皮质激素总的用药原则：在疾病的急性期、活动期需用足量的糖皮质激素，甚至用甲泼尼龙进行冲击治疗；待病情稳定后，逐渐减量，并寻找最小维持量；切忌突然停药，以免出现“反跳”致使病情加重。,谢谢！,
