1、超声诊断中的规范化与标准化,复旦大学超声医学与工程研究所复旦大学附属中山医院超声科徐智章,规范化及标准化的意义（1）,积累的实践经验不同提出的基本要求不同统一经验与基本要求规范化衡量事物的细致准则,标准化,计量公认,规范化及标准化的意义（2）,规范化行业准则 同行间交流、评价 受服务人群的利益保障 有利于本专业的进一步提高与发展,规范化及标准化的意义（3）,标准化具有强制执行的法律效果 为现代大工业发展中的产物 对专业打下切实基础 可促使专业有序、迅速发展 “金标准”不可自封！,超声诊断规范化中的基本要求,普及阶段初级阶段提高阶段中级阶段专业规范针对三级医院与专业医院中专业特色, 规范化涉及范
2、围,医德言行，尽责程度，遵守有关法律、规章，抵制不正之风素质学历，经历，专业基础，特殊检查许可,超声诊断设备性能,灰阶B超仪：1.分辨力：f=3.54 MHz时, AR1mm LR2mm符合上海市超声质控中心“保证超声诊断设备性能合格的基本要求”，2002年彩色血流成像仪： 符合上海市超声质控中心“保证超声诊断设备性能合格的基本要求”，2002年,保证超声诊断设备性能合格的基本要求,超声诊断设备属现代化高性能的医学影像设备之一，使用大量电子元件及计算机技术、电声换能器（探头）。一切电子仪器均有其各别的平均寿命，根据上海市超声质控中心2000年下半年对本市二级甲等以上医院及妇幼保健所40所医院6
3、4台设备的实地质量性能检查及对超声诊断质量的影响情况，提出对医用超声诊断设备的基本性能要求如下：1文件内容适用于本市二级甲等以上医院及妇幼保健院（所）中各部门、各科室所拥有的超声诊断设备（包括黑/白超声、彩超、术中超声、介入室用超声诊断仪、普查用超声诊断仪等等），亦同样适用于二级乙等以下医院及超声体检队。,上海市超声质量控制中心超声诊断设备质量评估表（2003年3月修订）,性能可靠期：（1）键盘功能全齐，能测距离、时间及速度。（2）探头晶片导线不断。（3）声像图发射聚焦调节、DGC调节、总增益调节、深度调节等均起应有作用。（4）图像均匀；图形稳定，无分节、缺条、闪动。中等身材无胸肺疾病者左室心
4、内膜能清楚显示（心超仪）。（5）探头灵敏度正常：3-4MHz腹部超声在多数中等身材（非脂肪肝）中肝脏底面清晰，与横膈间两层可作分离者。（6）腹部彩超仪中在显示彩色时，二维声像图光点不变粗；低流速显示达到规定灵敏度指标（至少5mm/s）；彩色流道无显著溢出。心超仪中中等身材无胸肺疾病者各心瓣膜口部位血流信号显示良好，心腔内彩色充盈完整。（7）多普勒流速曲线测低流速时达到规定灵敏度。心超仪中多普勒曲线包络线清楚。最大流速测值7.2m/s以上。（8）计量局测试指标合格。,操作手法,首批规范共6种（10类）应符合上海市超声质控中心2003年8月发下的部分脏器超声常规切面及手法内容,肝脏超声常规切面,报
5、告内容,首批规范共12种根据上海市超声质控中心2004年4月“超声检查规范化申请单及报告单（试行稿）”,上海市 医院超声检查报告单,送检日期： 门诊号：_ 住院号：_ 姓名_ 性别_年龄_科别_ 病区_ 病床_ 超声号：_ 临床诊断_ 检查部位 _ 仪器型号_ 探头频率_ MHz 检查途径 经体表 经腔内 图像记录方式_ 记录媒体号：_ 图像等级 甲 乙 丙 丁脏器切面 观察记录 填入 (表示已观察) (表示未观察) (表示显示不清)_ 填入数据(mm) 肝 脏 第一肝门 第二肝门 右叶间裂 主叶裂 左叶间裂 膈顶部 外侧角 肝下缘 MPV _ IVC _ 胆道系统 胆囊形态 胆囊壁 肝内胆管
6、 肝外胆管 第一肝门 胆囊大小 _ x _ 胆总管内径 _ 左肝管内径 _ 右肝管内径 _胰 腺 形态 内部回声 胰头厚 _ 胰体厚_ 胰尾厚 _ 主胰管内径 _脾 脏 包膜 脾实质 脾门血管 厚 度_ 长 径_ 肋下长(脾肿大时)_ 超声描述：附注：超声提示： 检查医师： 检查日期： 年 月 日注：本报告仅供临床医师参考,随访制度,根据上海市超声质控中心2003年8月“超声科室资料管理及随访工作规范化要求（试行稿）及随访表”内容,超声科室资料管理及随访工作规范化要求（试行）,一科室建立资料管理制度及随访制度，包括：1科室资料的保存、管理（包括文字、图像）2确定随访病种、项目3如何保证执行？例
7、如：由专人负责，定期随访，等等4其他二随访结果需有记录，如：笔录、磁光盘、光盘、工作站、医院局域网，等,医院超声随访表（1例1表）,检查日期： 门诊号：_ 住院号：_超声号：_姓名 性别_年龄_ 科别_ 病区_ 病床 _临床诊断_ 检查部位_仪器型号_ 探头频率_ MHz检查途径 经体表 经腔内图像记录方式_ 记录媒体号：_,标准化要求,1.B型（1）测点：管腔 内膜内膜；粘膜粘膜 壁厚（与焦点等深处测）（2）胰头：宽度 钩突胰头右外缘 最大区 矢状切SMV右偏消失后（3）光标：十字交叉中心（4）读出值：建议5cm以上者，以cm为单位； 5cm，以mm为单位,2，彩色血流成像,调彩标（colo
8、r bar）至合适调滤波阈值至合适调彩色增益至合适（无噪音）彩色流道宽度：常小血管内径 （由于彩色溢出）,3，Doppler流速曲线,调流速显示标尺至合适调滤波器至合适调Doppler增益使不出现噪音调角校正 正确校正(非“凑数”) 角应60度,目前国内存在的问题,1，B型声像图回声量化 视频输入 无价值 高频放大后 已经对数压缩失真,无价值 高频数字化即予输出 振幅、频率、位相三者 失真度最低（有望）另两个影响量化的因素： 激励脉冲频率、波形、振幅、阻尼等 压电晶体“电声”及“声电”转换效率等,2，彩色超声血流成像测量 细小血管内径,内径随彩色“帧频”、“滤波”、“增益”而明显改变测值无意义
9、彩色内径常甚大于小血管真实内径“彩色溢出”伪差,3，Doppler流速测定而未作角正确较正,未经角校正者，仪器读出“分流速”值未经角校正者，仪器读出值分流值，但真流速的中间值经角正确校正者（且60度）者，仪器读出“真流速”值*角的校正与否，不影响RI值,4，Doppler法测外周动脉（或脏器内细小动脉）的血流量,血管内流速剖面随部位、心动周期变化 常无法获知小血管内径：B型测不出；彩超被“夸大” 故通常Doppler测血管内流量无科学价值,5，非狭窄血管中单点测速求得压力阶差（P）,无狭窄（有限长度）血管中，V改变不大 两端静压力亦无明显改变 故P=P1-P2=0 一般仪器中软件：凡测定一点流速时即显现P是不符合科学的！（除非V28V1）,
