1、腹腔镜下直肠癌根治术的围手术期护理,直肠癌治疗,有效治疗方法是手术综合治疗 ：手术方式有经开腹直肠癌根治和经腹腔镜直肠癌根治经腹腔镜手术的优点：具有创伤小、术后肠道功能恢复快、住院时间短、手术并发症轻等。,经腹腔镜直肠癌根治术围手术期护理,术 前 评 估,查 阅 病 历,一般资料,患者田秉均，男性，45岁，职业：农民，血型：B型，体重：82Kg，身高180cm，住院类别为新农合主诉：主因便中带血3个月住院。直肠指检：距肛门约5cm可触及一边缘欠 规整椭圆形溃疡面，范围约自4点起至12点辅助检查：经肠镜检查及实验室病理分析确诊直肠管状腺癌（中分化）。,病史,现病史：患者于3个月前发现便中带血，入
2、院检查。既往病史：既往体健，否认糖尿病、心脏病等，否认药物过敏史，输血史，否认“肝炎、结核”等传染病，曾患有混合痔多年，身上有多发性脂肪瘤未经治疗，10余年曾前在当地行左侧腹股沟疝修补术。,其他,术前一日查体T36.7、P 84次/min、 BP 150/95mmHg，血压偏高。化验检查齐全。术中需带抗生素头孢曲松钠3.0g ，抗菌药物皮试结果阴性。术中未备血。术前30分钟留置胃管及尿管,与科室沟通,向病房主管医师及责任护士询问患者具体情况，了解患者本人对疾病的知晓情况、心理状况、术前肠道准备情况等。 与手术医师沟通，手术时患者采取截石位且头低足高，术中需放置中心静脉导管，需要准备的特殊器械除
3、腹腔镜基础物品外，另需备超声刀、迈思强吻合器、腔镜下直线闭合器、凯途闭合器、结扎锁、荷包钳。因手术为低位直肠癌，要求另配备一名器械护士。,与患者沟通,根据腕带核对患者基本信息，自我介绍，说明探访的目的，了解心理状态。介绍手术室的环境，进入手术室的注意事项，询问患者不安和担心的事情，征求家属及患者的要求。评估患者的身体状况：包括营养状况、皮肤情况、血管情况，肢体活动情况。,术 前 准 备,手术间准备,调节室内温度22-24，准备一块中单横放于手术床上1/3处将气腹机单放于双层车上置于床头处，其他腔镜仪器同放在床尾处。另备插线板2个准备截石位体位架，肩托，棉垫数块，输液通路备2组，1组连接延长管备
4、用，另一组安装三通2-3个备用。中心静脉穿刺包,洗手护士准备,布类：大单包1套、手术衣包2套；器械：胆囊包、腔镜器械、腔镜线、腔镜 特殊器械、30镜头、超声刀、特殊器械：荷包钳、腔镜下闭合器手柄、 补充器械包内含大布巾钳2把，扣扣2把，狼开力2把，无齿小头卵圆钳2把，尖刀柄1把，组织钳8把，小号S拉钩2个。,洗手护士准备,一次性耗材：除备常规耗材外，23号、11号刀片各1个，电烧套1个（剪去5 cm长短备用），电笔刀1个，吸引器1-2套，荷包线1根，迈思强吻合器29或30mm各1，闭合器钉舱45或60各2个，结扎锁，3/0、1号、0号可吸收线数根，大纱布取一块剪成2cm宽纱条若干，腹腔垫1块备
5、用，引流管2根，油纱条2块。,入病区接患者,术前准备就绪后，填写接送患者登记单，推车到病房。查阅病例，核对：患者信息，术中带药，有无备血，检验结果，医生签字等是否齐全。携带物品有药物，腹带，创可贴。到病房再次通过患者腕带、病历核对信息。检查胃管、尿管留置情况，了解病人昨夜睡眠情况、生命体征和术区皮肤准备情况等，再次确认患者的姓名、性别、住院号、手术名称、手术部位，与病房护士交接班并详细记录。,接患者入手术室,在进入手术室前，巡回护士再次与洗手护士，患者及腕带进行核对，无误后将患者推入手术室。告知家属在家属等候区耐心等待，不要远离。,术 中 配 合,巡回要点,外周静脉输液时使用连接延长管的静脉通
6、路，备1个三通，麻醉预置给药用。中心静脉通路连接2-3个三通，分别用于连接持续注入泵、输注泵泵管和临时给药通路。（需测中心静脉压时备压力传感器和加压输液袋，塑料装氯化钠）麻醉后将双手用中单束缚在身体两侧，注意手部皮肤不要外露，固定好外周液路、血氧探头。双眼涂抹红霉素眼药膏，蝶形胶布固定眼睑。放置肩托，棉垫保护。摆放截石位(腿架放置时要求要低，腘窝内侧垫棉垫以防损伤腓总神经）显示器方在床尾两腿之间处，贴负极板于大腿后侧（此处不消毒），超声刀脚踏放于患者右侧方。,上台要点,先剪下电烧套尾端大约8-10cm长，术中辅助小切口牵出肠体时用于保护切口用。将1块大纱布剪成2cm宽的纱条，术中止血备用，要求
7、每条均有显影条。将腹腔垫的线绳部分剪下，用于术中结扎距肿瘤近端10cm处肠管用。药杯中倒入碘伏，钳夹1块小纱布沾取碘伏备用。连接超声刀，电笔刀，气腹线，光源线，镜头线，吸引器一般为4孔至5孔操作：通常在脐孔处也可在耻骨上行10mm戳孔放置镜头，在脐左5cm偏下行12mm戳孔为主操作孔，在右下腹、左右上腹锁骨中线各行5mm戳孔。注意术中无菌技术操作。传递吻合器、闭合器时，均应在头端涂抹碘伏，起到润滑的效果。,术 后 随 访,随访时间,术后第2天，下午16:00，避开护理、休息及进餐时间,随访内容,了解患者术后情况：患者自诉术后第一天体温升高至38，后下降，至术后随访时体温降至37。切口愈合情况良好，未诉疼痛。偶有头晕现象，告知可能与镇痛泵使用有关，属正常现象，患者表示理解。眼部及腿部状况良好。 诚恳向病人征求对手术室护理工作意见和建议。患者表示非常满意，无意见。,结 束,谢 谢！,
