1、第二单元 牙齿发育异常,牙体硬组织非龋性疾病,牙本质过敏症氟牙症具有地区性分布特点，饮用水摄入氟含量过高是常见原因。摄氟具有时机性：7岁以后不会发生。色素在釉质外层最深，向内层逐渐变浅或不染色。临床表现：一般是全口牙受累釉质上白垩色到褐色的斑块，边界云雾状。严重者有实质缺损耐磨性差，抗酸性强。诊断：临床表现+流行病资料， Dean分级法鉴别诊断,预防方法：选择新的水源治疗：无实质性缺损的，磨除酸蚀涂层法有实质性缺损的，复合树脂修复四环素牙在牙的发育矿化期，服用四环素族药物，可结合到牙组织内，使牙着色，呈棕褐色到深灰色。牙本质吸收四环素的量比釉质中高数倍。预防方法：妊娠和哺乳妇女以及8岁以下儿童
2、不宜使用四环素类药物。治疗方法：复合树脂、烤瓷冠修复。牙结构异常：釉质发育不全牙发育期间，由于全身疾患、营养障碍或严重的乳牙根尖周感染导致釉质结构异常。釉质基质形成障碍，或基质形成正常而矿化不良。临床表现：轻症，釉质形态完整，局部白垩色。重症，实质性缺损，釉质表面出现带状或窝状着色缺损。受累牙往往对称分布。,釉质发育不全预防方法：萌出后发现，再补充矿物质等没有意义。治疗方法：复合树脂、烤瓷冠修复等。遗传性乳光牙本质常染色体显性遗传病。釉质结构尚可，釉牙本质界异常，牙本质异常。临床表现：釉质易从釉牙本质界处分离脱落，牙本质暴露。牙冠呈微黄色，光照下呈乳光。牙本质磨损严重。X线片示牙根短，髓腔完全
3、闭锁。治疗：恒牙列，防止过度磨损。烤瓷冠、（牙合）垫,畸形中央尖牙发育期异常导致。临床表现：多见于下颌前磨牙，对称发生。（牙合）面中央窝处，锥形突起，往往已被磨损折断，遗留圆形黑环。较严重情况：年轻恒牙期畸形中央尖折断，牙髓感染坏死，根尖终止发育呈喇叭状。,治疗：中央尖折断伴牙髓或根尖周病变，根尖发育形成术或根尖诱导形成术。牙发育期异常所致。,牙内陷临床表现：上颌侧切牙常见。 畸形舌侧窝畸形根面沟畸形舌侧尖牙中牙,小结,续表,续表,什么时期居住在高氟区可患氟牙症A.7岁之前B.712岁C.1215岁D.15岁之后E.任何年龄正确答案A,男性，25岁，自述牙齿从小就有花斑，而且同村居民也有类似表
4、现。检查见全口牙釉面均可见不同程度的散在黄褐色及白垩状斑，探牙面光滑而硬，无实质性缺损。该患者的牙病应诊断为：A.猛性龋B.氟斑牙C.静止性龋D.四环素牙E.釉质发育不全正确答案B,为防止四环素牙的发生，哪些人不宜使用四环素类药物A.青年女性B.3岁以下小儿C.妊娠期、哺乳期妇女和8岁以下儿童D.8岁以上儿童E.所有人正确答案C,患者，12岁，全口牙齿里均匀灰色，个别牙齿表面釉质缺损。诊断为A.氟斑牙B.四环素牙C.遗传性乳光牙本质D.釉质发育不全E.先天性梅毒牙正确答案B,A.细菌B.四环素类抗生素C.高氟地区居住史D.全身疾患或营养障碍E.遗传因素（1） 龋病病因是 正确答案A,（2） 氟
5、斑牙的病因是 正确答案C,（3） 釉质发育不全的主要病因是 正确答案D,男性，18岁。自幼多个牙齿深暗黄色，无其他不适，要求诊治（1）病史采集应询问的内容重点，除外A.乳牙龋病及治疗情况B.婴幼儿时期患病情况C.婴幼儿时期患病用药情况D.出生地及饮水条件E.母亲怀孕时患病情况正确答案A,（2）如检查患者发现全口除第三磨牙外多数牙表面呈白垩色或褐色斑块，界限不清，呈云雾状，最应考虑的诊断是A.特纳牙B.牙釉质发育不全C.四环素牙D.氟牙症E.遗传性乳光牙本质正确答案D,（3）如果要确定诊断，还必须问明A.乳牙龋病及治疗情况B.婴幼儿时期患病情况C.婴幼儿患病用药情况D.出生地和生活情况E.家族史
6、正确答案D,（4）治疗方法不应考虑A.稀盐酸脱色B.漂白脱色C.树脂贴面D.烤瓷贴面E.根管治疗后内脱色正确答案E,A.氟斑牙B.先天梅毒牙C.畸形舌侧窝D.畸形中央尖E.釉质发育不全下列牙位分别是上述何种疾病的好发牙位（1） 前磨牙正确答案D,（2） 上侧切牙 正确答案C,第三单元牙急性损伤,牙本质过敏症,牙震荡牙周膜的轻度损伤，通常不伴牙体组织的缺损。临床表现：牙周膜损伤表现：轻度伸长不适、轻度松动和叩痛、龈缘少量出血。牙髓活力：伤后即刻无反应；数周或数月后反应恢复。伤后即刻有反应；复查时转成无反应。治疗：12周患牙休息，必要时降低咬合。松动牙固定。伤后1、3、6、12个月定期复查，,牙脱
7、位牙受外力作用脱离牙槽窝。临床表现,疼痛、松动、临床冠位置异常X线片：牙周膜间隙异常。牙脱位的并发症：牙髓坏死；牙髓腔变窄或消失；牙根外吸收；边缘性牙槽骨吸收。治疗部分脱位牙：局麻下复位、结扎固定4周，术后3、6、12个月复查，若牙髓坏死，及时行根管治疗。嵌入性牙脱位复位2周后根管治疗。年轻恒牙嵌入性牙脱位不可强行拉出复位，应持续观察。完全脱位牙：0.5h内再植效果最好脱位牙保存：置于患者口内、牛奶、生理盐水、自来水等。根尖发育完成者：迅速就诊，先再植，34周后根管治疗。 2h以后才就诊，先根管治疗，后再植。年轻恒牙：迅速就诊，复位，观察。拖延时机者，先根管治疗，后再植。,牙折临床表现：,X线
8、片重要诊断依据。牙髓活力测试可无反应，68周出现。根折可有牙松动、叩痛、断段移位。治疗冠折的治疗：釉质冠折，锐缘磨光。牙本质暴露，脱敏、促进修复性牙本质形成、复合树脂修复。露髓者，根尖发育完成牙根管治疗；年轻恒牙活髓切断术。注意复查：1、3、6个月，每半年复查1次，判断牙髓状态。根折的治疗：根尖1/3折，固定，观察。怀疑牙髓坏死，根管治疗。根中1/3折，固定，复查。必要时酌情处理。颈1/3折与龈沟相同者，去冠段，根部酌情冠延长、正畸牵引等。冠根联合折的治疗：力争保留患牙。,第四单元 牙慢性损伤磨损,机械摩擦造成的牙硬组织磨耗丧失。临床表现咀嚼磨损：（牙合）面或切缘釉质磨耗、牙本质暴露非咀嚼磨损
9、：异常机械磨损,磨损的治疗病理性磨损：查找病因。牙本质敏感者，脱敏。锐利边缘：调磨。并发牙髓根尖周病，对应治疗。,楔状缺损牙齿唇/颊，舌侧颈部硬组织楔形缺损。病因：用力横刷牙；釉牙骨质界结构薄弱；龈沟内酸性渗出物；颈部应力集中，硬组织断裂崩脱。临床表现好发前磨牙，可伴牙龈退缩；年长者，病损愈严重；楔形病损，边缘整齐，质地坚硬光滑。楔状缺损的治疗软毛牙刷；牙本质过敏者，脱敏；充填：玻璃离子粘固剂或复合树脂；并发牙髓根尖周病，酌情治疗。,酸蚀症酸雾或酸酐作用于牙造成的牙硬组织损害，是制酸工人和常接触酸人员的职业病。病因：盐酸、硝酸、胃酸等。临床表现：前牙唇面多发，硬组织的溶解丧失。防治：改善劳动条
10、件；脱敏；牙体修复。,牙隐裂病因：牙体结构薄弱环节、牙尖斜度大、创伤性（牙合）力。临床表现：上颌第一磨牙近中腭尖最易发生较深隐裂遇冷热刺激敏感，咬合不适继发牙髓炎、定点性咀嚼剧痛涂碘酊使隐裂纹染色可疑隐裂牙尖咬合检查,牙隐裂的治疗：排除咬合干扰，降低牙尖斜度；均衡全口（牙合）力负担；酌情复合树脂充填；强调：已有牙髓病变者，牙髓治疗同时彻底去除致裂力量，及时全冠修复。,第五单元牙本质过敏症,各种原因导致釉质破坏，牙本质暴露，受到机械、温度以及酸甜刺激引发的酸痛症状。发病机制：不十分清楚。流体动力学说：作用于牙本质的刺激引发牙本质小管内容物流动，传递到牙髓，引发症状。临床表现：刷牙、吃硬物或冷热酸
11、甜刺激引发一过性酸痛。探针尖轻轻划过敏感部位进行检查。气枪吹向敏感牙面。治疗：封闭牙本质小管：药物、激光、修复方法。,小结牙本质过敏症针对症状命名。对机械摩擦、冷热酸甜的一过性酸痛症状。机制：牙本质暴露，流体动力学。临床检查：探诊最常用手段之一。治疗：封闭牙本质小管。,牙齿磨耗程度取决于A.食物种类B.牙齿硬度C.咀嚼习惯D.患者年龄E.以上均有正确答案E,女性，26岁，2周前因4楔状缺损引起可复性牙髓炎来院做间接盖髓术，术后已无症状，这次修复选用的材料应是A.银汞合金B.复合树脂（自酸蚀）C.磷酸锌水门汀D.玻璃离子水门汀E.氧化锌丁香油水门汀正确答案B,患者：男。45岁，教师。因进食时牙酸
12、疼。检查上44牙龈萎缩、无龋、牙颈部楔状缺损、牙清洁。每日刷牙2次，造成楔状缺损的原因，不必考虑A.刷牙方法不正确B.牙刷毛太硬C.刷牙用力过大D.喜进甜食E.牙膏中磨擦剂粗糙正确答案D,创伤性牙隐裂治疗上应首先A.开髓失活B.全冠修复C.备洞充填D.调整咬合E.拔除患牙正确答案D,牙隐裂隐裂线不明显时常采用的检查方法A.咬诊B.电活力检测C.碘酊染色D.探诊E.冷热诊正确答案C,牙本质过敏的首选治疗方法是A.药物脱敏B.牙髓治疗C.牙周治疗D.垫底充填E.树脂充填正确答案A,下列哪种疾病不引起牙本质过敏症A.磨损B.龋病C.牙周萎缩，牙颈部外露D.牙髓坏死E.楔状缺损正确答案D,临床上检查牙
13、本质过敏部位常用的方法为A.热诊B.冷诊C.探诊D.叩诊E.酸甜试验正确答案C,第六单元牙髓疾病,牙髓组织缺乏有效的侧支循环，处在无让性空间，一旦出现明显的炎症，难以恢复。牙髓增龄性变化：,组织学根尖孔：,病因及发病机制（一）细菌感染是主要因素牙本质小管：龋病是最常见原因牙髓暴露牙周途径血源感染,（二）物理因素急/慢性创伤：影响牙髓血供温度：医源性操作产热电流：流电效应（三）化学因素充填材料：磷酸锌粘固剂酸蚀剂、粘接剂消毒药物：化学性根尖周炎（四）免疫因素,检查和诊断方法（一）收集病史 主诉：部位+症状+时间 现病史：,（二）临床检查牙髓活力温度测试：低于10度，高于60度。冷诊法：小冰棒、冷
14、水、氯乙烷等。热诊法：热牙胶、热水等。温度测试注意事项,温度测试结果记录方式 正常（同对照牙）：一过性轻度感觉反应敏感：一过性敏感：一过性轻度疼痛 可复性牙髓炎激发痛：持续剧烈疼痛 急性牙髓炎热剧痛冷缓解：急性化脓性牙髓炎迟钝：延迟反应/弱反应/迟缓反应性疼痛 慢性牙髓炎/部分坏死无反应：牙髓坏死/牙髓治疗的无髓牙牙髓活力电测验使用电活力测验仪器,意义：判断死髓/活髓禁忌症：心脏起搏器者禁用,引起假阳性反应的原因：电流流向牙龈：金属修复体、隔湿不充分。电流流向根尖周：牙髓液化坏死。患者过度紧张焦虑。引起假阴性反应的原因：患者服用影响感知电刺激的药物。无效电刺激。,根尖发育未完成的牙、过度钙化牙
15、、牙髓休克牙。,咬诊小木签放于可疑隐裂处染色法牙隐裂用碘酊投照法牙隐裂光导纤维头从舌侧照射选择性麻醉可疑病源牙位于上下颌，先麻醉上颌牙试验性备洞判断牙髓是否有活力的最可靠的方法,X线检查应作为牙髓病和根尖周病必需检查。,X线检查,根管治疗过程X线片,牙髓病的分类、临床表现及诊断,牙髓病的临床诊断程序牙髓炎诊断的三部曲：第一步骤：了解患者主诉症状，获取初步印象。第二步骤：排查病因，寻找可疑患牙。龋病、非龋、深牙周袋、治疗史等。第三步骤：确定患牙并验证牙髓炎的诊断。,牙髓病的病因：细菌感染（途径）、物理因素、化学因素、免疫因素检查和诊断方法：收集病史：主诉、现病史、系统病史临床检查：牙髓活力温度测
16、验、牙髓活力电测验、X线检查,引起牙髓病的病因的主要因素为A.细菌感染B.物理因素C.化学因素D.免疫因素E.特种因素正确答案A,牙髓组织对外界刺激的反应是A.冷B.热C.痛D.酸胀E.麻正确答案C,在诊断深龋和可复性牙髓炎时，用了冷水做温度试验，应避免A.隔离唾液B.干燥牙面C.先测下牙后测上牙D.冷水进入窝洞内E.先测对照牙正确答案D,对牙髓疾病临床上热诊常用的方法A.热牙胶B.热水C.加热的金属器械D.橡皮轮打磨生热法E.以上都是正确答案A,急性牙髓炎疼痛不能定位，临床上常用的定位检查的方法为A.探诊B.叩诊C.冷热诊D.电活力测试E.X线检查正确答案C,牙髓温度测验的注意事项如下，除外
17、为A.先测对侧同名牙B.隔离唾液C.冷测可用小冰棒D.热测可用热牙胶E.置于牙齿咬面上正确答案E,温度刺激出现迟缓且不严重的疼痛，表明可能是A.牙髓正常B.牙髓坏死C.可复性牙髓炎D.急性牙髓炎E.慢性牙髓炎正确答案E,温度刺激出现疼痛。但刺激去除后疼痛即可消失，可能为A.牙髓正常B.牙髓坏死C.可复性牙髓炎D.牙髓钙化E.慢性牙髓炎正确答案C,A.叩诊 B.探诊C.温度测验D.X线检查E.电活力测验（1）牙髓炎患牙的定位用 正确答案C（2）检查牙本质过敏临床常用 正确答案B,引起牙髓活力电测验假阴性的原因不包括A.测试前使用过麻醉剂B.根尖尚未形成的牙齿C.刚受过外伤的牙齿D.干髓治疗的牙齿
18、E.根管内过度钙化的牙齿正确答案D,A.电诊法B.X线检查C.染色法D.麻醉疗法E.嗅诊下列疾病应用的检查方法是（1）鉴别急性牙髓炎上下牙位 正确答案C（2）牙隐裂 正确答案D（3）牙髓坏死 正确答案A,可复性牙髓炎,牙髓组织初期炎症表现；去除病源刺激，安抚牙髓，可以恢复；病源刺激持续存在，发展成不可复性牙髓炎。临床表现冷热酸甜一过性敏感，无自发痛。,诊断要点敏感症状、无自发痛能查及病因冷测试一过性敏感 鉴别诊断,不可复性牙髓炎,牙髓炎自然发展到牙髓坏死，无恢复可能。只能摘除牙髓。,急性牙髓炎,大多为慢性牙髓炎急性发作。剧烈疼痛为特点。临床表现,诊断要点 典型疼痛症状可查及病因温度测试是确定患
19、牙的关键鉴别诊断,慢性牙髓炎,临床最常见的牙髓炎，症状不典型。临床表现长期冷热刺激痛，阵发性隐痛、钝痛，可有咬合不适。,龋洞内息肉来源,诊断要点长期温度刺激痛或自发痛史可查及牙髓炎病因温度测试反应叩痛鉴别诊断干槽症,残髓炎,属于慢性牙髓炎。牙髓治疗后，遗留了炎症牙髓导致。临床表现牙髓炎相似的钝痛等症状，有咬合不适。有牙髓治疗史。检查：及髓充填体温度测试迟钝叩痛：（）（）根管深部有痛感即可确诊诊断要点有牙髓治疗史牙髓炎症状温度刺激迟钝根管深部探痛,逆行性牙髓炎,牙髓感染来源于深牙周袋临床表现牙髓炎症状牙周炎症状：牙松动、咬合无力，咬合痛。检查：深牙周袋、未及牙硬组织病损温度测试可依不同部位而不同
20、叩痛（+）（+）X线片示牙周组织破坏较重逆行性牙髓炎诊断要点：牙周病史；牙髓炎症状；未查及牙硬组织病损；可查及重度牙周炎表现。,牙髓坏死,各种感染、物理、化学等因素导致牙髓组织坏死。临床表现往往以牙冠变色为主诉就诊。检查：可查及牙硬组织及牙周组织病损，也可见牙冠完整者。牙冠变色、暗红、灰黄色。牙髓电活力测试无反应。叩痛（-）（）。X线片根尖周无明显异常。无根尖来源瘘管。,牙髓坏死诊断要点：无自觉症状；牙冠完整及病史可参考。牙冠变色、牙髓活力测试。X线片表现鉴别诊断慢性根尖周炎：窦道、X片表现。,可复性牙髓炎下列哪项是不正确的（）A.是牙髓组织的初期炎症一B.患牙冷刺激出现瞬间的疼痛反应，刺激一
21、去除疼痛消失C.叩诊无不适感或疼痛D.有自发性疼痛史E.电活力测试敏感正确答案D,急性牙髓炎的疼痛特点为，除外（）A.自发性阵发性疼痛B.夜间痛加重C.温度刺激疼痛加剧D.疼痛不能定位E.咬合痛正确答案E,急性化脓性牙髓炎（牙髓炎晚期），最突出的症状（）A.紧咬牙可缓解B.咬合痛明显，不能对颌C.不能平卧，直立可缓解D.热刺激痛加重，冷水可缓解E.阵发性痛加剧，无法缓解正确答案D,患者，60岁。男性.右上后牙剧烈自发性疼痛2天就诊。疼痛呈放散性向头部放散。检查见右上第一磨牙远中邻面深龋洞。探及穿髓孔，剧痛，出血。冷测疼痛。叩诊（土），松动（-），牙周检查（-）。可能的诊断为（）A.深龋B.慢性
22、牙髓炎C.慢性牙髓炎急性发作D.可复性牙髓炎E.牙本质过敏正确答案C,患者，男，35岁。2周来右侧后牙喝冷热水引起疼痛。近3日来，夜间痛影响睡眠，并引起半侧耳后部痛，服镇痛药效果不明显。检查时见右侧上、下后牙多个充填体（1）应进一步做的主要检查是（）A.叩诊B.探诊C.扪诊D.温度测验E.X线片检查正确答案D,（2）应考虑的诊断最可能是（）A.急性牙髓炎B.急性根尖周炎C.慢性牙髓炎D.慢性根尖周炎急性发作E.可复性牙髓炎正确答案A,男性，40岁。1周来左后牙咬物不适，冷水引起疼痛。近2日来，夜痛剧烈，影响睡眠，并引起半侧头、面部痛。初步检查：左侧上下第一、二磨牙均有邻面和咬合面龋洞，牙间龈红
23、探痛。根据患者疼痛的性质，患牙最可能的诊断是（）A.牙龈乳头炎B.急性牙髓炎C.急性根尖周炎D.三叉神经痛E.急性上颌窦炎正确答案B,男性，54岁。1年来因右侧后牙痛多处求治无效。每次发作电击样痛，持续不到1分钟。查右上下后牙多个龋坏牙和残根，为鉴别三叉神经痛的诊断首先应问患者的是（）A.服药史B.扳机点C.咀嚼痛D.治疗史E.全身病变正确答案B,女性，32岁，近1周来右上后牙持续钝痛、头痛、体温高和全身不适。检查右上牙均未见任何牙体疾病，但右上456叩痛（+），温度测验同对照牙，右面颊相应处扪压痛，医师诊断最可能考虑的疾病是（）A.急性牙髓炎B.慢性牙髓炎C.急性根尖周炎D.急性上颌窦炎E.
24、三叉神经痛正确答案D,慢性闭锁性牙髓炎对温度测验的反应为（） A.立即引起剧烈疼痛B.无疼痛C.立刻引起轻微的钝痛D.出现迟缓性反应或反应迟钝E.无反应正确答案D,女性，20岁。患者右下第一磨牙龋洞深，探底中硬不敏感，热测引起迟缓痛，刺激去除后疼痛持续时间长，其原因是（） A.牙髓坏死B.急性牙髓炎C.可复性牙髓炎D.慢性增生性牙髓炎E.慢性闭锁性牙髓炎正确答案E,慢性增生性牙髓炎常见于（） A.青少年B.中年人C.老年人D.中年男性E.中年女性正确答案A,若诊断为逆行性牙髓炎，检查重要的是（） A.牙龈出血B.龈下牙石C.牙周溢脓D.深牙周袋E.深的龋洞正确答案D,患者，38岁。女性，主诉右
25、侧牙齿自发性剧烈疼痛3天。疼痛呈放散性，夜间痛。检查见右侧牙齿未见牙体病损，但右上第一磨牙颊侧近中探及深达根尖部的牙周袋。冷测疼痛，松动度，叩诊（+）。可能的诊断为（） A.急性牙髓炎B.急性牙龈炎C.逆行性牙髓炎D.急性根尖周炎E.残髓炎正确答案C,男性，43岁，左下后牙食物嵌塞2年多就诊。查左下第一前磨牙龋深达髓腔，牙髓无活力，叩痛（-），X线片见根尖周无明显异常。该主诉牙应诊断为（） A.深龋B.牙髓坏死C.牙内吸收D.牙外吸收E.慢性根尖周炎正确答案B,患者。女，30岁，发现上前牙变色2年.无疼痛。检查，右上中切牙色暗黄。无光泽。无缺损，叩诊（），电活力测试无反应，X线片上根尖周未见异常。患牙有外伤史。右上中切牙可能的诊断为（）A.牙髓钙化B.牙内吸收C.牙髓坏死D.慢性根尖周炎E.氟斑牙正确答案C,第七单元 其他牙髓疾病,牙髓钙化牙髓血液循环障碍，导致营养不良及钙化反应；,临床表现 一般不引起临床症状； X线片表现。,诊断要点 X线片是重要的诊断依据。 外伤史可作为参考。 牙髓钙化与其他牙髓疾病伴发，以引起牙髓症状的牙髓疾病为临床诊断。鉴别诊断 三叉神经痛：扳机点，X线片。,牙内吸收机制不明。外伤、再植、活髓切断、盖髓可能导致。 临床表现 一般无症状。 X线片示髓腔内局限性不规则膨大透影区。,
