1、基层医务人员处方培训,吉化总医院 张英俊 2012.2,培训依据、培训内容,培训依据：卫生部处方管理办法,主要内容：处方的概念处方的书写要求处方的格式要求处方内容要求合理用药、常见问题,处方管理办法 - 出台目的,卫生部发布时间：2007年3月执行时间：2007年5月1日出台目的规范处方管理提高处方质量促进合理用药保障医疗安全,处方管理办法-处方概念,处方概念：由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对作为患者用药凭证的医疗文书 -（具有法律效力）-处方包括医疗机构病区用药医嘱单。,处方管理办法-处方标准,由卫生部统一
2、规定一、处方内容1.前记：医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等。（麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号）2.正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“请取”的缩写）标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。3.后记：医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配，核对、发药药师签名或者加盖专用签章。,处方管理办法-处方标准,二、处方颜色 1.普通处方的印刷用纸为白色。2.急诊处方印刷用纸为淡黄色，右上角标注“急诊”。3.儿科处方印刷用纸为淡绿色，右上角标注 “儿科”。-4.麻醉药品和
3、第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻、精一”。5.第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二”。举例：普方注射药.JPG 二类精神药处方.JPG 急诊方.JPG 儿科方1.JPG,处方管理办法- 处方书写,一、患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。二、每张处方限于一名患者的用药。三、字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。,处方管理办法- 处方书写,四、药品名称、用法： 使用规范的中文名称（”通用名称“）书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号 书写药品名称、剂量、
4、规格、用法、用量要准确 药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。,处方管理办法-处方书写,五、患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。六、西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。七、开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。,处方管理办法-处方书写,八、中药饮片处方的书写 一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列； 调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号， 如布包、先煎、后下等； 对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明
5、。九、药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。,处方管理办法-处方书写,十、除特殊情况外，应当注明临床诊断。十一、开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。十二、处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。,处方管理办法-处方书写,十三、药品剂量与数量用阿拉伯数字书写剂量应当使用法定剂量单位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（g）、纳克（ng）为单位；容量以升（L）、毫升（ml）为单位；国际单位（IU）、单位(U)；中药饮片以克（g）为单位。片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂
6、分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应当注明含量；中药饮片以剂为单位。,处方管理办法-处方权,试用期人员开具处方，应当经所在医疗机构有处方权的执业医师审核、并签名或加盖专用签章后方有效。 进修医师由接收进修的医疗机构对其胜任本专业工作的实际情况进行认定后授予相应的处方权。,处方管理办法-处方权获得,医疗机构应当按照有关规定，对本机构执业医师和药师进行麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培训。执业医师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品的处方权，药师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格。医师取得麻醉药品和第一类精
7、神药品处方权后，方可在本机构开具麻醉药品和第一类精神药品处方，但不得为自己开具该类药品处方。,处方管理办法- 开方,医师应当根据医疗、预防、保健需要开具处方按照诊疗规范及药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项开具处方。,处方管理办法- 处方限制,开药剂量限制处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。,处方管理办法- 处方限制,开具麻醉药品、第一类精神药品处方： 按照卫生部制定的麻醉药品和精神药品临床应用指导原则门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和
8、第一类精神药品 建立相应的病历，要求其签署知情同意书长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者（可以注射）麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用。,处方管理办法- 处方限制,非癌症患者门（急）诊麻醉药品注射剂，每张处方为一次常用量； 控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量； 其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。第一类精神药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量；对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应当注明理由。,处方管理办法
9、- 处方限制,癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量；其他剂型，每张处方不得超过7日常用量。医疗机构应当要求长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者，每3个月复诊或者随诊一次。,处方管理办法- 合理用药,卫生部负责全国处方开具、调剂、保管相关工作的监督管理医师开具处方和药师调剂处方应当遵循 安全、有效、经济的原则。（合理用药）,处方常见问题 - 1药品名称-通用名称,商品名或习惯名称 药品通用名称/化学名称 菌必治。 头孢曲松钠 炎痛昔康 吡罗昔康 脑清片 氨
10、基比林咖啡因片 灵泰邦尼 尼美舒利片 心痛定 硝苯地平片 消心痛 硝酸异山梨酯片 心得安 盐酸普萘洛尔片 慢心律 盐酸美西律 螺内酯 安体舒通片 他巴唑 甲巯咪唑片 洗必泰栓 醋酸氯已定栓 优降糖 格列本脲片 降糖灵 盐酸苯乙双胍片 喘定 二羟丙茶碱 黄体酮 醋酸甲羟孕酮 安痛定 复方氨林巴比妥 扑尔敏 马来酸氯苯那敏 。,不写通用名称,处方常见问题 - 2药物剂型,口服药：片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；外用药：软膏、乳膏剂、眼用制剂以支、盒为单位；注射剂：注射用或注射液，支、瓶为单位例：地西泮（片、注射液） 加替沙星（片、胶囊、注射液、粉针）,不
11、标药物剂型,处方常见问题 -3规格含量,西药： 口服药：规格=含量*数量 例： 罗红霉素胶囊 （50mg）*12粒 注射药： 例：乳酸左氧氟沙星注射液 100ml:（0.3g） 复方氨林巴比妥注射液 （2ml）中成药: 复方制剂较多，体积或片重 例：丹红注射液 10ml 大活络胶囊0.25g*60粒,不标含量,处方常见问题 -4 用法,频次：注射药：头孢类、青霉素类、克林霉素、红霉素 氨溴索、法莫替丁 以上注射剂日二、三、四次静点（6h、8h） （半衰期较短） 其他抗菌药物 注射剂日一次口服药：一日一、二、三、四次， 注意：控缓释制剂的用法问题给药途径：皮下注射、肌肉注射、静脉注射、口服、外用
12、、眼用等,用法问题较多,处方常见问题 -5开药剂量,处方剂量限制急诊处方：3日量普通处方: 7日量特殊药品：二类精神药品 7日量 例：地西泮片 2.5mg*28片 用法：一日一次，每次4片，睡前服 单次剂量限制,处方常见问题 -6临床诊断,空白：忘记填写临床诊断不规范、不完整： 例：上感、慢支、手术后、待查 。补充诊断（第二诊断）：依据病情,处方常见问题 -7修改处签字,处方中任何地方错误： 修改处签字、修改日期,处方常见问题 -8中药注射剂使用,中药注射液 的使用问题：复方、成分复杂、未知、含量测定、质量不稳定（国家药监局不良反应监测中心2008年重点监测）重复给药（重点：活血化瘀类）溶媒选
13、择问题单次剂量超量问题,处方常见问题 -9特殊人群用药,老年人、高龄老人儿童妊娠、哺乳期肝、肾功能损害 其他指标异常标准处方 标准处方.xls,处方管理办法-处方的监督管理,医师出现下列情形之一的，处方权由其所在医疗机构予以取消：（一）被责令暂停执业；（二）考核不合格离岗培训期间；（三）被注销、吊销执业证书；（四）不按照规定开具处方，造成严重后果的；（五）不按照规定使用药品，造成严重后果的；（六）因开具处方牟取私利。,处方管理办法-法律责任,医疗机构有下列情形之一的，由县级以上卫生行政部门责令限期改正，并可处以5000元以下的罚款；情节严重的，吊销其医疗机构执业许可证（一）使用未取得处方权的人员、被取消处方权的医师开具处方的；（二）使用未取得麻醉药品和第一类精神药品处方资格的医师开具麻醉药品和第一类精神药品处方的；（三）使用未取得药学专业技术职务任职资格的人员从事处方调剂工作的。,谢谢！,工作顺利！龙年吉祥！,
