1、循环系统疾病常见症状,上海交通大学医学院附属瑞金医院心内科 刘 艳,心悸 palpitation,概 念,心悸是病人自己能感知到心跳的一种心前区不适或心慌的感觉心率加快时感心脏跳动不适，心率缓慢时感搏动有力,发生机制,A 心肌收缩力增强 B 心脏搏动频率的增快或减慢C 节律的不规律D 精神因素 这种异常冲动经自主神经反射，作用于心血管中枢，而引起心悸。个别人机体反应恰处于超敏状态，伴自主神经功能失调。,问诊要点,1. 年龄2. 病因和诱因3. 起病与病程4. 与运动休息关系5. 伴随症状,年龄 儿童、老年人 心脏病多见 中青年、尤其女性 神经官能症,病因或诱因 器质性:心脏病史、感染、发烧、贫
2、血 非器质性：药物、酗酒、惊吓、精神刺激,起病与病程,(1) 突然发生：心动过速(2) 逐步发生：心功能不全(3) 偶尔的：早搏(4) 经常的：心脏病(5) 一过性：急性感染(6) 持续性：慢性病,与运动关系,运动后加重 器质性心脏病休息时重 神经失调,伴随症状,伴呼吸困难 心功能不全伴心前区疼痛 心绞痛、心肌梗死、 心包炎、心肌炎伴发烧 感染伴多食、消瘦、出汗 甲亢伴晕厥或抽搐 心律失常,临床意义,心源性心悸：见于各种心脏病所致心肌肥厚、心室腔扩 大、心律失常、心功能不全。 非心源性心悸： 其它系统疾病：甲亢、贫血、结核。 应激性：发热、缺氧、缺血、脱水、妊娠。 药物：乙醇、肾上腺素、麻黄素
3、、咖啡因、阿托品。 生理性：运动、惊吓、精神刺激、过量饮酒。 精神因素：,心源性呼吸困难dyspnea,定 义,因心源性疾病引起的呼吸功能不全。患者主观上感到空气不够用或呼吸费力，而客观上表现为患者用力呼吸，并伴呼吸频率、深度、节律改变，辅助肌参与呼吸运动，重者鼻翼扇动，张口耸肩及发绀。,正常人静息下，呼吸频率16-18次/分。,一 发生机制,左心功能不全,a 肺淤血,气体弥散功能降低 b 肺泡张力增高,刺激牵张感受器, 通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢 c 肺泡弹性减退,肺活量减少 d 肺循环压力升高对呼吸中枢的反 射性刺激,肺组织弹性减退 肺淤血,右心功能不全,a 右心房与上腔静脉压升高,刺激
4、压 力感受器反射兴奋呼吸中枢 b 血氧含量减少及乳酸等酸性代谢产 物增多,刺激呼吸中枢 c 淤血性肝肿大,腹水和胸水,使呼吸 运动受限,体循环淤血,二 问诊要点,诱因起病情况与活动、体位的关系伴随症状,诱因,起病情况,起病缓者 慢性病、肺结核、肺气肿起病急者 肺水肿、哮喘突然严重呼吸困难 呼吸道异物、肺梗 死、气胸、ARDS、急性 左心衰,与活动、体位的关系,劳力性呼吸困难 心衰、肺气肿大量胸腔积液 患侧卧位气胸 健侧卧位,伴随症状,(1)急性呼吸困难伴一侧胸痛：肺炎、胸膜炎、气胸、 胸膜肿瘤。(2)伴发热：感染、肺炎、脓肿、胸膜炎。(3)伴哮鸣音：哮喘、急性左心衰。(4)伴咳嗽、咯痰：慢性支
5、气管炎、肺气肿 脓痰 左心衰 粉红色泡沫样痰 大叶肺炎 铁锈色痰 肺吸虫 果酱色痰(5)伴昏迷：脑出血、脑膜炎、休克肺、肺性脑病、尿毒症。,三 临床表现,劳力性呼吸困难：静脉回流增加，肺淤血 加重。夜间阵发性呼吸困难：平卧时静脉回流增加、膈肌抬高、肺活量减少、迷走神经张力增高。 端坐呼吸：体液转移到身体下垂部位，膈肌下降，减轻肺淤血，增加肺活量。急性肺水肿,紫绀 cyanosis,定 义,指血液中还原血红蛋白增多（50g/L）或出现高铁血红蛋白，硫化血红蛋白等异常血红蛋白衍生物时，使皮肤、粘膜呈现青紫的现象。,一 发生机制,发生机制,正常情况下，血液中Hb 150g/L 还原Hb 7.5g/L
6、 毛细血管血液中的还原Hb50g/L 紫绀,1、动脉血还原血红蛋白增加中枢性发绀 (1) 静脉至动脉分流或心脏右至左分流 (2) 肺部疾病2、静脉还原血红蛋白增加周围性发绀 (1) 淤血性周围性发绀 (2) 缺血性周围性发绀3、血红蛋白总量增多4、异常血红蛋白 高铁血红蛋白30g/L、硫化血红蛋白5g/L,二 问诊要点,年龄 婴幼儿 先心病、先天性高铁血红蛋白血症 儿童 先心病、左向右分流伴肺动脉高压 成人 肺源性病因和诱因 心肺疾病 心衰、肺部感染 突然性发绀：无心肺疾病史者注意药物、化学品接触 史，进食含有高量亚硝酸盐的蔬菜，腌 制的咸菜 急性中毒性高铁血红蛋白 血症，肠源性发绀症。,发绀
7、部位 末梢、下垂部位，皮肤冰凉，温暖部位无 周围性 全身、皮肤温暖 中心性 发绀特点（程度、色泽、病程） 极度发绀 高铁血红蛋白血症、先心病 明显发绀 肺心病、艾森曼格综合征，病程长。 轻度发绀 病程短。真红，伴紫红色、古铜色。,伴随症状 伴呼吸困难：心肺疾病 伴意识障碍：药物、急性中毒、休克、急性左心衰 伴杵状指：先心病、一些慢性肺病 反复的肢端发绀：结缔组织病、雷诺病、血栓闭塞 性脉管炎 异常血红蛋白：抽静脉血深棕色，加亚甲蓝或VC 变为鲜红色 高铁血红蛋白。,三 临床意义,血液中还原血红蛋白增多 中枢性发绀：肺性发绀 心源性（左心衰） 周围性发绀：全身性疾病：右心衰、休克 局部血循环障碍引起 RBC增多 混合性发绀：慢性全心衰,血液中存在异常血红蛋白衍生物（1）先天性家族性高铁血红蛋白，特发性阵发性高 铁血红蛋白血症（2）药物或化学物质引起继发性高铁血红蛋白血症（3）药物或化学物质引起硫化血红蛋白血症,谢 谢 ！,
