1、Regional anatomy,局部 解 剖 学,第六章 盆部盆部及会阴位于躯干下部，以骨盆作支架，由覆盖于其内的盆壁肌、盆底肌及其筋膜共同围成盆腔。第一节 骨盆、盆膈和盆腔内脏器一 1骨盆 连接下肢、躯干，传递重力构成骨盆腔，保护盆腔脏器，由髋骨、骶骨、尾骨、骨连结构成。 大骨盆 骨盆界线 小骨盆,肛提肌 尾骨肌 2盆膈pelvic diaphragm盆膈上筋 盆膈裂孔 盆膈下筋膜 3盆壁肌：闭孔内肌、梨状肌 4盆筋膜和筋膜间隙 盆壁筋膜 肛提肌腱弓（1）盆筋膜 盆脏筋膜 盆膈上筋膜 盆膈筋膜 盆膈下筋膜,（2）筋膜间隙1）耻骨后间隙retropubic space：耻骨联合，耻骨上支与膀
2、胱之间2）直肠旁间隙pararectal space ：盆底腹膜与盆膈之间，直肠周围3）直肠后间隙retrorectal space ：（前）直肠筋膜鞘，(后) 骶前筋膜,二 二.骨盆腔内脏器 1膀胱urinary bladder（ ( 1）位置与毗邻 前 方：耻骨联合 下外侧面：肛提肌、闭孔内肌及其筋膜 膀胱底上部：直肠 腹膜返折线以下（底）：输精管壶腹、精囊相邻 上 面：小肠袢（宫子） 颈 ：前列腺（尿生殖膈） （2）内面观膀胱三角,（3）血管、淋巴、神经1）A 膀胱上A 膀胱下A(髂内动脉)2）V：在膀胱和前列腺两侧形成V丛 髂内V。3）淋巴 前部 髂外淋巴结 大部三角和后部 髂内淋巴结
3、 少部4）神经 交 感NT11、12 L1，2节 盆丛 膀胱三角副交感NS 24逼尿肌阴部N 尿道括约肌,2直肠rectum、肛管anal canal （1）位置和形态 肛管,（2）齿状线 上、下方的上皮，血管、淋巴、神经,（3）毗邻 （4）血管、淋巴、神经 直肠上A 直肠下A 直肠下部，肛管上部1）A 肛A 齿状线以下、肛门外括约肌 骶正中A直肠后壁 V 幻灯片 48曲张成痔 外痔（齿线上） 内痔（齿线下）2）V 直肠肛管内丛 直肠上V 直肠肛管外丛 直肠下V 肛V,3）淋巴 齿状线上髂内淋巴结，肠系膜下淋巴结 齿状线下腹股沟浅淋巴结 4）神经： 第二节 骨盆内生殖器、输尿管和盆部的血管 淋
4、巴结、神经,一.骨盆腔内的生殖器和输尿管盆部,1.子宫uterus,(1).形态,(2).子宫的腹膜,后面：至阴道穹后部后面反折至直肠前面：至子宫体颈交界处即反折至膀胱,（3）位置与毗邻骨盆腔中部膀胱与直肠之间前 面：隔膀胱子宫陷凹与膀胱上面相临子宫颈阴道上部：膀胱底后 面：直肠子宫陷凹两 侧：子宫阔韧带、输卵管、子宫卵巢、固有韧带 （4）韧带：1）子宫阔韧带2）子宫主韧带 3）子宫圆韧带4）骶子宫韧带5）耻骨子宫韧带,（5）血管、淋巴、神经 子宫 输卵管 1）子宫动脉 距子宫颈外侧2cm越输尿管 卵巢 子宫颈、阴道2）子宫静脉 髂内静脉3）淋巴子宫底，体上部 沿卵巢A 腰淋巴结子宫角附近 沿
5、圆韧带 腹股沟浅淋巴结子宫体下部、子宫颈 髂内淋巴结 髂外淋巴结,4）神经：盆丛中的子宫阴道丛 2卵巢 Ovary 3输卵管 Uterine tube 4. 阴道 Vagrna 5 前列腺 Prostate 6. 输精管盆部、精囊、射精管 7 输尿管盆部、壁内部（1）盆部 行程、毗邻 行程 左侧越左髂总A末端，右越右髂外A起始部沿盆侧壁行髂内血管、腰骶干、骶髂关节前方经脐A始段、闭孔N、A内侧经过,至坐骨棘转向前内 膀胱底,毗邻：子宫颈外侧2cm有子宫A越过其前方（2）壁内部二盆部的血管、淋巴、神经第七章 会阴 会阴：广义会阴 盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织 狭义会阴 仅指肛门和外生殖器之间
6、的软组织,第七章 会阴 会阴：盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织广义会阴 狭义会阴 一肛区1肛管（1）肛门括约肌1）肛门内括约肌，环行肌增厚形成，协助排便 前附会阴中心腱 皮下部：肛门周围皮下 后附肛尾韧带 前附会阴中心腱2）肛门外括约肌 浅部: 围绕肛管下端 后附尾骨间、肛尾韧带 深部：浅部上方 直肠纵行肌外面,肛直肠环 肛门外括约肌深部 直肠壁纵行肌层 肛门内括约肌 肛提肌 耻骨直肠肌,2坐骨直肠窝：肛管和坐骨之间 (1).境界内侧壁：肛门外括约肌、肛提肌、尾骨肌盆膈下筋膜外侧壁：坐骨结节、骶结节韧带、闭孔内肌及筋膜后 界：臀大肌下缘，骶结节韧带前 界：尿生殖膈后缘底 ：皮肤浅筋膜顶 ：盆膈
7、下筋膜、闭孔筋膜交界处 阴部管：坐骨肛门窝的外侧壁上、闭孔内肌表面筋膜内有一矢状位的管状裂隙 Alcock管内有N、血管,(2)内容 血管、N、L 肛A 23支 肛N阴部内A会阴A 阴部N 会阴N 阴茎背A 阴茎背N,二尿生殖三角 1男性 浅层：Cruveihier 筋膜 富含脂肪 （1）会阴浅筋膜 深层：Colles筋膜 与阴囊肉膜 阴茎浅 筋膜 Scarpa筋膜相续 尿生殖膈上筋膜（2）会阴深筋膜 尿生殖膈下筋膜,尿 尿生殖膈下筋膜 （3）会阴浅间隙：浅会阴筋膜之间，开口向前上方 尿生殖膈上筋膜 (4）会阴深间隙: 之间 尿生殖膈下筋膜 尿生殖膈上筋膜 （5）尿生殖膈 尿生殖膈下筋膜 会阴深横肌，尿道括约肌 （6）会阴中心腱：尿生殖膈后缘中央与肛门内括约肌前端结合而成。 (7) 尿道损伤与尿液外渗,
