1、Regional anatomy,局部 解 剖 学,第六章 盆部盆部及会阴位于躯干下部,以骨盆作支架,由覆盖于其内的盆壁肌、盆底肌及其筋膜共同围成盆腔。第一节 骨盆、盆膈和盆腔内脏器一 1骨盆 连接下肢、躯干,传递重力构成骨盆腔,保护盆腔脏器,由髋骨、骶骨、尾骨、骨连结构成。 大骨盆 骨盆界线 小骨盆,肛提肌 尾骨肌 2盆膈pelvic diaphragm盆膈上筋 盆膈裂孔 盆膈下筋膜 3盆壁肌:闭孔内肌、梨状肌 4盆筋膜和筋膜间隙 盆壁筋膜 肛提肌腱弓(1)盆筋膜 盆脏筋膜 盆膈上筋膜 盆膈筋膜 盆膈下筋膜,(2)筋膜间隙1)耻骨后间隙retropubic space:耻骨联合,耻骨上支与膀
2、胱之间2)直肠旁间隙pararectal space :盆底腹膜与盆膈之间,直肠周围3)直肠后间隙retrorectal space :(前)直肠筋膜鞘,(后) 骶前筋膜,二 二.骨盆腔内脏器 1膀胱urinary bladder( ( 1)位置与毗邻 前 方:耻骨联合 下外侧面:肛提肌、闭孔内肌及其筋膜 膀胱底上部:直肠 腹膜返折线以下(底):输精管壶腹、精囊相邻 上 面:小肠袢(宫子) 颈 :前列腺(尿生殖膈) (2)内面观膀胱三角,(3)血管、淋巴、神经1)A 膀胱上A 膀胱下A(髂内动脉)2)V:在膀胱和前列腺两侧形成V丛 髂内V。3)淋巴 前部 髂外淋巴结 大部三角和后部 髂内淋巴结
3、 少部4)神经 交 感NT11、12 L1,2节 盆丛 膀胱三角副交感NS 24逼尿肌阴部N 尿道括约肌,2直肠rectum、肛管anal canal (1)位置和形态 肛管,(2)齿状线 上、下方的上皮,血管、淋巴、神经,(3)毗邻 (4)血管、淋巴、神经 直肠上A 直肠下A 直肠下部,肛管上部1)A 肛A 齿状线以下、肛门外括约肌 骶正中A直肠后壁 V 幻灯片 48曲张成痔 外痔(齿线上) 内痔(齿线下)2)V 直肠肛管内丛 直肠上V 直肠肛管外丛 直肠下V 肛V,3)淋巴 齿状线上髂内淋巴结,肠系膜下淋巴结 齿状线下腹股沟浅淋巴结 4)神经: 第二节 骨盆内生殖器、输尿管和盆部的血管 淋
4、巴结、神经,一.骨盆腔内的生殖器和输尿管盆部,1.子宫uterus,(1).形态,(2).子宫的腹膜,后面:至阴道穹后部后面反折至直肠前面:至子宫体颈交界处即反折至膀胱,(3)位置与毗邻骨盆腔中部膀胱与直肠之间前 面:隔膀胱子宫陷凹与膀胱上面相临子宫颈阴道上部:膀胱底后 面:直肠子宫陷凹两 侧:子宫阔韧带、输卵管、子宫卵巢、固有韧带 (4)韧带:1)子宫阔韧带2)子宫主韧带 3)子宫圆韧带4)骶子宫韧带5)耻骨子宫韧带,(5)血管、淋巴、神经 子宫 输卵管 1)子宫动脉 距子宫颈外侧2cm越输尿管 卵巢 子宫颈、阴道2)子宫静脉 髂内静脉3)淋巴子宫底,体上部 沿卵巢A 腰淋巴结子宫角附近 沿
5、圆韧带 腹股沟浅淋巴结子宫体下部、子宫颈 髂内淋巴结 髂外淋巴结,4)神经:盆丛中的子宫阴道丛 2卵巢 Ovary 3输卵管 Uterine tube 4. 阴道 Vagrna 5 前列腺 Prostate 6. 输精管盆部、精囊、射精管 7 输尿管盆部、壁内部(1)盆部 行程、毗邻 行程 左侧越左髂总A末端,右越右髂外A起始部沿盆侧壁行髂内血管、腰骶干、骶髂关节前方经脐A始段、闭孔N、A内侧经过,至坐骨棘转向前内 膀胱底,毗邻:子宫颈外侧2cm有子宫A越过其前方(2)壁内部二盆部的血管、淋巴、神经第七章 会阴 会阴:广义会阴 盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织 狭义会阴 仅指肛门和外生殖器之间
6、的软组织,第七章 会阴 会阴:盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织广义会阴 狭义会阴 一肛区1肛管(1)肛门括约肌1)肛门内括约肌,环行肌增厚形成,协助排便 前附会阴中心腱 皮下部:肛门周围皮下 后附肛尾韧带 前附会阴中心腱2)肛门外括约肌 浅部: 围绕肛管下端 后附尾骨间、肛尾韧带 深部:浅部上方 直肠纵行肌外面,肛直肠环 肛门外括约肌深部 直肠壁纵行肌层 肛门内括约肌 肛提肌 耻骨直肠肌,2坐骨直肠窝:肛管和坐骨之间 (1).境界内侧壁:肛门外括约肌、肛提肌、尾骨肌盆膈下筋膜外侧壁:坐骨结节、骶结节韧带、闭孔内肌及筋膜后 界:臀大肌下缘,骶结节韧带前 界:尿生殖膈后缘底 :皮肤浅筋膜顶 :盆膈
7、下筋膜、闭孔筋膜交界处 阴部管:坐骨肛门窝的外侧壁上、闭孔内肌表面筋膜内有一矢状位的管状裂隙 Alcock管内有N、血管,(2)内容 血管、N、L 肛A 23支 肛N阴部内A会阴A 阴部N 会阴N 阴茎背A 阴茎背N,二尿生殖三角 1男性 浅层:Cruveihier 筋膜 富含脂肪 (1)会阴浅筋膜 深层:Colles筋膜 与阴囊肉膜 阴茎浅 筋膜 Scarpa筋膜相续 尿生殖膈上筋膜(2)会阴深筋膜 尿生殖膈下筋膜,尿 尿生殖膈下筋膜 (3)会阴浅间隙:浅会阴筋膜之间,开口向前上方 尿生殖膈上筋膜 (4)会阴深间隙: 之间 尿生殖膈下筋膜 尿生殖膈上筋膜 (5)尿生殖膈 尿生殖膈下筋膜 会阴深横肌,尿道括约肌 (6)会阴中心腱:尿生殖膈后缘中央与肛门内括约肌前端结合而成。 (7) 尿道损伤与尿液外渗,