1、,患儿15天，少吃、少哭2天，入院查体：T36.0，精神反应差，皮肤呈中度黄疸，四肢有花纹，双肺呼吸音粗，未闻及罗音，心率125次/分，律齐，未闻及杂音，腹软稍胀，脐部见脓性分泌物，肠鸣音正常。四肢肌张力低，原始反射引出不完全。,新生儿败血症,定义：新生儿期细菌或真菌侵入血液循环并在其中生长繁殖，产生毒素所造成的全身性感染。,新生儿败血症,菌血症：细菌短暂浸入血液循环，并无毒血症等任何临床表现。,新生儿败血症,脓毒血症：致病因子更广，不但包括血培养能生长的细菌、真菌，还包括血培养不能生长的病毒及原虫等。,新生儿败血症,（一）病原菌：国内：葡萄球菌，大肠埃希菌。机会菌，耐药菌（近年）国外：B群链
2、球菌（70年代） 表皮葡萄球菌（近年） 条件致病菌,新生儿败血症病因,1产前感染：胎盘血行感染（李司特菌、胎 儿弯曲菌） 医源性感染（羊水穿刺、宫内输血）2产时感染：上行感染 体外感染，损伤处侵入血液3产后感染：脐部、皮肤粘膜、呼吸道、消 化道 医源性增多，“手”,新生儿败血症（二）感染途径,新生儿败血症,发生败血症的高危因素母亲产时发热反复阴道检查GBS败血症中，难产或产妇发热占49%破膜时间过长，18小时早产儿和低体重儿晚发性败血症：PDA、血管内插管时间过长、 各种侵入性检查,临床表现 1全身症状：“ 六不” 不吃、不哭、不动、体温不升、 体重不增、黄疸不退。 2. 局灶症状： 脐炎、皮
3、肤疖肿、睑缘炎、 中耳炎、甲沟炎等。,新生儿败血症,临床表现 3. 中毒症状： 休克、 肝脾肿大、瘀点、腹胀、贫血 4. 合并症： 脑膜炎、肺炎、腹膜炎、尿路感染、 硬肿症、DIC、中毒性心肌炎等,新生儿败血症,实验室检查 一.细菌性检查细菌培养（1）血培养-诊断的金标准。 血样要足够：用0.5ml单份血样培养约60%出现假阴性 错过菌血症期采血可造成假阴性 多次血培养 使用抗生素前或停用抗生素后血培养 国外：从2个部位取血 国内：推荐1个部位取血，采外周静脉血应避开股静脉,新生儿败血症,细菌培养（2）清洁尿、脑脊液、感染的脐部、浆膜腔液以及所有拔除的导管头的细菌培养,新生儿败血症,新生儿败血
4、症,二、非特异性检查（1）白细胞计数（2）白细胞分类（3）C反应蛋白（4）血清降钙素原（5）血小板计数（6）微量血沉,新生儿败血症诊断,一、确诊 具临床表现并符合下列任一条 1.血培养或无菌体腔内培养出致病菌 2.如血培养为条件致病菌，须与另次(份)血或无菌体腔内或导管头培养出同种细菌,新生儿败血症诊断,二、临床诊断 具有临床表现且具备以下任何2条以上: (1)白细胞()计数:出生12以后采血结果较为可靠。减少(25109/;3者20109/)。 (2)白细胞分类:杆状核细胞/中性粒细胞(/)0.16。 (3) 反应蛋白():炎症发生68后即可升高,8/(末梢血方法)。有条件的单位可作血清前降
5、钙素()或白细胞介素6( 6)测定。 (4)血小板100109/。 (5)微量血沉15/1,治疗 一抗生素应用 1. 合理选择抗生素（根据药敏使用针对的抗生素） 且需 早期、足量、静脉给药,新生儿败血症,治疗 一抗生素应用 1.针对+菌 ：青霉素与青霉素类；第 一、二代头孢菌素；万古霉素 2.针对-菌 ：第三代头孢菌素 ；哌拉西林 ；氨苄西林 ；氨曲南 3.针对厌氧菌:用甲硝唑 4.其他广谱抗生素: 美罗培南；环丙沙星 ；头孢吡肟,新生儿败血症,治疗 一抗生素应用的疗程： G+菌2周；G-菌3周 一般为714天； 重症和化脑可延长疗程：1421,新生儿败血症,治疗 二支持疗法 1.补液、纠酸，维持电解质 及酸碱平衡 2.保证热卡供给 3.保暖 4. 纠正低氧血症 5. 免疫疗法：静脉丙球（IVIG）,新生儿败血症,治疗 三.和并症治疗 休克 DIC 硬肿 呼衰 惊厥 黄疸 局部病灶处理,新生儿败血症,问题？,1.新生儿败血症临床表现？2.新生儿败血症诊断标准？,谢谢,
