1、动脉血气结果快速判断,泾县医院ICU 包凌腾,1.什么是动脉血气分析2.标本的采集与运送3.正常值及临床意义4.酸碱失衡判断方法5.血气分析三步法,血气分析,血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。血气分析的目的： 1.准确反映机体的呼吸功能和代谢情况 2.诊断呼吸衰竭和酸碱平衡紊乱 3.指导氧疗和机械通气血气分析能反映机体的呼吸和代谢功能，随著医学的发展，血气分析已经成为危重病人监测的重要内容之一，其结果对医生的诊断、治疗起着直接的导向作用。护士是血气分析标本的采集者，正确留取和处置标本在减少或消除偶然误差、保证血气分析结果的可靠性方面起着不可忽视的作用。
2、,适应症与禁忌症,适应症 1.抢救心肺复苏后，对患者的继续监测 2.急性或慢性呼吸衰竭患者，以及使用机械辅助呼吸治疗时 3.各种疾病、创伤、手术所致的呼吸功能障碍者禁忌症 脉炎或血栓有出血倾向者，穿刺部位皮肤有炎症或股癣等，动形成者,标本的采集与运送,1.标本采集：（1）采血部位：血气分析的最佳标本是动脉血，能真实地反映体内的氧化代谢和酸碱平衡状态，常取部位是肱动脉、股动脉、前臂动脉等，也可用动脉化毛细血管血，只是PO2低于动脉血；静脉血也可供作血气测定，但与动脉血差别较大。 （2）抗凝剂的选择：因需测定全血血气，所以必须抗凝一般用肝素抗凝（最适用肝素锂，浓度为5001000U/ml）。,（3
3、）注意防止血标本与空气接触，应处于隔绝空气的状态。与空气接触后可使PO2升高，PCO2降低，并污染血标本。 （4）标本放置时间：宜在30分钟之内检测，否则，会因为全血中有活性的RBC代谢，不断地消耗O2，并产生CO2，而影响结果的准确性。如30分钟内不能检测，应将标本置于冰水中保存，最多不超过2小时。（5）采血前应让病人在安定舒适状态，避免非静息状态造成的误差。2标本运送：应立即送检 。,标本的采集与运送,血气分析结果的影响因素：1、采血位置 因采血的动脉如有输液，就可能发生溶血及稀释，使K+升高，Ca2+降低。如误采为静脉血，因为静脉血不能准确的反映动脉血气状况，它的PH值在正常情况下与动脉
4、血接近，但当机体患病时，各种代谢均有不同程度的障碍，此时动脉与静脉的pH就有明显的差异。,标本的采集与运送,2. 采血量及肝素浓度 肝素浓度是准确血气分析结果的核心保证。肝素用量过多可造成稀释性误差，使pH、PaO2值偏低、PaCO2值偏高，出现假性低碳酸血症。但是肝素量过少，便起不到抗凝的作用。国际生化联合会，推荐血气标本中肝素的最终浓度为50 u/ml。,标本的采集与运送,3 .气泡 因为气泡会影响血气的pH、PaCO2、PaO2的检测结果，特别是PaO2值。理想的血气标本，其空气气泡应低于5%。4. 标本混匀程度 与其他抗凝标本一样，不充分的混匀会增加凝血的发生，从而影响血色素和血细胞压
5、积结果的准确性。,标本的采集与运送,注意事项：1. 送血气分析之前，先电话通知作好准备。2. 采血量不宜过多，单查血气分析约需1ml，如血气分析加电解质、肾功、血糖等项目约需2ml。若血量过多则抗凝不足，将影响检验的准确性。3采血后需立即排空气泡，再将针尖刺入橡皮塞封闭针孔，以免接触空气造成检验结果失真，并尽快送检，送检过程中，避免震荡，以免影响检查结果。4. 标本送检时需附上病人实时的体温、吸氧浓度或吸氧流量（L/min）及最近的血红蛋白量等参数。5附吸氧浓度计算公式：吸氧浓度%=21+4吸氧流量（L/min）。,血气及酸碱分析检验值,1、酸碱度(pH)指体液内氢离子浓度的反对数。参考值7.
6、357.45(平均值7.40)。7.45为失代偿性碱中毒。但pH正常并不能完全排除无酸碱失衡。代偿性酸或碱中毒时PH均在7.357.45的正常范围之间。是反映液体酸碱度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。 无法判断是呼吸性的还是代谢性的酸碱失衡。,血气及酸碱分析检验值,2、二氧化碳分压(PCO2)血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力。参考值4.655.98kPa(3545mmHg)平均值40mmHg。 45mmHg为呼酸代碱的呼吸代偿， 50mmHg有抑制呼吸中枢危险。是判断各型酸碱中毒主要指标。是呼吸性的核心指标，酸派为主。一句话:高了呼酸，低了呼碱。,血气及酸碱分析检验值,3、氧分压（PO
7、2）指血浆中物理溶解的O2分子所产生的压力。参考值10.6413.3kpa（80100mmHg）其正常值随年龄增加而下降。低于60mmHg即有呼吸衰竭，SB AB受呼吸影响大（CO2潴留，CO2分压高），所以CO2分压高的情况下它就比标准理想状态的碳酸氢盐大呼碱：AB3mmol/L）负酸（ -3mmol/L ）。,血气及酸碱分析检验值,几个根本值的总结：PCO2和PO2联合起来看呼吸衰竭的类型。 型呼吸衰竭：PO2 50mmHgPCO2和HCO3联合起来看酸和碱。前者决定呼酸或呼碱，后者决定代酸和代碱。,生化指标,HCT 血球压积 正常值40左右Lac 乳酸 正常值1GIU 血糖 正常值3.3
8、6.6mmol/L血钾 正常值3.55.5mmol/L血钠 正常值135150mmol/L血钙 低于2mmol/L为低钙血症,酸碱失衡判断方法,评价血液酸碱失衡状态的指标较多，PCO2作为判定呼吸性酸碱失衡的指标，PH作为血液酸碱度的指标，看法是一致的，然而对于判定代谢性酸碱失衡的指标尚无一致意见。主张用HCO3，或BE作为判断标准。但不管使用哪几项指标，其判断结果基本上是一致的。,酸碱失衡判断方法,下面介绍下使用PH、PCO2、 HCO3指标的判断方法。 1、分清原发与继发（代偿）变化酸碱失衡代偿必须遵循以下规律（1）、原发HCO3、PCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿
9、变化，即：原发HCO3升高，必有代偿的PCO2升高；原发HCO3升高，必有代偿的PCO2升高；反之亦相同。,酸碱失衡判断方法,（2）、原发失衡变化必大于代偿变化根据上述代偿规律，可以得出以下三个结论：原发失衡决定了PH值是偏酸或偏碱。HCO3和PCO2呈相反变化，必有混合性酸碱失衡存在。HCO3和PCO2明显异常同时伴PH正常，应考虑有混合性酸碱失衡存在。3、根据上述规律，一旦HCO3和PCO2呈相反方向变化，必定为混合性酸碱失衡，临床上有以下三种情况：PCO2升高同时伴HCO3下降，肯定为呼酸合并代酸。PCO2下降同时伴HCO3升高，肯定为呼碱并代碱。PCO2和HCO3明显异常同时伴PH正常
10、，应该考虑有混合性酸碱失衡的可能。,血气分析三步法,第一步，看病人是否存在酸中毒或碱中毒？看PH值，正常值为7.35-7.45.PH7.35为酸中毒，PH7.45为碱中毒。,血气分析三步法,第二步，酸碱中毒是呼吸性还是代谢性？看PH和PCO2改变的方向。同向改变（PCO2增加，PH值也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性。,血气分析三步法,第三步，如果是呼吸性酸碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改变的比例。正常PCO2为35-45mmHg，单纯呼吸性酸碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则PH值反向改变0.080.02。例如，如果PCO2是30
11、mmHg（降低10mmHg），那么PH值应该是7.48（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg（增加20mmHg），则PH应为7.24（降低20.08）。,血气分析三步法,三步法的弊端是不能判断PH值正常的相消型混合型酸碱失衡。,血气分析三步法,例1：病人的PH值为7.58,PCO2为20mmHg，PO2为110mmHg。例2 ：病人的PH值为7.16，PCO2为70mmHg，PO2为80mmHg。例3：病人的PH为7.50，PCO2为50mmHg，PO2为100mmHg。,血气分析三步法,分析例1：第一步，PH值大于7.45，提示为碱中毒。第二步，PH值与PCO2值异向改变，表明为呼吸性。第三步，PCO2降低20mmHg，PH值应升高20.08（0.02）即为7.560.02，与实际PH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。,血气分析三步法,例2：第一步，PH值小于7.35，提示为酸中毒。第二步，PH值与PCO2值异向改变，表明为呼吸性。第三步，PCO2增加30mmHg，PH值应降低30.08（0.02）即为7.160.02，与实际PH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性酸中毒。,血气分析三步法,例3：第一步，PH值大于7.45，提示为碱中毒。第二步，PH值与PCO2值同向改变，表明为代谢性。第三步，不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡失调。因此该病人为代谢性碱中毒。,谢谢！,
