1、青少年心理问题的矫正和处理技术,华南师范大学应用心理研究中心范方：,心理治疗各论（psychotherapy）,心理学的主要流派及其整合-行为主义精神分析完形学派人本主义认知学派。,心理治疗的学派,目前影响较大的： 精神分析治疗 行为治疗 认知治疗,精神分析治疗,创始人：S. Freud影响深远、广泛理论：潜意识论、心理结构（人格 结构） 论、性心理发展学说,潜意识理论意识前意识潜意识 潜意识的心理冲突（主要与性有关） 心理障碍的原因,人格结构理理论人格的组成：本我（id）：潜意识的自我 (ego)：意识的超我 (superego)：意识的,本我、自我、超我的关系ex:三者不协调各种形式的心理
2、障碍,人格的发展动力本能：身体的或生物学的要求,与生俱来的。1生的本能与个体保存和种系有关，与个体保存有关的本能为自我本能，与种系保存有关的为性本能。（求生欲）2 死的本能在生命中有一种强烈的要求：将事物回到早期状态，死亡本能便是强迫重复早期的无生命的状态。所有生命的目的都是死亡，而性爱是唯一的例外。,防御机制（defense mechanisms）定义：用于应对困难和挫折，以免引起情绪上太大的困扰和保障心境有一定程度的稳定-这种应对方法在精神分析治疗中称之为“心理防御机制”。特点：潜意识地运行。每个人都或多或少地应用这种方法，但是，如果滥用防御机制，就会与现实脱节，甚至于成为精神病。,防御机
3、制有很多，常见的有17种，列举几种：1 压抑（repression）把一些不能忍受的或会引起个人极大冲突和矛盾的念头、情感或冲动，在未被发觉之前即抑制到潜意识中去，保持心境平静压抑。,1解脱（undoing）有意或无意做错事时，为了减轻内咎和自责，补救心理上的不舒服而采取的行动。例如：一位足球队员在比赛时犯规踢伤了对方一位队员，其后他到花店买了一束花，请人送到医院给受伤者，他采用的防御方式解脱。,3 补偿作用设法用种种方法来弥补内心的遗憾。补尝作用使用适当时，也许会带给一个人人生一些好的转变，但若极端地采用会产生一些很恶劣的后果。例如：张太太因家穷把女儿送人十来年后家境好了女儿的养父母去世了接
4、回家任性，不学习，行为随便张太太从不责备半句给最好吃的、穿的,4 转移（）在被人欺压时，往往想作出报复，但由于地位、社会规范等，不可能直接向当事人发泄内心的情绪，结果就在适当的时间，选择适当的对象（人或事）作为情绪转移的对象。 例如：一个学生被冤枉，被老师看到了，他极力争辨都无效，反而被记过一次，还被当众批评一顿感到很气愤，离开学校，走近家门时，不知谁把垃圾桶放在家门口一脚踢翻垃圾桶。,5 甜柠檬（酸葡萄）虽然生活中发生了不如意的事，却努力强调事情有其美好的一面，主要是想说服自己，凡是自己所有的都是美好的。这种方法，适当的运用帮助接受现实，有利于适应环境。 过份运用会妨碍人们追求生活的进步。例
5、如：有人在BUS上被扒了钱包，损失了一千多元，回家后家里人知道了十分气恼，而他反而安慰家里人：“小财不出，大财不入看来我要发大财了”,6 幻想当无法处理困难或无法忍受情绪的困扰时，利用幻想的方法使得内心达到平静和满足。例如：一位服务员，无缘无故被领班数落了一顿，但位居人下，无法可施，在回家的途中买了六合彩，回家后跟家人说，若中了六合彩，她要开一家大餐馆，重金把那个领班请来，然后很很地羞辱她一顿，完了以后轻松多了，好象真的是报了仇一样。,7 理想化对某些人或某些事物作过高的评估。这种过高的态度，很容易将事实的真相扭曲和美化，以致脱离现实。,治疗目的和方法目的：分析（挖掘出）潜意识里的创伤性经验和
6、冲突方法：自由联想，释梦,移情,1自由联想来访者必须将他发生的一切均告诉分析者，包括：思想、感情、观念、记忆和与他们有关的联想。目的是使来访者减轻压抑、使潜意识里的材料进入到意识中来。,具体过程：在舒适的房间里病人坐或半卧于分析者前面（分析者在背后）病人自选话题不加思考的说，无所谓言语的联贯和逻辑性在分析者的引导下爱渐沉入往事的回忆之中使潜意识的东西偶尔暴露出来由于暴露了已压抑到潜意识里的东西，“自我”有一种潜在的恐惧而出现保护反应越是有威胁的材料（是分析者所要寻找的）联想越松散。治疗者将谈话的内容记录下来，集中将当事人的童年经验，创伤性事件作出组合、讨论、分析和解释，使当事人了解自己的问题。
7、由于许多事情属于幼年时代的精神创伤，当时所产生的情感反应是幼稚的，通过自由联想引到意识中用成人的心理去重新体验旧情，就比较容易处理和克服掉能适应生活。,2 释梦（） 在睡眠时“检查站”放松了潜意识材料“装扮”“改头换面”以梦的形式出现 梦的制作方式：缩合、象征、转换和修整,弗洛尹德几则梦的解释： 1. 早已遗忘的儿时的体验： 弗洛尹德的同事梦见儿时的保姆与家庭教师同床睡觉，感到非常奇怪，问自己的哥哥，而其哥哥告诉他确有其事。原来梦者在3岁的时候其保姆与家庭教师有私情，因梦者小所以不避违他，不料此记忆在成年后的梦中出现。,2. 满足潜意识的愿望一位女士请弗洛尹德解释：她大姐有二个儿子，大儿子是跟
8、着此女士长大的，此女士很喜欢他，但不幸的是他死了。昨晚此女士梦见大姐的二儿子也死了，象死去的大儿子一样躺在棺材里，周围点着蜡烛。此女士不明白：“难道我如此之坏，竟希望大姐唯一的儿子也死去？”弗洛尹德用自由联想的方法，请此女士回忆其大姐大儿子死去的情景。原来在大儿子死时，有位很久不见的文学教授前来悼念，在棺材前站了很久，此教授原来常来大姐家，与此女士互相爱慕，由于其大姐反对此门亲事，教授不再来了，此女士非常痛苦，以不便表达自己的爱慕之情，于是弗洛尹德解释：“你太想见到他了，如果大姐的二儿子死了，教授又会来悼念，你们就可以见面了。”,裸体的尴尬梦在梦中裸体或衣不遮体地出现在生人面前，感到害羞、很尴
9、尬，希望逃避、躲藏，并感到不能举步和对痛苦情境无能为力。弗洛尹德相信大部份人在梦中遭遇过此情景，此梦的特点是具有害羞的痛苦表情，急于掩藏暴露的裸体，通常用移动的办法，而且总达不到目的。 解释：弗洛尹德认为：儿童具有裸露的天性，随着逐渐长大，这种愿望被压抑到潜意识中去了，所以成人后只能在梦中出现这种人性乐圆的情境，或者在精神病态时可以出现。,3.移情把治疗者作为发泄的对象，把过去与父母或其他人的病态关系转移到治疗者身上，当病人出现移情时，对治疗者表露出特殊的感情。操纵移情是精神分析者的关键技术 正性移情：当作喜欢的对象。负性移情：当憎恨的对象。适时反移情。,行为治疗,条件反射治疗（环境矫正 ）根
10、据学习理论，对个体进行反复的训练，达到纠正适应不良行为的一种心理治疗。,理论基础：“学习理论”经典条件反射（classical conditioning）操作条件反射（operant conditioning）社会学习理论 （social learning theory ）,经典条件反射：无条件刺激（unconditioned stimulus） 条件刺激（conditioned stimulus） 条件反射（conditioned reflex） 非条件反射（unconditioned reflex）,操作条件反射Skinner箱操作器强化物,经典、操作条件反射的特点 强化物 消退 泛化与辨
11、别作用,社会学习理论 social learning theory,常用的行为治疗技术系统脱敏法（systematic desensitization）厌恶疗法（aversion therapy）行为塑造法（shaping）代币疗法（token economy）暴露疗法（exposure therapy）松弛反应训练（relaxation response）生物反馈治疗（biofeedback）,系统脱敏治疗,理论基础：经典条件反射与操作条件反射。建立一种新的条件反射。基本思想：紧张和放松是不可能同时存在的，因此引起微弱焦虑的刺激，松弛状态下重复暴露，最后即失去引起焦虑的作用。,适应：恐怖症和
12、其他某些以焦虑为主导症状的行为障碍（恐怖症，口吃，强迫症等）。,系统脱敏法治疗高空恐怖症,第一步：评定主观不适单位（等级结构训练）焦虑分级（5分，10分，100分）：最轻到最重依次排列 ：平地（ 0分）；二楼（1分）四楼（2分）； 六楼（3分）八楼（4分）；十楼（5分）,第二步：放松训练渐进性肌肉放松训练（生物反馈仪）按照一定的程序，训练病人学会全身肌肉放松听到治疗者的指令即能进入放松状态,第三步：系统脱敏在放松状态下逐级想象每一层次的情境，焦虑消除后，再向高一层次想象。进入现实生活中脱敏,系统脱敏法的变式,快速脱敏法或真实生活脱敏法（in vivo desensitization）适用于社交
13、恐怖和广场恐怖ex:害怕拥挤和同生人接触的恐怖症病人：清晨（人少）乘车闹市区（不焦虑后）商店门口商店购物,接触脱敏法（contact desensitization）适用于特殊物体恐怖症，如对羽毛或蜘蛛恐的怖症分两步1 示范：首先让病人观看治疗者或其它人处理引起恐惧的情境或东西，2 接触：然后让病人照着一步一步地照着做。,ex：羽毛动物观看治疗者拿起、放下羽毛病人拿起、触摸羽毛观看治疗者触摸羽毛动物病人走近、触摸羽毛动物。,自动脱敏法（automated desensitization）利用引起病人焦虑情境的录音、录相对病人进行治疗。优点：可在家里使用，省时；自己决定脱敏的速度和进度，减少脱敏
14、治疗中的一些不良反应。,情绪性意象法（emotive imagery）通过形象化的描述，诱发病人兴奋、欢乐等积极的情绪情感活动，消除恐惧心理。,厌恶疗法,经典条件反射原理发展起来的一种治疗方法。每逢不良行为出现时即给予一痛苦刺激 形成条件反射适应：药物成瘾、酗酒、吸毒、强迫症、同性恋、其他性变态。,ex1: 性变态ex2: 同性恋ex3: 戒酒,暴露疗法,暴露疗法：是根据条件反射消退原理发展而来，即：条件反射建立以后，如果条件刺激不与相应的非条件刺激结合出现，一段时间后已建立起来的反射即会消退。,暴露疗法治疗恐怖症,体查无严重心脏病，（签合同）ex:怕尖锐物品的患者1 放松训练2 刀、剪、钉等
15、物品放于显眼处，衣袋里、枕头下等；3 念“没有什么可怕，这是病态”，同时进行放松。,行为塑造法,根据强化与消退的原理，当适应性行为出现时给予强化，如赞扬、奖励，如适应不良行为出现时，则不予强化或有意忽略，使病人的行为逐步趋于正常,行为塑造法治疗过程,适应：儿童孤独症、神经症性厌食和神经症性贪食 可分四步进行第一步：必须有明确的目标行为：治疗者和病人希望改变的行为 （儿童讲脏话）（1）记录这一行为发生的频度、程度； （2）每天发生的次数和持续的时间 ；,第二步：确定这一行为的直接后果 引起其它人的注意？围观？其它小孩的赞赏？,第三步：设计一个新的后果取代原来的后果 旁人不予理睬，给以忽视 举止文
16、明时给予关心、奖励强化，,第四步：强化实施治疗者应如实记录患者的行为表现，在出现正常行为（所期盼的行为）时立即给以强化物。 （1）规定哪些行为应该奖励。（2）良好的行为一旦出现，及时发现并给奖励，说明是什么行为使他获奖。,认知治疗,理论：是由于对所经历的生活事件作出了错误或歪曲的认知。治疗的目的：改变错误或适应不良的认知，而不是行为,治疗方法Beck的认知治疗自我训练法理性情绪治疗,Ellis理性情绪治疗（rational emotive therapy) 理论基础：心理障碍是由于一个人所持有的非理性的(irrational)、不符合逻辑的思维和信念(belief)引起的，是由于错误的自我谈话
17、(自我暗示)所引起.,ABC理论：eg.A（activating event）:与情感有关的激发事件B(beliefs)：对事件的想法和信念C(consequence)：由B起的后果现实生活中认为： A C ABC理论认为： A B C同一事件为什么会引起不同的结果？由于B的不同? Eg,（different tiger）,ABCDE:A: 诱发事件（activating event）; B: 信念（beliefs）;C: 后果（consequences）: ec and bc; 用于治疗时仅ABC不够,增加了D、ED: 诘难（disputing） 对非理性的信念进行干预和抵制；E: 效应（e
18、ffective） 用有效的理性信念或适当的情感行为替代非理性信念、适当的情感和行为,父母拒绝给12岁的小孩买自行车（A），尽管他们以前曾经许诺过要给她买。为此，小孩心里想（B）：“他们出尔反尔，对自己讲过的话不负责任，言行不一。他们不喜欢我！因为他们常常对我这样，他们永远不会为我着想！”为此产生的情绪反应后果（emotive consequences, eC）是他感到愤怒和沮丧；行为反应效果（behavioral consequences, bC）则是对父母哭闹、发脾气，甚至对立违抗。治疗者对不合理的信念（irrational beliefs, ib）的诘难（D）一般采用有针对性的、直接的、
19、有系统的提问方式，逐步使患儿认识信念或信念系统是引起情绪或行为反应的直接原因，使患儿对不合理信念产生动摇、进而取得疗效（E）。,非理性信念的特征和分类特征： 绝对化 过分概括化 糟糕化分类： 对自己：抑郁 对他人：焦虑 对周围环境：恐惧。,Ellis 理性情绪治疗过程诊断阶段：晤谈医师找出“ABC”领悟阶段：帮助患者识别非理性信念 分析、 指出不合理所在修通阶段：改变不合理的信念 借助认知行为技术以理性信念 取代非理性信念（DE）,道家五步疗法,1.调查目前精神状况和刺激因素2.了解信仰和价值系统3.分析心理冲突和应对方式4.道家哲学思想导入5.评估和强化疗效道家32字真言利而不害，为而不争；少私寡欲，知足知止；知和处下；以柔胜刚；清静无为，顺其自然。,认知行为治疗的注意事项：应用广泛：（1）可有效解决一般心理问题、抑郁性神经症、焦虑症、恐怖症、考试焦虑、慢性疼痛等（2）对神经性厌食、性功能障碍、酒精中毒等，可作为选用的一种方法有局限性：认知行为治疗并非对所有心理障碍都有效,Human beingOrHuman doing,Thanks!,
