1、不 寐,中日友好医院 中医老年病科 王燕,概念：,寐，形声字。本义:睡着，不寐即失眠常见于西医的神经官能症睡眠困难dyscoimesis,临床常见以下四种类型：,1 入睡困难 2 睡眠时间短 3 早醒 4 醒后周身乏力,病因病机：,病因病机：阳不入阴。虚-1化源不足,心神失养：思虑劳倦，伤及心脾。 2阴虚火旺，阴不敛阳：禀赋不足 房劳过度 久病之人，肾精耗伤。 3心虚胆怯，心神不安：心气虚 暴受惊吓实-4痰热，实火，扰动心神：饮食不节，宿食停滞 情志内伤，肝郁化火,诊断,不寐与脏腑的关系：心，肝，脾，肾有关。精，血有关。诊断：1 主证 ：失眠 2 伴有：心悸，健忘，头晕，多梦， 心烦等 3 实
2、验室检查无异常,鉴别诊断,鉴别诊断：贫血，甲亢，冠心病，哮喘等鉴别可从以下三方面考虑：1临床表现2体征3实验室检查,贫血,1临床表现：头晕，心悸，疲乏无力2体征：面色苍白3实验室检查：血红蛋白10g/L,甲亢,1临床表现：心悸，怕热，多汗2体征：甲状腺肥大，突眼3实验室检查：甲功三项： B超：甲状腺肥大,冠心病,1临床表现：胸闷，喘憋，夜间不能平卧2体征：面色紫绀，呼吸困难，双下肢水肿3实验室检查：心电图,思考题,李某，女，42岁，失眠，心烦，面色苍白，周身乏力，月经量多，色淡，舌淡苔薄白，脉细弱请给出该病的诊断，辩证类型及处方用药,辨证论治：,辨证要点辩虚实：虚证：脾虚 心气虚 肾阴虚心神失
3、养 实证：郁怒伤肝 宿食停滞_上扰心神治疗原则：补虚泻实，调整阴阳，佐以安神,分证论治：,1 心脾两虚：主证; 失眠，健忘 兼证; 心悸，肢体疲倦，饮食无味 舌象：舌质淡，苔薄白 脉象：细弱 分析：心神失养 治法：健脾养心 方药：归脾汤。,归脾汤,人参，黄芪，白术，甘草-补气健脾当归，龙眼肉-滋养营血茯神，酸枣仁，远志-宁心安神木香-理气健脾，补而不腻加减：安神药：夜交藤，合欢花，柏子仁,2阴虚火旺,主证; 失眠，健忘 兼证; 头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热 舌象： 舌红少苔 脉象：细数 分析：心神失养 治法：滋阴降火，养心安神 方药： 黄连阿胶汤，朱砂安神丸,黄连阿胶汤,黄连阿胶汤-阴虚火旺-
4、滋阴降火黄连，黄芩-清热生地，白芍，阿胶，鸡子黄-滋阴养血注意：朱砂有毒，不宜多服或久服,3 心胆气虚,主证：失眠，健忘 兼证 ：胆怯恐惧，遇事易惊，易疲劳，心烦，头晕 舌象：舌质淡，苔薄白 脉象：弦细 分析：心神失养 治法：益气镇惊，安神定志 方药：安神定志丸,安神定志丸,人参-补气茯神，龙齿- 定惊安神茯苓-健脾利湿石菖蒲-祛痰开窍,4 痰热内扰,主证：失眠，健忘 兼证 ：口苦，胸闷，目眩 舌象：舌质红，苔黄腻 脉象： 滑数 分析： 痰热上扰 治法： 清热化痰 方药： 黄连温胆汤,黄连温胆汤,半夏，竹茹-清热化痰，和胃止呕枳实，橘皮-理气化痰茯苓-健脾利湿加减：朱砂，琥珀以重镇安神 宿食积滞-嗳腐吞酸，腹胀-保和丸,5 肝郁化火,主证： 失眠，健忘 兼证： 面红目赤，急躁易怒，大便秘结 舌象： 舌质红，苔黄燥 脉象： 弦数 分析： 肝火上扰 治法： 清肝泻火，佐以安神 方药： 龙胆泻肝汤,龙胆泻肝汤,龙胆草，黄芩，栀子-清肝泻火泽泻，木通，车前子-利湿当归，生地-养血和肝柴胡-疏肝解郁,转归预后：,转归：虚证较多-虚实夹杂-病程较长预后：较好预防及护理：1精神调摄2睡眠环境3体育锻炼4早期治疗，按时服药,思考题：,张某，男性，65岁，心烦，失眠多梦，伴有夜间多汗，腰膝酸软，口干，口渴，周身乏力，舌红少苔，脉细数。 请给出该病的诊断，辩证类型，处方及方药,
