1、上海第二医科大学附属 新华医院泌尿外科 王伟明,肾肿瘤,概 述,肾脏各部位都可发生肿瘤肾实质性肿瘤90%以上是恶性的来源于肾实质： 肾（腺）癌（占85） 肾母细胞瘤（小儿恶性肿瘤20）来源于尿路上皮： 肾盂肿瘤,肾 癌,又称肾细胞癌、肾腺癌 发病年龄 50-60岁 男：女2：1 多数单侧，双侧1-2,病 理(一),起源：肾小管上皮细胞 无组织学包膜，可有假包膜 典型切面呈均匀黄色或棕色 但多数伴囊性出血、坏死 透明细胞、颗粒细胞、梭形细胞,病理(二),转移途径1. 局部扩散 肾外：假包膜、肾包膜、肾周筋膜 肾内：癌栓沿肾静脉下腔静脉 右心房2. 淋巴转移: 先累及肾门淋巴结3. 血行转移: 肺
2、、脑、骨、肝,临床表现(一),局部表现 三大症状1. 血尿：间歇性无痛性肉眼血尿 提示肿瘤已侵犯肾盂肾盏2. 腰痛：通常表现为钝痛，绞痛少见 原因；肾包膜牵拉，侵犯邻近 器官或腰肌3. 肿块：光滑质硬无压痛、随呼吸运动,临床表现(二),肾外表现1. 发热： 很常见，多为低热，四联症2. 高血压：血管受压、动静脉瘘、肿瘤 分泌肾素增加3. 血沉快：血沉快提示预后不良4. 贫血： 血尿、铁进入癌细胞5. 肝功能异常,临床表现(三),6. 免疫系统改变：神经肌肉、血管改变7. 激素改变： 红细胞增多、高血钙8. 尿多胺升高9. 血癌胚抗原升高10.精索静脉曲张：平卧不消退,诊断和鉴别诊断,1. 临床
3、表现和体格检查2. KUB+IVU：肾影增大、肾盂肾盏受压3. B超：可发现1cm以上的实质性占位4. CT、MRI：小肿瘤、淋巴结、静脉癌栓5. 选择性肾动脉造影：诊断/治疗6. 鉴别诊断：肾错构瘤、肾囊肿,治 疗,1. 手术治疗：为主要治疗手段 肾癌根治术：包括：肿瘤肾、肾周脂肪、肾 们淋巴结、同侧肾上腺2. 放射治疗：疗效差，不用3. 化学治疗：疗效差，配合免疫治疗4. 免疫治疗；主要用于转移癌,肾母细胞瘤,肾母细胞瘤（Nephroblastoma）是婴幼儿最常见的恶性实体瘤之一又名Wilms瘤，肾胚胎瘤发病率：3岁以内占75 男女及左右比例相当 诊断时平均年龄15月,病 理,来源：胚胎
4、性肾组织组份：腺体、肌肉、神经、脂肪、骨等大体观：鱼肉样、灰白色、可有囊性变 或出血，与正常组织无界限， 生长快转移：局部血行、淋巴转移,临床表现,1. 腹部肿块：虚弱婴幼儿腹部巨大包块 为本病特点，95以上在 洗澡、穿衣时偶然发现。2. 血尿： 不明显，肉眼血尿103. 高血压： 肾素活性增高4. 低热： 肿瘤坏死5.红细胞增多,诊 断,1. 病史：婴幼儿腹部进行性增大肿块， 首先考虑肾母细胞瘤2. 辅助检查：B超、KUB+IVP、CT、 MRI鉴别诊断: 肾上腺神经母细胞瘤 巨大肾积水,治 疗,手术、放疗、化疗综合应用1. 手术：经腹部肾切除术2. 放疗；术前放疗 6-8天， 减少肿瘤 体
5、积，2周内手术3. 化疗：常用长春新碱和更生霉素,肾盂肿瘤,发病年龄：40-70岁，平均55岁男女比例：2：1,病 理,1. 来源：肾盏肾盂的移行上皮细胞，移 行上皮细胞癌最多，鳞状上皮 和腺上皮少见2. 大体观：80呈乳头状，20实体性3. 转移：淋巴转移较早,临床表现,1. 间歇性无痛性肉眼血尿2. 可有肾绞痛3. 体征不明显,诊 断,1. 病史2. 尿脱落细胞学检查3. KUB+IVU：肾盂内充盈缺损需 与血块、结石鉴别4. CT、MRI5. B超：须与血块鉴别6. 输尿管镜,治 疗,1. 手术治疗： 肾盂癌根治术 范围：肾、输尿管及输尿管 膀胱开口部分 内腔镜手术2. 密切随访其余尿路上皮器官,
