1、如何看血气分析,鄢陵县人民医院ICU 2016.08.21,内容提要,一、血气分析的正常值二、基础知识：酸碱平衡的调节三、各种酸碱平衡紊乱,一、血气分析的正常值,1、酸碱指标： pH值、pCO2、HCO3、BE2、氧合指标： PO2 、SO23、电解质：Na、K、Ca4、血红蛋白：Hb、Hct5、乳酸：lac,1、酸碱度（pH）,正常值：7.35 7.45。 意义： pH7.45 碱中毒（失代偿）,2、呼吸性指标：PaCO2,PaCO2反映肺泡通气效果。 正常值：35 45mmHg。 意义：PaCO245mmhg，通气不足，原发性呼酸或继发性代偿性代碱 。,3、代谢性指标： HCO3-和BE,
2、HCO3-是反映代谢方面情况的指标。 分为：实际碳酸氢根（AB）和 标准碳酸氢根（SB）：正常值：22 27mmol/L。,剩余碱（BE）,反映总的缓冲碱的变化，只反映代谢变化，不受呼吸因素影响。 正常值：-3 +3mmol/L（全血）。 意义： BE +3mmol/L：代碱,4、CO2结合力（CO2-CP）,将静脉血在室温下与含5.5% CO2的空气平衡，然后测定血浆之CO2含量，减去物理溶解的CO2，即得出CO2结合力。受呼吸和代谢因素的影响，目前已不受重视。 CO2-CP ：呼酸或代碱 CO2-CP ：呼碱或代酸 正常值：22-30mmol/L 意义：没有血气的情况下，初步判断酸碱平衡,
3、5.反映血氧合状态的指标,1、PaO2： 80 100mmHg。随年龄增大而降低。2、SaO2：动脉血中Hb实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比。与PaO2和Hb氧解离曲线直接相关。 正常值：93% 99%。4、氧解离曲线5、肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2）,6.电解质和血红蛋白,电解质：钾、钠、氯、钙血红蛋白：Hb、HCT,7.乳酸,正常值：（1.00.5）mmol/L乳酸中毒分型：A型 ：组织灌注不足或氧合不足型。主要是休克、 低氧血症所致。B型：非灌注不足型。 B1：肝肾功能衰竭、感染、糖尿病、肿瘤等。 B2：药物引起：双胍类、乙醇、硝普钠、异烟肼、茶碱、阿托伐他汀、水杨酸类。
4、 B3:剧烈运动、癫痫、肠外营养、缺乏维生素。,二、酸碱平衡的调节,三、各种酸碱失衡,（一）酸中毒： 1、呼吸性酸中毒 2、代谢性酸中毒（二）碱中毒： 1、呼吸性碱中毒 2、代谢性碱中毒,1、呼吸性酸中毒,机制：通气不足原因：1.COPD、哮喘、呼吸睡眠暂停综合征、昏迷、气道阻塞、神经肌肉接头病2.呼吸机设置不当 临床表现：烦躁、昏迷、休克、心脏骤停处理措施：针对病因、调整呼吸机,2、呼吸性碱中毒,机制：过度换气原因：1.非低氧：癔病、头部外伤或疾病、药物、发热、肝性脑病、酸中毒2.低氧：运动、肺炎、气管堵塞、心衰、休克、贫血3.呼吸机设置问题临床表现：类似代谢性碱中毒处理措施：针对病因、调整
5、呼吸机,3、代谢性酸中毒,机制：各种原因导致的体内碱丢失过多或酸产生过多。原因：一、碱丢失过多：腹泻、肠瘘，应用乙酰唑胺等二、酸产生过多：1.乳酸性酸中毒：缺氧、休克、肝衰、药物2.酮症酸中毒：糖尿病三、肾功能不全：近曲小管性酸中毒治疗：针对病因，静滴碳酸氢钠,4、代谢性碱中毒,机制：各种原因导致的体内酸丢失过多或碱吸收或产生过多。原因：一、吸收过多：（近端肾小管碳酸氢盐最大吸收阀增大）1.容量不足性碱中毒：胃液丢失肾吸收钠和HCO3-增加2.缺钾性碱中毒：3.低氯性碱中毒：对氯有反应性碱中毒4.高碳酸血症性碱中毒：矫枉过正,二、肾碳酸氢盐产生增加 进入终末肾单位的钠增加，一方面促进肾泌酸，另
6、一方面肾HCO3-产生增多，造成肾性代碱。1.使用排钾保钠类利尿剂：噻嗪类利尿剂2.盐皮质激素增多3.Liddle综合征,代谢性碱中毒的临床症状,呼吸浅慢：代偿性二氧化碳潴留神经肌肉接头兴奋：四肢肌肉抽动、手足搐搦、口周及手足麻木。血红蛋白对氧的亲和力增加，氧解离曲线左移，组织缺氧（血氧饱和度高，氧分压不高）：头晕、躁动、谵妄、昏迷。,代谢性碱中毒的治疗,一、治疗原发病1.容量不足者不足血容量2.低钾者补钾3.低氯者补生理盐水4.有高碳酸血症症，避免CO2过快的排出5.避免胃液和肠液过度丢失，避免应用碱性药物6.注意排钾保钠药物和盐皮质激素增多症,二、补碱 迫不得已时才使用，少用、慎用1.精氨酸 5g/支 10g加500ml生理盐水中，缓慢静滴2.稀盐酸 口服3.氯化铵 口服或静滴4.乙酰唑胺：适用于心衰、肝硬化等容量负荷重者或噻嗪类利尿剂所致者，但低钾、肝性脑病、肾功能不全、肾上腺皮质激素减退者慎用。,人体的特点,1、酸易产生，碱易丢失2、宁酸勿碱,
