1、,病例简介,床号：05床 姓名：张婷性别：女 年龄：20岁入院时间：2016年07月30日09时35分入院诊断：侵蚀性葡萄胎主诉：葡萄胎清宫术后间断性阴道流血40+天主治医生：匡海水,病例简介,家庭住址：益阳市赫山区樊家庙乡入院体查：T.36.5、P.94次/分、R.20次/分、BP104/60mmHg，神志清，精神、食欲、睡眠可，少量阴道流血。既往史：无高血压、糖尿病史、肝炎病史，无药物过敏史。辅助检查：-hCG:19152U/l入院后处理：二级护理，普通饮食,8月2日：肿瘤科留置PICC导管,8月3日：诉咳嗽，鼻塞，咽部不适予头孢替安抗感染,8月 日：予化疗,阴道彩超检查：子宫大小正常，子
2、宫左前壁回声改变HCG：19152u/l血常规：血红蛋白113g/l心电图检查：窦性心动过缓（54次/分）胸片检查：双肺多发结节影性质待定胸部CT检查：双肺结节性质待定，结合病史提示转移瘤清宫术后病捡：宫腔水泡状胎块（外院）,阳性体征,主要的治疗措施,现存的护理问题,一、焦虑，恐惧二、营养失调三、知识缺乏四、舒适的改变,现存护理问题一：问题：焦虑,相关因素：与病程长，疾病恶性程度高及对疾病的预后不了解有关护理措施：1、耐心讲解治疗方法与治疗效果，列举成功的病例，帮助病人树立战胜疾病的信心； 2、向患者讲解化疗药物的毒副作用，指导预防措施3鼓励家属多患者多关心，爱护；3、鼓励家属对患者多加关心、
3、爱护；4、向患者说明焦虑对治疗效果的影响及有碍身心健康。,现存护理问题二：营养失调（低于机体需要量）：,相关因素：与病程长，化学药物治疗毒副作用有关护理目标：患者住院期间营养均衡，体重无减轻1、讲解保证营养的摄入对疾病的治病和康复的重要性，克服化疗反应，鼓励进食，指导家属搭配合理的食品；2、保持空腔卫生，饭后漱口，增加食欲；3、化疗前遵医嘱用镇静剂、止吐药；4、每周称体重2次,现存护理问题三：知识缺乏,相关因素：缺乏疾病的信息及随访知识有关护理目标：病人了解葡萄胎疾病的知识，能陈述随访方法及其重要性1、根据患者的顾虑给予解释或教育2、告知患者随访的重要性3、进行随访的具体安排介绍,现存护理问题
4、四：舒适的改变,相关因素：与化疗药物引起恶心呕吐及反复阴道流血等症状有关,潜在的护理问题,一自我形象紊乱二有感染的危险三肺转移、脑转移、阴道转移,自我形象紊乱（一）,问题：自我形象紊乱相关因素：与较长时间住院和化学药物治疗引起脱发有关护理措施：1、说明脱发史由于化疗的副作用引起，停药后可再生，以解除思想负担。2、提供假发信息，建议外出时戴假发或帽子，维护自尊3、提示病人注意衣着整齐，适当化妆，保持精神愉快可减轻憔悴。,有感染的危险（二）,问题：有感染的危险相关因素：与反复阴道流血，化疗后白细胞降低导致机体抵抗力下降有关。护理措施：1、保持环境清洁，空气清新，病室每天通风2、定期做血常规检查，观
5、察血象的变化3、每天测体温，观察体温变化，及早发现感染症状4、保持会阴清洁，每日温开水清洗2次5、注意保暖，避免着凉，告知病人勿去人多的公共场所，减少疾病传染的机会。,肺转移、 脑转移、 阴道转移（三）,问题：肺转移、 脑转移、 阴道转移相关因素：病灶转移的危险与相关疾病有关护理措施：1、心理护理2、严密观察病情变化(生命体征，阴道出血)（1）阴道转移时预防大出血（2）肺转移的护理病人卧床休息，镇静大咯血抢救，保持呼吸道通畅（3）脑转移的护理重视病人头疼的主诉,PICC置管的护理常规,1、PICC置管后24h需更换一次敷贴，以后每周更换一次敷贴，肝素帽，如有潮湿或敷料卷边应及时更换。2、每次输液前后用生理盐水10ml脉冲式冲管。3、换药过程严格遵守无菌操作4、妥善固定好导管，避免活动时牵动导管，皮肤，导管，贴膜三者合一，排尽贴膜下的气泡。5、避免患侧肢体测血压。6、手臂可以做一般运动，如弯曲，伸展，注意避免带管手臂过度用力，如提重物7、注意衣服袖口不宜过紧，穿衣时：先穿患侧再穿健册衣袖，脱衣时先脱健侧再脱患侧衣袖。,、,、,、,PICC置管的护理常规,8、适当进行穿刺侧手臂活动，如握拳活动等，增加血液循坏。9 、穿刺点及导管适当保护后可以淋浴（淋浴前用保鲜膜缠绕2-3圈，如有进水，及时更换敷贴）不可以游泳。,PICC置管的护理常规,
