1、颅内高压及其围术期的处理,复旦大学医学院华山医院梁伟民 教授,颅 内 压,正常值： MAP时, 脑血流降低, 脑缺血 2. 脑疝,麻醉药对颅内压的影响,CBF CMRO2 Direct Cerebral VasodilationEnflurane YESIsoflurane YESSevoflurane YESN2O Thiopental NOEtomidate NOPropofol NOMidazolam NOFentanyl/ 0 / 0 NO,颅 内 压 的 监 测,适应症： 脑外伤、大的颅内肿瘤、破裂的颅内动脉瘤、脑血管闭塞性疾病、脑水肿术中监测的意义： 指导诱导和维持时的麻醉用药、避
2、免放置体位时的静脉肿胀、观察和治疗关颅和伤口包扎时颅内高压、复合伤病人非神经外科手术,颅 内 高 压 的 控 制,利尿剂：渗透性、襻皮质激素过度通气控制血压限制液体调整体位麻醉药低温,利 尿 剂,甘露醇 剂量：0.25 1 g/kg 时间：10 15 min 作用：2 h 增大剂量仅延长作用时间,利 尿 剂,呋塞咪 剂量：单用 0. 5 1 mg/kg 与甘露醇合用 0. 15 0.3 mg/kg 合用比单用甘露醇效果更明显,皮 质 激 素,降低肿瘤周围的脑水肿数小时后起作用,过 度 通 气,PaCO2：25 30 mmHgPaCO2每改变 1 mmHg， CBF改变 12 ml / 100
3、g / min4 6 h血管反映的完整性 缺血、创伤、肿瘤、感染PaCO2：不低于 25 mmHg,控 制 血 压,维持 CPP血压过低：脑缺血 补充容量、升压药血压过高：脑水肿、颅内出血、脑疝 Labetalol, Hydralazine,限 制 液 体,传统的颅内减压方法作用有限不利因素： 低血容量、低血压、肾灌注不足、电 解质和酸碱失平衡、低氧、CBF降低,限 制 液 体,诱导前需补充血容量无糖液体生理需要量和尿量的补充失血量的补充： 1:3 体积的晶体液（Hct 2530%）,调 整 体 位,背上 1530o，有利于静脉回流,麻 醉 药 物,增加脑血管阻力，降低 ICP Thiopen
4、tal, Propofol, Etomidate,低 温,降低了脑代谢、CBF、脑血容量、CSF的生成较少应用,麻 醉 诱 导,Thiopental 35mg/kg, Fentanyl 25 mcg/kg, Vecuronium 0.1 mg/kgLidocaine 1.5 mg/kgEsmolol 0.5mg/kg,麻 醉 维 持,吸入：N2O、异氟烷静脉：镇痛、肌松PaCO2：2530 mmHg,麻 醉 苏 醒,力求平稳肌松拮抗时机：敷料固定后Lidocaine：1.5 mg / kg，90秒前维持血压平稳,手 术 部 位 的 特 殊 性,幕上：控制颅内压幕下： 1.特点：近生命中枢 神经系统受累症状：脑干、颅神经 2.体位：多种,谢 谢,
