1、围术期血气分析和酸碱平衡,1学时,血气和酸碱平衡是互相影响，血气监测病人的呼吸功能，呼吸功能的异常同时会引起机体的酸碱失衡。血气监测同时应观察病人的酸碱状况。,酸碱平衡的调节,血液的PH是相当恒定，动脉血740，主要是机体有完善的调节机制。1体内缓冲调节系统：2肺对酸碱平衡的缓冲：,3肾脏对酸碱平衡的调节,一.酸碱分析的参数及临床意义,1.PH： 氢离子活性的负对数，是判断血液偏酸偏碱的指标。740（735-745）,2.PCO2: 动脉血PCO2正常值35-45mmHg。是临床上衡量机械通气或自主呼吸时肺泡通气量是否适当的一个客观指标.,3.二氧化碳总量(T-CO2)是指血降中所有各种形式C
2、O2含量的总和。正常值24-32mmol/L。受呼吸、代谢双重影响。即使呼酸（CO2潴留）伴代酸（HCO3减少），PH虽严重降低， T-CO2却在正常范围。,4.CO2-CP： 只是指血浆中以HCO3-形式存在的CO2。正常值22-31mmol/L。也受呼吸、代谢双重影响。呼酸时升高，代酸时降低。呼酸合并代酸可能正常，但PH降低。,5.缓冲碱(BB)：全血内所有具有缓冲作用阴离子的总和。包括HCO3-、Pr-、血红蛋白阴离子及磷酸根离子。反映机体对酸碱平衡的总缓冲能力。正常值45-50mmol/L。受血红蛋白、血浆蛋白及电解质等因素的影响。,6.剩余碱（BE）：是指在标准条件下（37度，一个大
3、气压下、血红蛋白完全氧合、 PCO240mmHg ），用酸或碱把1L血液的PH滴定到740所需加入的酸或碱的量。正常值-3-3mmol/L。是反映代谢状态的重要指标。,7.阴离子间隙AG：是指血清中所能测定的阳离子和阴离子总数之差。AG是提示代谢性酸碱失调的重要指标。,酸碱平衡三大要素PH PCO2 BE,三.如何判断酸碱状态？,1偏酸或偏碱： PH735为酸血症 PH745为碱血症PH受呼吸和代谢双重影响，即使PH正常，临床上仍可存在酸中毒或碱中毒。,2酸碱紊乱的性质：代谢性或呼吸性？PCO2反应的是呼吸性变化，PCO245mmHg,为呼吸性酸中毒；35mmHg为呼吸性碱中毒。BE反应的是代
4、谢性变化， BE反映体内缓冲后的总情况。,BE3mmol/L为代谢性碱中毒BE 3mmol/L为代谢性酸中毒3.酸碱紊乱的程度根据PCO2和BE的量估计。PCO2越高,呼酸的程度越重。BE越低,代谢性酸中毒越重。,4代偿情况呼吸性和代谢性因素互相代偿,有时即使存在酸碱紊乱,PH仍可正常范围。此时机体处于代偿范围。注意的是代偿状态永远不能超过原发状态。如果PCO2、 BE超过代偿范围,一定是合并状态。,PH=7.30, PCO2=70mmHg ,(15-20mmHg或60mmHg),BE=+7,(15mmol),注意BE 与PCO2的变量关系:呈反向变量时，应诊断为复合型酸碱平衡失常。呈同向变量
5、时，诊断应考虑两种情况：单纯型或复合型，要看PH的倾向性。,1、代谢性酸中毒病因体内丧失HCO3-：见于急性腹泻、肠漏。体内有机酸形成过多：如组织缺血、缺氧等产生乳酸性酸中毒；肾功能不全：不能将体内的H排出体外。,临床上常见酸碱平衡的类型及特点,临床表现最突出的表现是呼吸加深加快,心率增快,血压下降. 血气分析:PH、HCO3-明显下降，BE下降3 mmol，PCO2正常或增加。实验室检查：可低钾，氯偏低。治疗病因治疗 轻度代碱：通过等渗盐水恢复血容量和补充改善低氯。注意纠正低钾。 严重代碱：补充酸性药液治疗。补酸的量（mmol）=（测得的HCO3 mmol-希望达到的HCO3 mmol）/体
6、重0.4,注意：纠正碱中毒不宜过于迅速,一般不要求完全纠正;经常测定钾和氯.,3、呼吸性酸中毒是肺泡通气不足,不能充分排出体内CO2和体内蓄积，引起血中PaCO2升高45mmHg即高碳酸血症.病因镇静剂使用过量、气胸、急性肺水肿、呼吸机使用不当, 通气不足;慢支炎慢阻肺COPD换气障碍。,高碳酸血症：指PaCO245mmHg.与呼吸性酸中毒有相同含义麻醉期间的呼吸性酸中毒多为急性，随PaCO2的升高而下降,临床表现呼吸困难急促等。血气分析: PH明显下降，PaCO2增加。HCO3-正常/增加。 治疗改善通气:面罩吸氧,气管插管机械通气;呼吸机使用不当:重新调整呼吸机参数(频率、容量、压力等)
7、。,4、呼吸性碱中毒肺泡通气过度, 体内CO2排出过多,引起血中PaCO2降低即低碳酸血症。病因癔病、精神过度紧张、发烧等.全麻病人术中呼吸机使用不当，术后疼痛。,临床表现一般无症状血气分析: PH增高,PaCO2降低35mmHg,HCO3-降低。PaCO2和PaO2均低,提示换气功能障碍。治疗针对病因治疗;术中呼吸机使用不当: 调整呼吸机参数。,PH=7.31PaCO2=70mmHgBE=+8mmol/L,分析：酸血症 PaCO2与的变量方向一致倾向于PaCO2呼酸是原发病，高碱血症是代偿过程,PH=7.31PaCO2=0mmHgBE=mmol/L分析：酸血症倾向于BE 代酸是原发病，低碳酸血症是代偿过程单纯性酸碱平衡失衡,PH=7.PaCO2=0mmHgBE=mmol/L分析：碱血症与BE 一致是以代碱为主，呼吸的变量不能诊断代偿改变，已超过肺代偿的限度复合型性酸碱平衡失衡诊断：代碱合并呼酸,
