1、FIM评定指南,兴义市人民医院康复科 林志刚,一、概述,医学康复统一数据库(Uniform Data System for Medical Rehabilitation，UDSMRSM)在美国康复医学会（American Congress of Rehabilitation Medicine）和美国物理医学与康复学会(American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation)资助下，由纽约州立大学Carl Granger设计，于1987年完成，并正式投入应用。功能独立性评测(Functional Independence Measure,
2、 FIMSM)是FIMSM设计原则是：建立可综合反映患者功能及独立生活能力，评估和比较患者残疾严重程度，评估各阶段治疗效果，可纵向随访，简便易行，各种评估者均可操作，不受单位、专业和条件限制的残疾测定方法。治疗前后FIMSM差值与各项医疗费用的商代表该治疗的经济效益，从而有助于合理地选择医疗保险覆盖项目或范围。在日常康复工作中FIMSM 评估也有助于确定患者所需护理量或帮助时间，预测康复后果及出院目的，针对选择治疗方案，确定住院时间，节约康复花费。同时还可以用于确定康复疗效，验证治疗方案和方法的有效性基础上。,二、评分总原则,（一）功能独立（独立完成所有活动）7分：完全独立。活动完成规范，无需
3、矫正，不用辅助设备和帮助，并在规定时间内完成。6分：辅助独立：活动需要辅助设备(假肢、支具、辅助具)，或超过合理的时间，或活动不够安全。,二、评分总原则,（二）功能依赖(需要有人监护或身体方面的帮助，或不能活动)1、部分依赖(患者可以承担50%以上的活动，并需要不同程度的帮助)5分：监护或准备：需要他人准备支具或物品等，口头提示或诱导，不需要身体接触性帮助。4分：最低接触性帮助：给患者的帮助限于扶助，患者活动中用力程度75%3分：中等接触性帮助：给患者的帮助大于扶助，患者活动中用力程度为50-74%。2、完全依赖：患者用力50%，需要最大或全部帮助。2分：最大帮助：患者活动中的25-49%为主
4、动用力。1分：完全依赖：患者活动中的25%为主动用力。4-1分也可以采用动作分解的方式，并按动作完成的数量进行评估。,分级,18 分：完全依赖1935分：极重度依赖3653分：重度依赖5471分：中度依赖7289分：轻度依赖90107分：极轻度依赖108125分：基本上独立126分：完全独立,FIM评估具体内容,评估具体内容FIM评估分为7级6类18项。每项满分7分，共计126分。最高7分，最低1分。包括：自我照顾、括约肌控制、移动能力、运动能力、交流、社会认知。运动项目共13项自身管理：有进食、梳洗、洗澡、穿脱上衣、穿脱下衣、上厕所排泄控制：有排尿管理、排便管理转移：有床、椅、轮椅，入厕，入
5、浴盆、淋浴室行进：有步行/轮椅、上下楼,评估具体内容,认知项目共5项 交流：理解、表达 社会认知：社会往来、解决问题、记忆,1.分项评定-进食,包括使用合适的餐具将食物送进嘴里、咀嚼和咽下。不包括食物的准备，例如清洗和准备食物、烹调、切割食物等。由于使用勺子比筷子简单，因此患者不一定要使用筷子，关键在于尽可能独立完成进食活动7分：可以独立完成进食过程，操作时间合理、安全6分：需要假肢或辅助具（包括改制的食具等）进食，或进食时间过长，或不安全（如呛噎）。用胃管的患者可以自己独立由胃管进食，并进行胃管护理5分：需要他人监护、提示或引导，或他人帮助切割食物、开瓶盖、倒水、拿支具或矫形器等,分项评定-
6、进食,4分：可完成75%进食过程，偶然需要他人帮助戴支具或矫形器等完成进食3分：可完成5074%进食过程，经常需要他人帮助穿戴支具或矫形器等2分：可完成2549%进食过程，可主动配合他人喂食1分：可完成25%进食过程，主要由他人喂食或鼻管进食分解评分：14分的评定可采用分解方式，例如将进食过程分解为夹取事物、送入口中、咀嚼、吞咽4项，每项1分。全部完成为5分，不能独立完成1项为4分，两项为3分，3项为2分，4项为1分,2.分项评定-梳洗,包括口腔护理（刷牙）、梳理头发、洗手、洗脸、剃须（男性）或化妆（女性）。本项包括开关水龙头，调节水温以及其它卫生设备，挤牙膏、开瓶盖等。7分：可以安全操作所有
7、动作，并完成上述活动的个人准备6分：需要特制设备，包括支具、假肢等帮助活动，或操作时间过长，或不安全5分：需要他人监护，提示或引导，或准备卫生设备,分项评定-梳洗,4分：偶然需要由他人帮助将毛巾放到患者手中或帮助完成一项活动3分：经常需要由他人帮助将毛巾放到患者手中或帮助完成一项以上的活动2分：可以主动配合他人完成梳洗活动1分：不能主动配合他人完成梳洗活动分解评分：分解为口腔卫生、梳头、洗手/脸，剃须或化妆4项，每项1分,3.分项评定-洗澡,包括洗澡的全过程（洗、冲、擦干），洗颈部以下部位（背部除外），洗澡方式可为盆浴、淋浴或擦浴。如果患者不能行动，但自己可以在床上独立进行擦浴，仍然可以得7分
8、。7分：完全独立、安全地完成全过程，可以为盆浴、淋浴或擦浴6分：需要特殊的设备完成（假肢、支具、辅助具等），或时间过长，或不安全5分：需要他人监护、提示或引导，或帮助放水、调节水温、准备浴具、准备支具等,分项评定-洗澡,4分：偶然需要由他人帮助将毛巾放到患者手中，或帮助完成12个部位的洗澡3分：经常需要由他人帮助将毛巾放到患者手中，或帮助完成2个以上部位的洗澡2分：需要他人帮助洗澡，但可以主动协助1分：需要他人帮助洗澡，但不能主动协助分解评分：分解为洗两上肢、两下肢，胸部、臀部和会阴部4项，每项1分。,4.穿脱上身衣物,包括穿脱上身衣物（腰部以上）及穿脱上肢假肢或支具7分：完全独立穿脱上衣，包
9、括从常用的地方（衣柜、抽屉）取衣服、处理胸罩、穿脱套头衫或前开睡衣，处理纽扣、拉链、搭袢，穿脱假肢、支具（如果有）。操作安全、时间合理6分：需要特殊辅助具穿脱，例如尼龙搭袢，假肢、支具，或穿脱时间过长5分：需要他人监护、提示或引导，或由他人准备上装/上肢假肢、支具，或由他人取衣物或准备穿脱设备,穿脱上身衣物,4分：偶然需要他人帮助处理纽扣、拉链、搭扣等3分：经常需要他人帮助处理纽扣、拉链、搭扣等2分：需要他人帮助穿衣，但可以主动配合1分：需要他人帮助穿衣，但不能有效地主动配合分解评分：分解为套入上肢，套入头部或胸部、处理纽扣/拉链，处理胸罩或内衣4项，每项1分。也可参考穿衣的数量和难度评定,5
10、.穿脱下身衣物,包括穿脱下身衣物（腰部以下）及穿脱假肢、支具 7分：完全独立穿脱下装，包括从常用的地方（衣柜、抽屉）取衣服、处理内裤、裤、裙、腰带、袜和鞋。处理纽扣、拉链、搭袢，穿脱假肢、支具（如果有），操作安全。6分：需要特殊辅助具穿脱，例如尼龙搭袢，假肢、支具，或穿脱时间过长5分：需要他人监护、提示或引导，或准备上装/上肢假肢、支具、取衣服或准备穿脱设备,穿脱下身衣物,4分：偶然需要他人帮助处理纽扣、拉链、搭扣等3分：经常需要他人帮助处理纽扣、拉链、搭扣等2分：需要他人帮助穿衣，但可以主动配合1分：需要他人帮助穿衣，但不能有效地主动配合分解评分：分解为套入下肢，套入腰部、处理纽扣/拉链，处
11、理鞋袜4项，每项1分。也可参考穿衣的数量和难度评定,6.入厕,包括维持阴部卫生和入厕（厕所或便盆）前后的衣服整理。如果大便和小便所需帮助的水平不同，则记录最低分。导尿管处理不属于此项范围7分：大小便后可独立清洁会阴，更换卫生巾（需要时），调整衣服，操作安全6分：入厕时需要特殊的设备，包括假肢/支具，操作时间过长，或不安全5分：需要他人监护、提示或引导，或准备辅助具，或打开卫生巾包装盒等,入厕,4分：在进行上述动作时偶然需要他人帮助身体稳定或平衡3分：在进行上述动作时经常需要他人帮助身体稳定或平衡2分：需要他人帮助，但可以主动配合1分：需要他人帮助，但不能主动配合分解评分：分解为脱裤、取卫生纸或
12、卫生巾、擦拭会阴部、穿裤4项，每项1分，参考完成的时间,7.膀胱控制,帮助角度：指患者能否独立排尿，是否需要帮助，是否需要借助导尿管或药物解决排尿及需要帮助的程度。尿失禁频率：指单位时间发生尿失禁的次数。患者需要帮助的水平和尿失禁的程度一般非常接近，尿失禁越多，需要的帮助就越多。但有时也可不一致，这时应选择最低得分填在表内7分：患者可完全自主控制膀胱，从无尿失禁。6分：患者无尿失禁，但需要尿壶、便盆、导尿管、尿垫、尿布，集尿装置，集尿替代品，或使用药物控制。如果使用导尿管，患者可自己独立消毒并插入导尿管。如果患者采用膀胱造瘘，必须能够独立处理造瘘口和排尿过程。如果患者使用辅助具，必须能够自己组
13、装和应用器具，可独立倒尿、装、脱、清洁尿袋,膀胱控制,5分：需要他人监护、提示或引导，准备排尿器具、帮助倒尿具和清洁尿具；由于不能及时得到尿盆或入厕，可偶然发生尿失禁（1次/月）。4分：需要最低限度接触性帮助，以维持外部装置（导尿管、集尿器或膀胱造瘘口），患者可处理75%的排尿过程，可偶然发生尿失禁（1次/周）3分：需要中等程度接触性帮助，以维持外部装置。患者可处理5074%的排尿过程，可偶然发生尿失禁（1次/天）,膀胱控制,2分：尽管得到协助，但患者仍然经常发生尿失禁，或几乎每天均有失禁，即使有导尿管或膀胱造口装置，患者仍必须戴尿布或其它尿垫类物品。或患者有办法减少每天失禁次数。患者可处理2
14、549%的排尿过程1分：完全依赖。尽管得到协助，但患者仍然经常发生尿失禁，或几乎每天均有失禁无论是否有导尿管或膀胱造口装置，仍必须戴尿布或其它尿垫类物品。患者可处理25%的排尿过程,8.直肠控制,包括能否完全随意地控制排便，必要时可使用控制排便的器具或药物。评分原则基本与膀胱控制同，可根据需要帮助的程度和失禁的程度评判。7分：可完全自主排便6分：排便时需要便盆、手指刺激、或通便剂、润滑剂、灌肠或其它药物。如果患者有直肠造瘘，患者可自己处理排便和造瘘口，无须他人帮助5分：需要监护、提示或引导，由他人帮助准备排便器具，可偶然发生大便失禁，但1次/月4分：需要最低限度接触性帮助以保证排便满意，可使用
15、排便药物或外用器具，患者可处理75%的排便过程，可偶然发生大便失禁（1次/周）,直肠控制,3分：需要中等度接触性帮助以保证排便满意，可使用排便药物或外用器具，患者可处理5074%的排便过程，可偶然发生大便失禁（1次/天）2分：尽管给予最大接触性帮助，但患者仍频繁发生大便失禁，几乎每天均有，尽管有直肠造瘘，但仍然必须使用尿布或其它尿垫类物品。患者可处理2549%的排便过程1分：尽管给予最大接触性帮助，但患者仍频繁发生大便失禁，几乎每天均有，尽管有直肠造瘘，但仍然必须使用尿布或其它尿垫类物品。患者可处理25%的排便过程,9.床/椅/轮椅,7分：行走为主者能独立完成床椅转移、坐站转移，即坐下和站起的
16、全过程。用轮椅者能独立完成床椅转移，锁住车闸，抬起脚蹬板，使用适合的助具或辅助设备，如扶手、滑板、支具、拐杖等，并返回原位，操作安全6分：需要辅助器具如滑板、提升器、手柄、特殊的椅、支具或拐的帮助，或花费时间过长。用于转移的假肢和支具也属于此类,床/椅/轮椅,5分：需要监护、提示或引导、准备（滑板、去除足托等）4分：在转移过程中偶然需要他人帮助平衡3分：在转移过程中经常需要他人帮助平衡2分：需要他人帮助转移，但可以主动配合1分：需要他人帮助转移，但不能主动配合,10.用厕,7分：行走者能独立走入卫生间，坐厕、起立，不用任何帮助。轮椅者能独立进入卫生间，并能自己完成刹车、去除侧板、抬起足蹬，不用
17、器具完成轮椅至坐厕转移，时间合理，活动安全6分：患者需要适应或辅助器具，如滑板、提升器、手柄、特殊的椅、支具或拐的帮助，或花费时间过长，用于转移的假肢和支具也属于此类,用厕,5分：需要监护、提示或引导、准备（滑板、去除足托等）4分：在转移过程中偶然需要他人帮助平衡3分：在转移过程中经常需要他人帮助平衡2分：需要他人帮助转移，但可以主动配合1分：需要他人帮助转移，但不能主动配合,11.入浴,7分：能独立进入浴室，进入浴缸或淋浴，不用任何帮助。轮椅者能独立进入浴室，并能自己完成刹车、去除侧板、抬起足蹬，不用器具完成轮椅至入浴转移，活动安全6分：患者需要适应或辅助器具，如滑板、提升器、手柄、特殊的椅
18、、支具或拐的帮助，或花费时间过长，用于转移的假肢和支具也属于此类,入浴,5分：需要监护、提示或引导、准备（滑板、去除足板等）4分：在转移过程中偶然需要他人帮助平衡3分：在转移过程中经常需要他人帮助平衡2分：需要他人帮助转移，但可以主动配合1分：需要他人帮助转移，但不能主动配合,12.步行/轮椅,首先确定是行走还是轮椅，有些患者既可行走也可用轮椅，评定时以其主要的活动方式进行评分。用轮椅或辅助具者最高评分不超过6分。如果出院时患者改换移动方式，则应根据出院时的方式重新评定入院时得分7分：能独立行走50米距离，不使用任何器具和无需他人帮助。时间合理，活动安全6分：能独立行走50米距离，但要使用拐杖
19、、下肢假肢或支具、矫形鞋、步行器等辅助装置完成行走。使用轮椅者，能独立操纵手动或电动轮椅至少前进50米，并能驱车拐弯、接近桌、椅子或床、坐厕旁，越过至少为3度的斜坡，能在地毯上驱车和越过门槛，开关门。或时间过长，活动不安全,步行/轮椅,5分：有两种评定标准：A、在监护、提示或引导下，独立行走或用轮椅移动不少于50米。B、家庭行走：行走者能独立行走较短距离（1749米），不用任何器具；或独立操作轮椅（手动或电动）17-49米，不需要提示，但时间过长，或安全性不好4分：需要最低限度接触性帮助移动至少50米。患者用力75%3分：需要中度接触性帮助移动至少50米。患者用力5074%2分：需要最大限度接
20、触性帮助移动至少17米。患者用力2549%，至少需要1人帮助1分：患者用力25%。至少需要2人帮助，不能行走，用轮椅少于17米,13.上下楼梯,患者必须能走路才能考虑上下楼。能否独立上下一层楼（一层楼包括1214级台阶）及需要帮助的程度。是否需要拐杖和一些辅助装置上下楼7分：可以独立地一次性上下一层楼以上，无须任何辅助设备，时间合理，活动安全6分：可以独立地一次性上下一层楼以上，但需要使用辅助设备如扶手，手杖或其它支持物，活动时间过长或有安全问题,上下楼梯,5分：有两种评定标准：A、在监护、提示或引导下，独立上下一层楼。B、家庭步行：在无人帮助的情况下，可独立上下46级台阶（用或不用辅助器具）
21、，或上下711级台阶，无须监护、提示或引导，但活动时间过长或安全性不好4分：偶然需要他人接触性帮助上下楼梯及平衡3分：经常需要他人接触性帮助上下楼梯及平衡2分：上下楼梯不到712级，需要1人帮助步行1分：上下楼梯不到46级，或需要2人以上帮助步行,14.理解,指听觉或视觉（即书面、身体语言、姿势等）理解。理解复杂和抽象信息的能力不仅包括理解电视和报纸中出现的时事或诸如日常生活中的宗教、幽默、数字或财政等主题的抽象信息，还包括理解集体会话时的信息，即与患者营养、饮食、排泄、卫生或睡眠等有关的每日基本需要方面的会话、提示、提问或陈述。评定患者最常用的交流方式（听觉或视觉），如果两种交流方式同等，则
22、将两种结合评定7分：完全独立，患者可理解复杂、抽象内容，理解口头和书写语言6分：在绝大多数情况下，患者对复杂、抽象内容的理解只有轻度困难，不需要特殊准备，可需要听力或视力辅助具，或需要额外的时间来理解有关信息,理解,5分：敦促：患者在90%以上的日常活动中无理解和交流障碍。需要帮助（敦促或准备）（减慢说话速度、使用重复、强调特别的词或短语、暂停、视觉或姿势提示）的机会少于10%4分：最低限度敦促：基本日常生活的7590%的情况下可以理解和会话。需要帮助的时间为10%25%者3分：中度敦促：基本日常生活的5074%的情况下可以理解和会话。需要帮助的时间多于25%者,理解,2分：最大敦促：基本日常
23、生活的2549%的情况下可以理解和会话。只能理解简单、常用的口语表达（如喂、你好）或姿势（如再见、谢谢），50%以上的情况下需要敦促1分：完全依赖：基本日常生活的25%的情况下可以理解和会话。或基本上不能理解简单、常用的口语表达（如喂、你好）或姿势（如再见、谢谢），或在准备或敦促下仍然不能适当反应,15.表达,表达能力应包括对于诸如家庭问题、时事或家庭财政等复杂和抽象的观念的表达。包括能否用口语或非口语语言（包括符号、文字）清楚地表达复杂、抽象的意思。评定最常用的表达方式（口语/非口语），如果两种都用，则将两种结合评定7分：可清晰流利地表达复杂、抽象的意思6分：绝大多数情况下，患者可清晰流利地
24、表达复杂、抽象的意思，只有轻度困难。无须敦促。可需要增强交流的装置或系统（如扩音设备等）,表达,5分：敦促：患者在90%以上的时间可表达日常活动的基本需要和主意，需要强调（经常重复）的机会少于10%4分：最低限度敦促：患者在7590%的时间可表达ADL的基本需要和主意3分：中度敦促：患者在5074%的时间可表达ADL的基本需要和主意2分：最大敦促：患者在2549%的时间可表达ADL的基本需要和主意1分：患者在25%的时间可表达ADL的基本需要和主意，或在敦促的条件下，仍然完全或经常不能适当表达基本需要,16.社会交往,指在治疗、社会活动中参与并与他人（如医务人员、家庭成员、病友、朋友）友好相处
25、的能力，反映个人如何处理个人需求和他人需求，能否恰当地控制情绪，接受批评，认识自己的所作所为对他人的影响，情绪是否稳定（不恰当的交往行为包括有无乱发脾气、喧叫、言语粗鲁、哭笑无常、身体攻击、沉默寡言、昼夜颠倒等现象）7分：完全独立处理社会交往，无须药物控制。6分：在绝大多数情况下可以与医务人员、家庭成员、病友、朋友等友好相处，仅偶然失控。无须监护，但需要较多的时间适应社会环境，或需要药物控制,社会交往,5分：只在应激或不熟悉的条件下需要监护（即监督、语言控制、提示或引导），需要监护的情况不超过10%。可能需要鼓励以提高参与的积极性4分：轻度指导：患者可恰当处世7590%的时间3分：中度指导：患
26、者可恰当处世5074%的时间2分：高度指导：患者可恰当处世2549%的时间。由于社会行为不当，可能需要管制1分：完全依赖：患者可恰当处世25%的时间或完全不能处世，由于社会行为不当，可能需要管制,17.解决问题,主要指解决日常问题和复杂问题的能力。日常问题包括每日的任务，处理在日常活动中意外的事件或危险等。复杂问题包括处理账目，参与制定出院计划，自己用药，处理人际难题以及做出受雇决定等7分：患者可认识是否存在问题，做出适当的决定，启动并按步骤合理安全、适时地解决日常生活事务、家庭杂事、工作琐事、个人财务、社会事务问题，直到任务完成，如有错误，可自行纠正6分：绝大部分情况下，患者可明确是否存在问
27、题，做出适当的决定，启动并按步骤解决复杂的问题，直到任务完成，如有错误，可自行纠正，所需时间可较长,解决问题,5分：在应激或不熟悉的条件下需要监护（提示或引导），需要监护的情况不超过10%的时间4分：7590%的时间患者可解决常规问题3分：5074%的时间患者可解决常规问题2分：2549%的时间患者可解决常规问题。一半时间患者需要指导来启动、计划或完成简单的日常活动。可需要管制以保证安全1分：25%的时间患者可解决常规问题。几乎任何时候患者均需要指导，或完全不能有效解决问题。可能需要一对一的指导来完成简单的日常活动，可需要管制以保证安全,18.记忆,包括在单位或社会环境下，患者执行日常活动时有
28、关认知和记忆的技能。特别是存储和检索言语和视觉信息；记忆包括：能否认识常见的人或物，记得每日常规活动，执行他人的请求而无须重复提示。记忆障碍影响学习和执行任务7分：患者可认识熟人，记忆日常常规，执行他人的请求而无须重复提示6分：患者在认识熟人，记忆日常常规，对他人的请求做出反应方面仅有轻度困难。可能需要自我提示、或环境提示、促进或辅助物,记忆,5分：患者在应激或不熟悉的环境下需要敦促（即提示、重复、提醒），但不超过10%的日常时间。4分：最低限度敦促：7590%的时间患者可认识和记忆3分：中度敦促：5074%的时间患者可认识和记忆2分：高度敦促：2549%的时间患者可认识和记忆1分：完全帮助：
29、25%的时间患者可认识和记忆，或不能有效地认识或记忆,谢谢聆听！,三、评估程序和注意事项,1、入院资料必须在住院后72小时内完成。2、出院资料必须在出院前72小时内完成。3、随访资料必须在出院后80180天内完成（UDSMRSM 所规定的时间）。4、要恰如其分地记录患者FIM各项记分。5、记录者根据患者的实际功能（而不是生理潜能）进行评估。6、如果不同环境或不同时间患者的功能评分有差别，则记录最低评分。引起差别的常见原因是患者并没有掌握功能，或太疲劳，或主动性不足。7、患者活动需要他人事先提供准备(set up)，在所有评估项目中均归为5分。8、如果在测试时有给患者带来损伤的危险，则得1分。9
30、、患者不能进行的项目得1分，例如，采用床浴者的“洗澡转移”项目为1分。10、如果某一项目需要2人帮助，得1分。11、FIM评估中不可有空栏，因此任何项目均不可填“无法评估”。12、步行/轮椅：选择患者最常用的方式。理解和表达：选择常用方式，但可以为两种方式结合。,13、移动项目（走/轮椅）入院和出院评估时采用的方式必须相同。如果患者出院时的移动模式与入院不同（通常是由轮椅改为步行），则按出院时最常用的移动方式改评入院记分。14、随着功能障碍改善，FIM评分会发生变化，所以应加强治疗前后定期阶段性评估，除注意总分变化外，还要注意每个项目评分变化，以了解患者功能改善程度，为制定康复目标提供依据。15、在评估前应常规与患者及其家属进行交谈，了解患者病前生活习惯及自理情况，作为评估时的参考依据。16、有些项目可以分解成若干个动作或项目，按评分总原则，根据病人完成情况的百分程度得分。17、有些项目（如括约肌控制）评分标准有两方面，当各方面的得分不一致时，取最低分为得分。18、移动和运动方面的评估受环境因素影响很大，所以，要求在习惯的环境中进行评估，前后评估的场所应一致，以便于比较。19、有些项目随着辅助设备的条件改善，原来在手控下需要帮助，后改为电动或自动控制下不需要帮助，则可以从依赖等级进入到独立等级。,
