1、居民死亡推断书填写说明,上海市金山区疾病预防控制中心朱晓云,衡量和评价居民健康状况的指标,1.生长发育和营养状况；2.疾病的发生发展及其规律；3.疾病死亡的类型极其相关指标。,死亡的特点：,1.死亡的概念是明确的；2.死亡是发生在一个时点上的事件；3.死亡是一次性事件。,死因判断中涉及的两个问题：,1.根据什么判断死因？2.怎样判断死因？,ICD简介,ICD是世界卫生组织（WHO）要求各成员国在卫生统计中共同采用的对疾病、损伤和中毒进行统计编码的标准分类方法。,一、ICD中关于死亡的定义,1.死亡原因：指所有导致或促进死亡的疾病，病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况。2.主要死
2、因：指最后导致死亡的最主要、最严重的那个疾病或情况。3.根本死因：指（a）直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病或损伤，或者（b）造成致命损伤的那个事故或暴力的情况。,二、居民死亡推断书的填写,死亡推断书的格式死亡推断书的一般填写要求死亡推断书的其他填写要求,死亡推断书的格式,第一部分：死者的基本情况；第二部分：与死亡有关的疾病诊断；第三部分：根本死因及统计分类第四部分：申报死亡记录,第一部分：死者的基本情况,包括：死者姓名性别民族主要职业和工种身份证编号婚姻状况文化程度,生前工作单位出生日期死亡日期实足年龄死亡地点常住户口地址可联系的亲属姓名住址或电话或工作单位,第二部分：与死亡有关的
3、疾病诊断,包括： 1）死亡原因： 第部分：用于与直接导致死亡的一系列事件有关的疾病。 第部分：用于记录促进致死结果，但与直接引起死亡的疾病或情况无关的任何其他有意义的情况。 2）其他与诊断有关的项目： 最高诊断医院、最高诊断依据、医师签名、填报日期、单位盖章。,第三部分：根本死因及统计分类,包括：根本死亡原因ICD编码统计分类号,第四部分：申报死亡记录,包括：死者生前病史及症状体征以上情况属实，申报人：与死者的关系,联系地址或工作单位电话号码死因推断推断者签名日期,第四部分：申报死亡记录,申报死亡须知：1.申报者应是对死者情况有充分了解的近亲属。2.申报死亡需出具以下资料： 1）申报人证件；
4、2）居住地居委会（村委会）证明； 3）死者户口簿或身份证； 4）死者生前病史卡。,第四部分：申报死亡记录,“申报死亡记录”应如实、详细地填写以下六方面内容：疾病名称发病日期和/或确诊日期 最高诊断单位 最高诊断依据 死亡日期及地点既往病史。 “申报死亡记录”，要求用文字形式叙述，力求简明扼要，有关上述六点的信息要充分表述，无关的信息，如“呼吸衰竭、心跳骤停”等不必书写。,第四部分：申报死亡记录,肿瘤：重点说明死者的发病时间、确诊时间、最高诊断单位，最高诊断依据、肿瘤的转移史及死者的既往史。 举例1：.a 转移性肺癌 b 胃癌 高血压“申报死亡记录”示例：患者于2004年3月在上海某医院经病理检
5、查确诊为胃癌，在该院住院一月后回金山某医院继续治疗， 并在同年12月在金山某医院经CT检查出转移性肺癌，后于2005年2月28日死于家中。该患者既往有高血压史30余年。（肿瘤病例的发病时间有时难以确定，故可将确诊时间视为发病时间）。,第四部分：申报死亡记录,慢性下呼吸道疾病：重点说明其发病持续时间、确诊时间、诊断医院、诊断依据及既往史。 举例2：.a 肺源性心脏病 b 阻塞性肺气肿 c 慢性支气管炎 “申报死亡记录”示例：患者有慢性支气管炎史40余年，肺气肿史30余年。1999年1月起患者自觉心悸、心慌，并于当年2月10日在金山某医院经心电图检查确诊为肺源性心脏病。因病情恶化于2005年4月1
6、7日在家死亡。患者既往无其他慢性病史。,第四部分：申报死亡记录,心脑血管疾病：重点说明其发病时间、确诊时间、最高诊断单位，最高诊断依据及既往史。如既往史中有高血压、糖尿病等疾病要详细说明其发病史、诊断史、用药史等。 举例3：.a 急性心肌梗死 b 冠状动脉粥样硬化性心脏病 c 高血压 “申报死亡记录”示例：患者既往有高血压史35余年，8年前在金山某卫生院诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病。2005年6月1日患者在家突然跌倒，被家属急送金山某医院抢救，经该院心电图等仪器检查确诊为急性心肌梗死。因家属见抢救无望，邃将患者接回家中，患者于当日死于家中（“急性心肌梗死”一般不应出现在居民死亡推断书中。如确
7、有该情况发生，应着重说明患者是医院抢救后自动出院回家的）。,第四部分：申报死亡记录,老衰：重点说明死者既往无任何慢性病史、临终前无任何医疗机构的就诊史。 举例4：.a 老衰“申报死亡记录”示例：患者临终前未在任何医疗机构内有过就诊记录，否认一切既往慢性病史。（“老衰”诊断应注意尽量避免使用该诊断不明的疾病名称）。,第四部分：申报死亡记录,损伤和中毒：重点说明引起损伤中毒的外部原因及其临床表现。 举例5：.a 颅脑损伤 b 从家中楼梯上跌落“申报死亡记录”示例：死者于2005年7月22日16时许不慎从家中楼梯上跌落，送往金山某医院急诊科抢救，经该院医生临床检查诊断为重型颅脑损伤，因见抢救无望，家
8、属接其回家，并于当晚八时左右死于家中。死者既往无心脑血管、高血压、糖尿病等慢性病史。,死亡推断书的一般填写要求,1.将导致病人死亡的一系列疾病按顺序填写在第部分，其他促进死亡的疾病按其严重程度依次填写在第部分。,例：某女性患者，患卵巢癌1年，后行切除术；半年前发热、胸痛，查出转移性肺癌，此人还患有慢性支气管炎。,正确填法： （a）转移性肺癌 （b）卵巢癌 慢性支气管炎,不正确填法： （a）肺癌， 卵巢癌 慢性支气管炎,死亡推断书的填写要求,2.在第部分，不要填写“衰老”及症状、体征和不明确的医学情况。,例：某老年患者因动脉硬化致慢性心肌炎死亡，临死时发生坠积性肺炎。,正确填法： （a）坠积性肺
9、炎 （b）慢性心肌炎 （c）动脉硬化,不正确填法： （a）坠积性肺炎 （b）慢性心肌炎 （c）老衰、动脉硬化,死亡推断书的填写要求,3.如果导致死亡的疾病为不易致死的“琐碎”疾病，填写时应慎重。通常在此类事件中，致死原因往往是治疗琐碎疾病产生的有害反应或其严重的并发症。,例：某患者因拔牙时给予一氧化氮造成心博停止而死亡。,正确填法： （a） 麻醉剂的有害效应（心博停止） （b）拔牙时给予一氧化氮,不正确填法： （a）心博停止） （b）拔牙,死亡推断书的填写要求,4.应尽可能地填写特异性的疾病诊断，以提高死因统计的精确性。,例：某患者因风湿性心脏病、二尖瓣狭窄而致死亡。,正确填法： （a）风湿性
10、二尖瓣狭窄,不准确填法： （a）风湿性心脏病,死亡推断书的填写要求,5.对于可以划分急、慢性或早、晚期的疾病，应根据情况分别或同时报告疾病的两个阶段；如果某种情况是一种疾病的晚期效应，则应将此晚期效应明确报告。,例：某患者因慢性白血病急性恶化致死。 （a）急性恶化 （b）慢性白血病例：某患者因陈旧性肺结核致肺纤维化而死亡。 （a）肺纤维化（肺结核的晚期效应） （b）陈旧性肺结核,死亡推断书的其他填写要求,1.关于疾病间顺序关系的说明： 起病日期较晚的疾病不可能引起其病日期较早的疾病。 一种传染病或寄生虫病不可能由其他系统的疾病引起。除外败血症、丹毒、气性坏疽、樊尚咽峡炎、真菌病。 任何传染病可
11、以接受为由于免疫机制的疾患及肿瘤损害免疫系统所引起。 水痘和带状疱疹可以接受为由于糖尿病、结核病和淋巴组织增生性肿瘤所引起。,死亡推断书的其他填写要求,一种恶性肿瘤不可能由其他疾病引起。除外人类免疫缺陷病毒HIV病。 糖尿病不可能由任何其他疾病所引起。除外血色病、胰腺疾病、胰腺肿瘤、营养不良。 （5）一种先天异常不可能由本人任何其他疾病引起。 （6）高血压不可能由任何肿瘤所引起。除外内分泌肿瘤、肾肿瘤、类癌瘤。,死亡推断书的其他填写要求,2.对传染病和寄生虫病的说明： 应尽量报告传染病的性质、病原体、传播方式、侵害部位等。 胃肠炎：应明确指出有无传染性。 肝炎：应具体填写肝炎的性质及分型。 破
12、伤风、败血症：应尽量报告引起破伤风或败血症的原因。,例：某患者在40年前患有血吸虫病，2年前查出肝硬化，1周前因肝性脑病死亡。,正确填法： （a）肝性脑病 （b）肝硬化 （c）血吸虫病后遗症,不正确填法： （a）肝性脑病、肝硬化、肝腹水 （b）血吸虫病,死亡推断书的其他填写要求,3.对肿瘤的说明： 对恶性肿瘤，应报告原发部位。如是继发性的，应明确注明为“继发性”，并同时报告其原发部位。 肠道恶性肿瘤：应详细报告具体部位。 肝恶性肿瘤：应区分肝内胆管、肝外胆管的恶性肿瘤。,例：某患者因胰头癌伴两肺转移而死亡。此人还有高血压病史25年。,正确填法： （a）转移性肺癌 （b）胰头癌 高血压病,不正确
13、填法： （a）恶病质、全身衰竭、MODS （b）胰腺癌,死亡推断书的其他填写要求,4.对精神疾患的说明： 精神疾患的诊断应由专科精神病医院或医生做出，一般医务人员不宜轻易下诊断。 精神病人的自杀：应查明当时是否处于活动期及其发作情况。 精神病人的意外死亡：应查明是否有精神病发作。,例：某患者有精神病史20余年。因不堪疾病的折磨，在留下一封遗书后，在家服有机磷农药自杀。,正确填法： （a）有机磷杀虫剂的毒性效应 （b）在家服用有机磷农药自杀 精神病,不正确填法： （a）服农药自杀 （b）精神病,死亡推断书的其他填写要求,5.对循环系疾病的说明： 心脏病：应详细报告不同性质、不同类型的心脏病及其病
14、因，只要原因明确，可以追溯到几十年前的 病因。 脑血管病：应尽量报告准确的疾病诊断。,例：某患者有高血压病史30年，8年前查出患有冠状动脉粥样硬化性心脏病，2小时前因发生急性心肌梗塞而死亡。,正确填法： （a）急性心肌梗塞 （b）冠心病 （C）高血压病,不正确填法： （a）心跳停止，心力衰竭、呼吸衰竭 （b）急性心肌梗塞、冠心病、高血压病,死亡推断书的其他填写要求,6.对消化系病的说明： 应报告疾病的性质、部位及并发症等。 溃疡：要明确报告性质、部位及是否伴有出血和（或）穿孔等。 慢性肝病和肝硬化：应尽量报告更早的原因。,例：某患者1周前因胆囊结石伴急性胆囊炎入院，2天前因并发急性胰腺炎而死亡
15、。,正确填法： （a）急性胰腺炎 （b）胆囊结石伴急性胆囊炎,不正确填法： （a）急性胰腺炎、胆石症、胆囊炎,死亡推断书的其他填写要求,7.对损伤和中毒的说明： 应同时报告致死的临床表现和外部原因。 运输事故：应报告涉及事故的具体运输工具、事故发生地点、死者的身份及事故方式等。 意外跌落：指没有任何疾病理由而发生的意外跌倒、滑倒及高空坠落等。 自杀：应尽量报告自杀的形式及自杀的进一步原因。,例：某人驾驶轿车在公路上与迎面而来的卡车相撞，因脾脏破裂引起大出血而死亡。,正确填法： （a）脾脏破裂 （b）轿车在公路上与卡车相撞,不正确填法： （a）失血性休克 （b）脾脏破裂 （C）车祸,三、死亡医学推断书常见的填写错误,1.一行填写多死因2.症状代替病因3.ABC顺序错误4.英文缩写填写病因5.死因未填写6.无签名或单位盖章7.死亡时间未填写8.死亡地点未填写,谢谢！,
