1、颅脑手术的护理,宋春燕,术前护理,一、心理护理有针对性的做好病人的心理护理,消除病人对手术的紧张、恐惧心理,如:给病人讲解手术方法,让其探望同期住院患相同疾病的成功病例,让病人心中有数,树立信心。二、饮食护理给予营养丰富、易消化食物。对营养不良、脱水、贫血、低蛋白血症等情况的患者,遵医嘱术前适当补液、输血,为患者创造良好的手术条件。,三、呼吸道的准备对吸烟患者劝其戒烟,以减少对呼吸道的刺激。四、检查准备手术前做好各项检查,如:血常规、尿常规、肝、肾功能检查、心、肺功能检查、磁共振、CT等。五、护士指导病人床上使用大小便器使病人在卧床期间,适应排便方式的改变。,六、特殊手术准备垂体瘤经蝶入路的病
2、人,术前3日开始用氯麻滴鼻液滴鼻、多贝尔氏液漱口,术前一日剪鼻毛。七、手术前一日准备1、配血或自体采血,以备术中用血。2、做抗菌素皮试,以备术中、术后用药,预防感染发生。3、常规备皮、剪指甲、洗澡、更衣,检查头部是否有毛囊炎、头皮是否有损伤。4、嘱病人术前晚12点开始禁食水,以免麻醉中误吸。5、对术前睡眠差的病人及心里紧张的病人,按医嘱给予镇静剂。6、术前晚上剃头。,八、手术晨准备1、测体温、脉搏、呼吸、血压及体重,如有异常及时与医生联系。2、按医嘱给予术前用药。3、再次剃头、并用肥皂洗头,清水冲洗。4、嘱病人脱去内衣,换上干净的病服,并让病人排空膀胱。5、若病人发生异常情况,如女病人月经来潮
3、、体温发热等,及时通知医生。6、准备好病历、CT、MRI片等以便带入手术室。7、手术室护士接收病人时和当班护士共同查对床号、姓名、护送病人进手术室。,麻醉苏醒期的护理,手术结束后,麻醉药物对机体的作用仍将持续一段时间。在此苏醒过程中,其潜在的危险性并不亚于麻醉诱导时,因此,手术后必须加强对病人的护理。神经外科病人麻醉苏醒期间的护理重点在以下几个方面。,一、生命体征的观察病人术毕转回病房,立即测量血压、脉搏、呼吸、瞳孔向麻醉师了解手术中的情况。以后每隔15-30分钟测量一次,同时注意观察意识、瞳孔及肢体的变化。如发现瞳孔不等大、血压偏高、脉搏、呼吸减慢,应及时报告医生,可能是出现术后血肿或脑水肿
4、。如为后颅凹开颅的病人,要密切观察呼吸的变化,测量呼吸次数时要数1分钟。,二、保持呼吸道通畅术后病人取平卧位,头偏向健侧;并将肩部抬高,头向后仰,可防止舌后坠。有气管插管的病人要注意观察病人出现有不耐管或咳嗽反射时,及时通知医生拔除气管插管,及时清除口腔及上呼吸道的分泌物,并注意观察呼吸的幅度和频率,观察有无呼吸困难、紫绀、痰鸣音等,发现异常及时通知医生。全麻清醒前的病人容易出现舌后坠、喉痉挛、呼吸道分泌物堵塞、误吸呕吐物等引起呼吸道梗阻。如果突然梗阻性呼吸停止,应立即行气管插管或采用16号针头做环甲膜穿刺,再行气管切开,呼吸机辅助呼吸。,三、保持循环系统稳定麻醉药和手术创伤对循环系统的抑制不
5、因为手术结束而消除。因此,麻醉后应继续对循环系统进行监测。术后要准确记录出入量,观察皮肤的温度、颜色和湿润度。根据血压、脉搏、尿量及末梢循环情况,调节输液量及速度,防止输液过多或不足。术后麻醉苏醒期间,病人心率可能有所加快,血压有不同程度的升高,对血压过高者应静脉用药维持正常血压,避免血压波动造成术后出血。,四、体温的观察因术中暴露太久或大量输液、输血、全麻后病人多伴有体温过低,有的出现寒战,术后要注意保暖。小儿由于体温调节中枢不健全,随着室温或覆盖过多而体温升高,应给与物理降温,半小时后重复测量体温一次。五、伤口的观察手术后应严密观察伤口渗血、渗液情况。如渗血、渗液多,应及时更换敷料,大量渗
6、液要报告医生,检查伤口有无裂开,对于椎管内脊髓手术的病人,术后伤口剧烈疼痛,提示有术后出血的可能,应予以重视。,六、引流管的护理各种引流管要妥善固定好,防止脱出,翻身时注意引流管不要扭曲、打折、应低于头部。注意引流袋的高度,一般脑室内引流时引流袋固定高度为高出脑室平面15cm左右,硬膜外、皮下引流时引流袋高度与头颅平齐;注意观察引流液的颜色、量;交接班时要有标记,不可随意调整引流袋的高度,引流管内液面有波动说明引流通畅,如发现引流不通畅时及时报告医生处理。,七、密切观察、早期发现病情变化麻醉恢复过程中病人可出现兴奋、躁动不安,为防止病人坠床及其他意外事故的发生,注意约束好四肢,必要时遵医嘱肌肉
7、注射镇静剂,但为观察病情变化,一般不静脉使用安定等药物。异常兴奋,躁动的病人,往往提示有术后脑水肿、颅内血肿等严重并发症,应及时早发现并处理、手术前有癫痫、手术部位在中央回及颞叶附近者,术后应观察有无癫痫发作,按医嘱定时给予抗癫痫药物;对于突发癫痫发作病人,除通知医生、静脉用药外,首先要注意病人的呼吸,及时解除口腔及呼吸道梗阻。八、做好基础护理每2小时翻身一次,脊髓、高颈髓术后要采取轴式翻身法,按摩受压部位,防止压疮发生;深静脉穿刺的病人,应及时观察静脉输液是否通畅,穿刺部位有无渗血、渗液,及时更换敷料;留置导尿的病人,保持尿管通畅,观察尿液的量、性质,注意尿道口清洁、防止泌尿系感染。,颅脑手
8、术后的常规护理一、卧位手术后转入术后观察室,麻醉未清醒前平卧,头偏向健侧,清醒后可取头高位,休克病人要取头低位,躁动不安者要约束四肢,或加床档。二、呼吸道管理保持呼吸道通畅,放置通气道者应等病人有吞咽反射后才能拔除,有缺氧征象应给氧气吸入。,三、观察生命体征1、全麻未清醒者测意识、呼吸、脉搏、瞳孔每半小时一次,清醒后按医嘱每一小时、二小时一次,同时要注意观察肢体活动的变化,并记录在特护记录单上。2、若病人意识由清醒转入昏迷、瞳孔双侧不等大、对侧肢体偏瘫、血压升高、脉搏和呼吸减慢等,有发生血肿或水肿的危险,应立即报告医生,并做好抢救准备工作。3、体温高者每日测体温4次,并及时给与降温处理,如药物
9、、物理降温或人工冬眠。四、饮食护理加强营养、给高蛋白、高热量、高维生素的饮食,术后1-2天给流食,以后逐渐改半流食、普食。昏迷及吞咽困难者,术后3-5天开始鼻饲饮食,暂时不能进食者或入量不足者,按医嘱给予补液。,五、药物治疗术后要按时输入脱水剂,20%甘露醇250ml,半小时内输入,合理应用抗菌素,防止感染。若颅内有感染者,应行细菌培养和药物敏感试验,以利选择合适药物及决定有效剂量。六、高颅压治疗有头痛、烦躁不安的患者,要查明原因后再给止痛药和镇静药。后颅凹、脑室系统肿瘤开颅后,出现颅压高时,患者表现剧烈头痛、意识障碍、脉搏、血压改变甚至呼吸停止,应立即准备脑室穿刺,必要时做持续脑室外引流,并
10、遵医嘱按时给予脱水剂。,七、伤口护理术后严密观察伤口渗血、渗液情况,若过多时应及时更换外层敷料,并报告医生,检查伤口有无裂开。八、癫痫的护理手术前有癫痫或手术部位在中央回及颞叶附近者,术后应观察有无癫痫发作,注意患者安全,定时给抗癫痫药物。,九、并发症的护理1、昏迷、半昏迷病人和不能进食者要加强口腔护理,预防口腔炎的发生。2、术后病人注意翻身扣背,按摩受压部位皮肤,防止压疮和肺炎的发生。3、如有深静脉穿刺的病人,注意静脉穿刺部位的皮肤,每天更换穿刺部位的敷料,应尽早拔除防止静脉血栓的发生,如周围静脉循环不良者,应在对侧重新穿刺。4、术后老年人要注意活动下肢,防止下肢静脉血栓形成或静脉炎发生,注意观察下肢皮肤的颜色、温度及有无水肿形成,发现异常及时进行处理。5、术后有肢体偏瘫,要保持肢体功能位置,防止足下垂,神经功能不全者可采用针灸、理疗、体疗等。6、听神经瘤术后的病人,眼睑闭合不全,应注意保护眼睛,防止角膜溃疡,也可暂时行眼睑缝合术。,谢谢!!,